Общ преглед
Тъй като понастоящем няма лечение за псориатичен артрит (PsA), целта на лечението е да се подобрят симптоми като болки в ставите и подуване. Текущото лечение е от съществено значение за предотвратяване на трайно увреждане на ставите.
За умерено до тежко PsA възможностите за лечение обикновено включват модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и биологични лекарства. Тези лечения могат да се използват самостоятелно или в комбинация помежду си.
Намирането на правилното лечение за PsA може да бъде трудно. Някои лечения действат добре за няколко месеца и след това спират да действат. Други могат да предизвикат тежки странични ефекти.
Ето някои признаци, че може би е време да поговорите с Вашия лекар относно смяната на лекарства.
1. Имате странични ефекти
Известно е, че DMARD, като метотрексат, причиняват странични ефекти като:
- рани в устата
- гадене
- разстроен стомах
- повръщане
- нарушена чернодробна функция
- диария
- умора
- намален брой на белите кръвни клетки
Биологичните препарати действат по-селективно от DMARD. Това означава, че те често имат по-малко странични ефекти от по-малко насочените лечения. Биологичните препарати все още могат да причинят странични ефекти, но те са по-рядко срещани.
Честите нежелани реакции на биологичните препарати включват:
- зачервяване и обрив на мястото на инжектиране
- повишен риск от сериозни инфекции
- лупус-подобни симптоми, като болки в мускулите и ставите, треска и загуба на коса
Редките странични ефекти на биологичните препарати включват сериозни неврологични нарушения, като множествена склероза, гърчове или възпаление на нервите на очите.
Ако приемате DMARD или имуносупресори и нежеланите Ви реакции са твърде тежки, може да е време да попитате Вашия лекар за преминаване към биологично лекарство.
Вашият лекар може също да обмисли възможността за комбиниране на настоящата ви DMARD терапия с биологично лекарство. Комбинирането на лечения ги прави по-ефективни, като същевременно намалява дозата. Това от своя страна помага за намаляване на страничните ефекти.
Ако имате компрометирана имунна система или активна инфекция, не трябва да приемате биологични препарати за вашия PsA.
2. Не отговаряте на настоящия си режим на лечение
Няма универсално лечение за PsA. Може да откриете, че биологичното лекарство изглежда работи за известно време, но изведнъж симптомите ви отново се влошават. Преминаването на биологични терапии се препоръчва за пациенти, които изпитват неуспех в лечението.
Вашият лекар ще вземе предвид много фактори, преди да реши към кой агент да ви замени. Това включва вашата история на лечение, характеристики на заболяването, съпътстващи заболявания и други рискови фактори. Вашият лекар ще вземе предвид и вашето здравно осигурително покритие и разходите от джоба ви.
Сега има близо дузина различни биологични препарати, одобрени за лечение на PsA, и много други в процес на подготовка.
Одобрените биологични препарати включват:
- тумор некротизиращ фактор (TNF) -алфа инхибитори, като цертолизумаб пегол (Cimzia), етанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), инфликсимаб (Remicade) и голимумаб (Simponi)
- интерлевкин (IL) -12/23 инхибитори, като устекинумаб (Stelara)
- инхибитори на интерлевкин (IL) -17, като секукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz) и бродалумаб (Siliq)
- Т-клетъчни инхибитори, като абатацепт (Orencia)
- Инхибитори на Janus-киназа (JAK), като тофацитиниб (Xeljanz)
Ако едно лечение не успее, Вашият лекар внимателно ще прецени към кой биологичен препарат да Ви премине. Това се основава на настоящите насоки и препоръки за лечение.
Изследванията показват, че адалимумаб и етанерцепт може да не работят добре, ако вече сте опитали TNF-инхибитор. Устекинумаб и секукинумаб, от друга страна, показват по-добра ефикасност при пациенти, които не реагират на TNF-инхибитор.
Това е и подходящ момент за Вашия лекар да помисли за комбиниране на лечения. Изследванията показват, че инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб са по-ефективни, когато се прилагат с метотрексат.
Имайте предвид, че може да отнеме до три месеца или повече, докато дадено биологично средство влезе в пълна сила.
3. Имате нови симптоми
Новите симптоми или увеличаването на пристъпите може да са знак, че настоящият Ви режим на лечение не работи за Вас.
Говорете с Вашия лекар за смяна на лечението, ако започнете да имате някой от тези симптоми или настоящите Ви симптоми се влошат:
- болки в гърба и скованост
- болка в различна става
- увредени нокти
- признаци на възпаление на червата, като диария и кървави изпражнения
- подути пръсти на ръцете и краката
- болка в очите, зачервяване и замъглено зрение
- силна умора
Говорете също с Вашия лекар за смяна на лечението, ако имате рентгенови лъчи, които започват да показват увреждане на ставите, или ултразвук на ставите, който показва активно възпаление.
4. Разходите стават твърде високи
Както може би вече знаете, биологичните препарати могат да бъдат скъпи. Вашата застраховка може да не покрие всички разходи, оставяйки ви солидна част от сметката.
Ако имате застраховка, говорете с вашата застрахователна компания за това колко ще покрият за всеки биологичен препарат за PsA. Може да се окаже, че някои марки имат по-ниски разходи за допълнително заплащане или извън джоба, отколкото други лечения.
Също така има възможност да преминете към одобрен биоподобен. Това включва етанерцепт-szzs (Erelzi), адалимумаб-атто (Amjevita) или инфликсимаб-дийб (Inflectra).
Биоподобните са вид биологична терапия, която е подобна на биологичните препарати, които вече са одобрени от FDA. Биоподобните трябва да покажат, че нямат клинично значими разлики от съществуващите биологични препарати за одобрение. Те обикновено са по-евтини.
5. Предпочитате да приемате по-малко дози
Важно е да вземете предвид предпочитанията и графика си, когато избирате лечение.
Някои терапии с PsA трябва да се приемат ежедневно. Някои биологични препарати се приемат веднъж седмично, докато други се дозират на всеки две седмици или веднъж месечно. Устекинумаб (Stelara) трябва да се инжектира само веднъж на всеки 12 седмици след първите две начални дози.
Може да предпочетете лечения, които имат по-редки режими на дозиране, ако инжекциите или инфузиите Ви създават безпокойство.
6. Вие сте бременна или мислите да забременеете
Ефектите на биологичните препарати върху развиващия се плод не са напълно изяснени. Възможно е тези лекарства да доведат до усложнения при бременност.
Ако сте бременна или мислите да забременеете, продължете с повишено внимание и спрете или сменете лечението. Certolizumab pegol (Cimzia) не се пренася активно през плацентата. Това го прави по-безопасен вариант по време на бременност. Сега това е препоръчителното биологично лекарство за употреба по време на бременност или ако се опитвате да забременеете.
За вкъщи
PsA е дългосрочно състояние. Качеството на живот зависи от начина, по който управлявате болестта с промени в начина на живот и лекарства. Въпреки че обострянията може да са временни, все пак е важно да лекувате състоянието си като цяло. Ако не сте доволни от настоящото лечение, говорете с Вашия лекар за промяна на Вашия план за лечение.
.jpg)
.jpg)
