Когато кацнах в болницата с диабетна кетоацидоза

Сестрите от спешната помощ трудно успяха да вкарат иглата. Обикновено пълните ми вени са толкова празни, че са се оттеглили в кредатата ми плът, обезводнявайки, маскирайки истинското си местоположение. И все пак, IV течностите най-накрая вече работят, въпреки че не мога да кажа, че се чувствам по-добре. Не че изпитвам някаква болка. Или гадене. Или голяма част от всичко. Чувствам се ... добре, не съм сигурен какво чувствам. Объркан предимно. Облачно се насочи. Изморен. Замайва се, въпреки че лежа легнал в болнично легло.

Зад и над мен сърдечният монитор отново подава аларма. Кръвното налягане ниско, сърдечната честота висока.

Устата ми е пресъхнала, езикът е сух, сякаш бях пълзил през пясъците на Сахара дни след самолетна катастрофа в сухите, безплодни отпадъци. Опитвам се да посегна към една от гъбите, подобни на попсула, на близкия плот, но може и да съм в усмирителна риза. Тръбите и кабелите ме оплитат като октопод на Борг, ограничавайки движението ми.

Моята „сестра“ на диабета Лиза ми подава една от гъбите, докато слуша как жена ми се дразни за времето на чакане в понеделник следобед в спешната помощ. „Защо просто не им кажете, че съпругът ви е диабет тип 1, който повръща?“ Лиза пита: „Това винаги правя. Отвежда ме точно в предната част на линията. "

Ужасен съм. „Не“, прокъркам, макар и пресъхнали устни, „не играя на DKA картата само за да получа ускорено обслужване.“ Самата идея е ... грешна ... обидна. Като използването на диабет като някакво оправдание. Патерица.

Точно в този момент припряният доктор по ЕР влиза в стаята за лечение и без да спира за дъх, казва: „Е, вие сте в DKA.“

„Няма начин“, казвам зашеметен и не само от времето. Писах за DKA. (Повече от веднъж.) Научих хората за DKA. Документ за самоличност зная ако бях в ДКА.

Докторът буквално обръща очи.

„Съжалявам“, заеквам с извинение, „разбира се, няма как да сбъркате нещо подобно, но нито веднъж не ми е минало през ума, че съм бил в ДКА.“

Докторът ми дава един от онези, които изсъхват, изглежда като медицински резерви за хора, които би трябвало да знаят по-добре, и продължава: „Вашият брой бели кръвни клетки е през покрива, вие сте силно дехидратирани, електролитите ви са далеч и сте започват да имат проблеми с бъбреците. Приемам те. Ще бъдете тук поне два дни, може би и повече, докато решим всичко това. "

DKA? Аз? Как е възможно това? Знаех, че ако бях в DKA ... нали?

Диабетна кетоацидоза: 411

Хората с диабет тип 1 живеят по опънато въже. От една страна, ниската кръвна захар - наречена хипогликемия - може да ви убие. От друга страна, високата кръвна захар може да предизвика нещо, наречено диабетна кетоацидоза или DKA. Може и да те убие.

Ето как работи DKA: Когато инсулинът е нисък, клетките в тялото ви не могат да метаболизират захарта. Дори да има тон захар, която трябва да има. Без инсулин, независимо колко глюкоза плуват клетките, те не могат да отпият от него. Гладувайки в море от изобилие, клетките се обръщат една към друга, постните и подли атакуват дебелите и мързеливите. Вместо захар, клетките започват да метаболизират мазнините за гориво. Да. Това е канибализъм в най-добрата традиция на филмите на B&W Tarzan от средата на 30-те години. Навсякъде в джунглата на тялото ви, докато далечните бойни барабани пулсират, големи железни саксии се влачат от сламените покривни колиби и се запалват мазни огньове за готвене. Димът от онези мазни канибални огньове, които готвят мазнини, се издига над навеса на джунглата, блокирайки слънцето ...

В буквалния случай на тялото ви, тези сажди от дим, които са страничен продукт от изгарянето на метаболитни мазнини, се наричат ​​кетони и тяхното присъствие в достатъчно голям обем премества целия кръвен поток в по-кисела точка, оттук и ацидозата в името на тази най-опасна на диабетни усложнения.

И това може да доведе до някакви лоши глупости. Включително смъртта.

Основните симптоми на DKA, за които ни е казано да наблюдаваме - различни от тези, свързани първо с висока кръвна захар, като луда жажда и пикаещи като състезателен кон - са гадене или повръщане, коремна болка, дъх с плодов мирис, учестено дишане и объркване.

Разбира се, не можете да помиришете собствения си дъх. Ако сте объркани, вероятно не го знаете. И повечето хора не са наясно с честотата на дишането си. Така че основният предупредителен знак за предстояща DKA, за който всички типове 1 са научени да бъдат нащрек, е обединението на гадене и коремна болка при наличие на висока кръвна захар.

И никога не съм имал. Гадене или болка, но ясно, както отбеляза лекарят ми, изпитвах DKA.

Моят опит с DKA

Какво стана? Все още не знам. Много от тях са размазване. Нещо ме разболя. Повръщах, но захарта ми беше на нормално ниво, когато се случи. Но след това нещата тръгнаха на юг. Нивото на кръвната ми захар започна да се покачва и нямаше да спре. Хвърлих инсулин, но всичко се случи толкова бързо. Толкова бързо! Отне само няколко часа, прекосявайки малко под 300 mg / dL, за да ме изпрати в пълноценна метаболитна криза, която ме остави в болницата за три дни, два от които в реанимацията.

Дни по-късно моят ендо, прелиствайки 59 страници лабораторни резултати от болницата и изследвайки данните ми за CGM на Dexcom, отбеляза, че изглежда по-скоро като „помпа DKA“. Но аз не съм на помпа. Аз съм на MDI (инжекционна терапия), изстрелвам базален инсулин два пъти на ден и в допълнение бързодействащ няколко пъти на ден. Но по някакъв начин захарта изпревари инсулина. Право напред. Може би имах лош инсулин. Може би съм сгрешил. Но това не е важно. Не сега. Важното е, че възможността за DKA - фундаментална реалност на моето състояние, живота ми - просто вече не беше в моята книга за игри като възможност. Как че случи?

Мисля, че това е лош страничен ефект от добрия контрол.

Познаването поражда презрение

Навремето имах пълна чанта за диабет, оборудвана с всичко: глюкомер и ленти. Измервател на кръвен кетон. Спринцовка с дълга игла за междумускулни инжекции, когато е висока. Комплект за глюкагон ER. Резервни неща за каквато и терапия да използвах по това време. Бях мобилен екип за лечение на диабет, готов за всичко.

Но моят диабет е в доста добър контрол от дълго време и през годините ставам все по-мързелив и по-мързелив. Напоследък пътувам леко. CGM на ръката ми излъчва данни за захар към моя iPhone, Flexpen в задния ми джоб и ръкав от глюкозен гел Transcend във всеки преден джоб. Няколко резервни игли за писалки, разпръснати по джобовете на различните якета, които предпочитам, плюс още няколко в жабката на колата ми.

Когато това бедствие се случи, аз не само нямах представа къде е моят кетон-метър - с неговата мъртва батерия и ленти с изтекъл срок на годност - нито веднъж не ми хрумна по време на това малко приключение, че трябва да тествам за кетони. Цялата тема беше отпаднала от съзнанието ми.

Завършвам две десетилетия диабет без ДКА, никога дори близо, наистина и мисля, че липсата на танци с Дявола ме е пришпорило във фалшиво чувство за сигурност. Просто казано: Тъй като никога не ми се е случвало, трябва подсъзнателно да започна да вярвам, че не може.

Но диабетът никога не почива. Нито ние също не можем да си позволим.

Обратно към Основите

Като пилот от мен се изисква непрекъснато обучение, за да поддържам лиценза си актуален. Много професии изискват нещо подобно. Нарича се продължаващо образование. Дори лекарите трябва да продължат да се учат. Част от продължаването е да се гарантира, че професионалистите са в течение с промените в професиите си, но това е и начин да се гарантира, че части от портфолиото ви от знания, които рядко използвате, остават свежи. Подобно на основната необходимост хората с диабет да имат план за болни, нещо, за което отдавна бях забравил от липсата на употреба.

Така че сега смирен, добре натъртен и очукан от престоя ми, телеметричните аларми все още отекват в ушите ми, изправен съм пред необходимостта да се върна към основите. За да науча отново рисковете, наборите от умения, инструментите, с които бях запознат преди онези години след моята диагноза ... и забравих оттогава.

И се обзалагам, че не съм единственият, затова каня всички вас да се присъедините към мен в това пътуване Обратно към D-Basics, точно тук на DiabetesMine, започвайки с преразглеждане на подготовката за DKA днес.

Какво правя, за да избегна повторно изпълнение? Освен подновеното осъзнаване, че DKA съществува, може да се случи на всеки от нас, може да се случи със зашеметяваща скорост и може да не е пълен с всички симптоми, които сме научени да очакваме? Е, аз:

• Включих отново алармата на моя CGM „висока“. Страдайки от умора от аларма, бих я изключил известно време назад, просто оставяйки ниската аларма на място. Направих грешката, като си помислих, че минимумите са по-голямата заплаха. Сега ми се напомни това и двете върховете и спадовете са еднакви заплахи.

• Закупих нов Precision Xtra кръвен кетон и много скъпите ленти, които го хранят, за да преценя по-добре риска от DKA, когато съм на високо ниво. Всеки път, когато съм над 275 mg / dL за повече от два часа, разбивам това кученце. Ако този измервателен уред има нещо над 1,5 mmol / L, стигам до задника. Дори да се чувствам добре.

• Изкопайте ½-инчова спринцовка за игла, която да носите в моята реконструирана чанта Go. Ако имам упорит висок, инжектирането на корекционен инсулин в мускулите, вместо в мазнините, ускорява работата на инсулина по-бързо - намалявайки риска от DKA.

• Сега отново нося казаната Go-bag с мен. Навсякъде. Край на пътуващата светлина, опаковам всичко необходимо, за да оцелея и да процъфтя Предполагам, че съм наистина роден диабетик.

За следващия ми опреснителен урок мисля да преразгледам контрола на температурата на инсулина. Колко топло или студено може да стане, преди да загуби удара си? Как бихте разбрали и в двата случая? И какви инструменти и трикове имаме, за да го запазим в безопасност?