Medicare е федерална здравноосигурителна програма, която в момента обхваща около 60 милиона американци.
Четирите основни части на Medicare (A, B, C, D) предлагат някакъв вид покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание. Medicare Part D предлага най-обширното покритие на лекарствата, отпускани по лекарско предписание.
Разходите варират в зависимост от плана, който сте избрали и от вашата работа и история на доходите. Ако отговаряте на условията за получаване на Medicare, вие отговаряте на условията за покритие по рецепта съгласно различните части.
Прочетете, за да научите за различните начини, по които лекарствата, отпускани с рецепта, могат да бъдат покрити от Medicare.
Какви са изискванията за допустимост за покритие с рецепта на Medicare?
Имате право на Medicare, ако сте гражданин на САЩ или законно пребивавате и:
- са на 65 или повече години
- са под 65 години и са получавали социалноосигурителни обезщетения за инвалидност поне 2 години
- имате краен стадий на бъбречно заболяване
- имате болест на Лу Гериг (ALS)
Ако отговаряте на изискванията на Medicare, автоматично ставате допустими за покритие по рецепта. Понастоящем около 72 процента от американците имат лекарствено покритие, отпускано с рецепта, чрез Medicare Part D.
В повечето държави има стотици здравни планове на Medicare и може да е трудно да се намери най-добрият вариант. Въпреки че намирането на правилното покритие може да спести много, само около една трета от американците пазаруват около плановете да получат най-доброто покритие и разходи.
Правилният план за вас зависи от това какви лекарства приемате, какво искате да платите за разходите, които не са джобни, включително доплащания и франшизи, и какви планове се предлагат във вашия район.
Кои планове на Medicare обхващат рецепти?
Има четири основни части за Medicare и всяка предлага някакво ниво на покритие на рецепта въз основа на изпълнението на индивидуалните изисквания на плана.
- Част А. Този план обхваща престоя в болница в болница, включително лекарства, грижи за хоспис и квалифицирани медицински сестри след 3-дневен престой в болница. Част А може също да покрие някои домашни здравни разходи, включително лекарства.
- Част Б. Този план обхваща посещения на лекар, някои ваксини, лекарства, дадени в здравно заведение или лекарски кабинет (като инжекции), както и някои лекарства за рак на устата.
- Част В. Известен също като Medicare Advantage (MA), тези планове покриват разходи за рецепта чрез частни HMO, PPO, частна такса за услуга (PFFS) и избор на план за специални нужди (SNP). Плановете на УО покриват разходите по част А и част Б, но разходите за хоспис се покриват от оригиналния Medicare. Повечето планове на MA предлагат лекарствено покритие с рецепта (част D). Ако планът не предлага покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание, трябва да имате отделно лекарствено покритие по част D или да платите неустойка.
- Част Г. Около 43 милиона американци имат покритие по част D за амбулаторни лекарства с рецепта. Плановете от част Г обхващат повечето лекарства, отпускани по лекарско предписание, различни от тези, обхванати от част А или част Б.
Какви лекарства се покриват от Medicare?
Всеки план за Medicare част D има списък на обхванатите лекарства, наричан още формуляр. Medicare изисква всички планове за покриване на поне две лекарства от най-предписаните класове лекарства.
Освен това всеки план трябва да обхваща и всички лекарства от следните категории:
- антипсихотици
- ХИВ и СПИН
- антидепресанти
- антиконвулсанти
- противоракови
- имуносупресори
Повечето планове предлагат маркови и общи опции с различни доплащания за всеки тип. Всеки план също има нива или нива, под които попадат различни класове лекарства. Колкото по-ниско е нивото, толкова по-евтино е лекарството. Подреждането 1 обикновено е евтини генерични лекарства.
Специализираните или уникални лекарства са на най-високо ниво и често изискват предварително разрешение и по-високи разходи, които не се предлагат.
Ако вашето лекарство не е обхванато от вашия план и вашият лекар смята, че трябва да го вземете, те могат да поискат изключение, за да го покрият с подкрепяща информация. Всяка заявка за изключение се разглежда индивидуално.
Вашето лекарство покрито ли е?
Medicare разполага с инструмент, който ви позволява да сравнявате планове и разходи. Инструментът ви позволява да научите за наличните планове Част D, Част D с Medigap и Планове Medicare Advantage или Част C.
Вие въвеждате:
- вашия пощенски код
- вашите лекарства
- където предпочитате да попълвате лекарствата си (търговия на дребно, поръчки по пощата, други).
След това ресурсният инструмент изброява планове във вашия район с разходи. Имайте предвид, че първият изброен план може да не е най-добрият вариант за вас. Оценете всички опции, преди да направите своя избор.
Можете да сортирате плановете по:
- най-ниска месечна премия (това е по подразбиране, което ще се появи)
- най-ниската годишна приспадане
- най-ниско лекарство плюс първокласна цена
Какви са джобните разходи за рецепти, ако имате Medicare?
По принцип разходите, които не са в джоба, ще варират в зависимост от:
- къде живееш
- плана, който сте избрали
- лекарства, които приемате
Плановете решават колко ще плащате на годишна база за джобни разходи като:
- Доплащания: Това са определени суми, които трябва да платите за рецепти, посещения на лекар или други услуги като вашия дял от разходите.
- Самоучастия: Това са определени суми, които трябва да платите на доставчика на услуги за лекарства или други здравни услуги, преди Medicare да започне да плаща.
- Съзастраховане: Това обикновено е процент, който плащате като своя дял от разходите след приспадане. Това е по-високо за специализирани лекарства от по-високи нива.
- Премия: Това е определена сума, която плащате месечно на вашия доставчик на застраховка.
Съвети за избор на план за лекарства с рецепта MedicareКогато избирате план за Medicare (оригинален Medicare или Medicare Advantage), помислете за следните въпроси:
- Какви лекарства приемате и покрити ли са?
- Какви биха били вашите премии и други тежки разходи?
- Вашият лекар и аптека планират ли?
- Ако живеете на повече от едно място през годината, има ли план покритие?
- Имате ли нужда от препоръки, за да видите специалисти?
- Нуждаете ли се от допълнително покритие или помощ за разходите, които не са джобни (Medigap)?
- Искате ли бонус услуги, като зъболечение, зрение и т.н.?
Намиране на помощ при избора на планове за лекарства на Medicare
Можете да намерите помощ при избора и записването в план Medicare чрез:
- обаждане на 1-800-MEDICARE или посещение на Medicare.gov
- обаждане до Администрацията за социално осигуряване на 800-772-1213 или посещение на уебсайта им
- свързване с програмата за здравно осигуряване на вашата държава (SHIP)
Долния ред
Medicare има няколко части и всички те обхващат различни категории лекарства, отпускани с рецепта, в зависимост от изпълнението на определени критерии. Част D има най-широкото покритие за извънболнична рецепта.
Повечето щати имат много планове за избор, в зависимост от това къде живеете. Разходите варират в зависимост от вашите специфични нужди от покритие и индивидуални фактори като историята на доходите ви.
Важно е да се уверите, че избраният от вас план отговаря на вашите нужди в здравеопазването, защото не можете да променяте плановете за 1 година.
Преди да направите окончателен избор, посетете Medicare.gov или се обадете на застрахователя, за да получите повече подробности относно покритието за наркотици.
