Естествено, хората, чийто живот зависи от приема на инсулин, стават много нервни при мисълта, че нямат достъп до него. Не можем да се чудим: в най-лошия сценарий колко време бихме могли да се задържим без него?
Конвенционалната мъдрост казва, че отговорът е приблизително 3-4 дни. Но вярно ли е това?
Тръгнахме да направим някои проверки на фактите.
Какво се случва, когато останете без инсулин
Първо, нека поговорим за физическия процес, който започва, когато човек с диабет не получава достатъчно инсулин в тялото си.
Много бързо настъпва тежка хипергликемия. Това е висока кръвна захар, която води до състояние, наречено DKA, съкратено от диабетна кетоацидоза, което - нелекувано - води до смърт.
По принцип това, което се прави, е следното: инсулинът помага на захарта да влезе в клетките, които я използват за гориво. Без инсулин тялото няма достъп до достатъчно захар, за да функционира правилно, така че черният дроб започва да превръща част от телесните мазнини в киселини, наречени кетони. Те се натрупват в кръвния поток и се разливат в урината. Когато тези излишни кетони попаднат в кръвта, кръвта става кисела, причинявайки DKA: комбинация от много висока кръвна захар, дехидратация и шок и изтощение.
Симптомите са повръщане и хипервентилация и евентуално изчезване и преминаване в кома. Без лечение това води до смърт.
Обикновено първите признаци на DKA се проявяват, след като нивото на глюкозата в кръвта е на север от 300 mg / dL за около четири часа, но колко бързо нещата излизат извън контрол в този момент е силно променливо. Някои хора с диабет се чувстват зле веднага, докато други могат да се скитат в зашеметяване с дни.
Ако имате някакъв остатъчен инсулин във вашата система, това може да помогне за спиране на DKA, дори когато нивото на кръвната Ви захар е високо, според д-р Силвио Инцуки, клиничен директор на Центъра за диабет в Йейл.
Хоспитализациите за DKA за съжаление нарастват в Съединените щати.
Колко бързо напредва щетата?
Няма еднозначен окончателен отговор на този въпрос, казва д-р Франсин Кауфман, известен ендокринолог, автор, професор и настоящ главен медицински директор на имплантираната глюкозна сензорна компания Senseonics.
Тя го разбива по следния начин:
- Хората с диабет тип 2, които приемат инсулин, „могат да издържат доста време - може би години - в зависимост от това как другите им лекарства могат да работят.
- Новопоявили се тип 1s „може да имат известна фаза на ремисия и остатъчна секреция на инсулин“. Подобно на това, което лекарите виждаха преди откриването на инсулина, „хората можеха да издържат месеци до може би една година, особено на диета с ограничено въглехидрати“.
- Пациент с LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни) може да има и остатъчен инсулин и може да продължи дни или седмици, а може и по-дълго, отново в зависимост от оставащото количество инсулин. „Човек може да бъде в състояние да оцени по колко инсулин те приемат рутинно. Ако е около 20 единици на ден или по-малко, това може да означава, че в панкреаса се произвежда остатъчен инсулин.
- За хората с „редовен“ диабет тип 1, особено тези, диагностицирани в детска или юношеска възраст, за да оцелеят без инсулин, „ще трябва да останат на въглехидратни ограничения и да останат много хидратирани“, казва Кауфман. Но степента на тяхното оцеляване е „няколко дни, до няколко седмици, ставайки все по-болни и по-слаби с течение на времето. Дори малко инсулин на ден би помогнало да се удължи този, особено дългодействащ инсулин. Упражненията не биха били от полза за намаляване на глюкозата ... твърде много физиологичен стрес, който може да повиши глюкозата допълнително. "
Рискът за хора с тип 1 е бърза смърт от DKA (дефицит на инсулин, влошен от дехидратация при стрес). „Необходими са само дни, за да прогресираме и се влошава за ден-два или три - така че получавате седмица или повече плюс / минус, извън може би две седмици“, обяснява Кауфман.
Всъщност DKA от липса на инсулин е водещата причина за смърт на деца с тип 1 в Африка. Но е трудно да се получат твърди данни за това колко часа / дни / седмици / или месеци тези T1D издържат без инсулин.
Д-р Inzucchi от Йейл също казва, че това е по-труден въпрос, отколкото изглежда на повърхността. Той посочва, че много тип 1 могат да имат някакъв „остатъчен бета-клетъчен капацитет“, дори понякога години след диагностицирането. Той ни казва, че колко бързо напредва DKA, зависи и от това колко добре се поддържате хидратирани и колко въглехидрати консумирате, които ще „захранват върховете“.
„Ще видя, че при човек с 0% производство на инсулин, те ще започнат да се разболяват в рамките на 12-24 часа след последната си инжекция с инсулин, в зависимост от продължителността на ефекта му. В рамките на 24-48 часа те ще бъдат в DKA. Освен това смъртните резултати вероятно ще настъпят в рамките на дни до може би седмица или две. Но не можех да видя някой да оцелява много по-дълго от това. "
Какво можете да направите, за да предотвратите или забавите DKA?
На първо място, имайте предвид симптомите, ако има такива. Нашият собствен кореспондент на DiabetesMine Уил Дюбоа, който кацна в болницата с DKA миналата година, пише:
„Основните симптоми на DKA, за които ни е казано да внимаваме - различни от тези, свързани първо с висока кръвна захар, като луда жажда и пикаещи като състезателен кон - са гадене или повръщане, коремна болка, дъх с плодов мирис , учестено дишане и объркване. "
„Разбира се, не можете да помиришете собствения си дъх. Ако сте объркани, вероятно не го знаете. И повечето хора не са наясно с честотата на дишането си. Така че основният предупредителен знак за предстояща DKA, за който всички типове 1 са научени да бъдат нащрек, е обединението на гадене и коремна болка при наличие на висока кръвна захар. И никога не съм имал. Гадене или болка, но ясно, както отбеляза лекарят ми, изпитвах DKA. "
Ако ти зная че сте пропуснали изстрел или сте с нисък прием на инсулин, добре е да следите отблизо показанията на кръвната си захар и да държите лентите с кетон под ръка.
„За хора с установен диабет тип 1, ако наистина се сблъскат с ограничение на доставките си на инсулин, не го оставяйте да свърши напълно! Разтегнете го ”, насърчава Инцуки.
Базалният инсулин, дългодействащият „фонов“ тип, продължава да има някакъв ефект за цял ден или повече след последния изстрел. Така че би било добра идея да давате този тип преди всичко. Това също подчертава защо е важно хората, които използват инсулинови помпи, които съдържат само бързодействащ инсулин, също да съхраняват базален инсулин за спешни случаи.
Как хората с диабет тип 1 са оцелели в исторически план?
Мразим да ви го кажем, но те не го направиха.
Разглеждайки историческите сведения от пионерските лекари по диабет Джослин и Алън преди появата на медицински инсулин, ние виждаме, че те са били в състояние да поддържат пациентите живи само месеци, понякога повече от година, като ги гладуват до смърт. Буквално.
Д-р Елиът Джослин с гордост пише, че „докато преди прогнозата за деца на възраст под 10 години се измерваше в месеци, днес рядко се случва детето да живее по-малко от една година.“ В крайна сметка всички пациенти с инсулин на Joslin са починали. 100 процента от тях. Тези, които не гладуват, се поддават, след като производството им на инсулин спадне до нула.
Но, разбира се, сега знаем, че появата на тип 1 е объркана работа. Автоимунният процес, който го задвижва, не се случва за една нощ. Производството на инсулин продължава много месеци във феномен, наречен меден месец на диабета.
И така, историята може само да ни покаже колко дълго можем да страдаме от глад във фазата на медения месец на болестта, а не колко дълго пълноценен тип 1 ще продължи без инсулин в съвременния съвременен свят.
DKA е водещата причина за смърт при хора с T1D под 24-годишна възраст. Но статистическите данни показват, че има само няколко хиляди смъртни случая от DKA годишно в цялата страна. Повечето случаи се случват в началото на заболяването и повечето получават своевременно някаква медицинска намеса. CDC съобщава, че процентът на смъртност в болницата от DKA е намалял през 2000–2014 г. при средногодишен процент от 6,8%.
Така че шансовете за оцеляване са много повече в наша полза, отколкото някога са били, исторически погледнато.
.jpg)
-insulin-for-max-impact.jpg)
.jpg)
.jpg)