Не е тайна, че хората с диабет са склонни към депресия и проблеми с психичното здраве, но в исторически план тези проблеми са били категорично игнорирани.
Дори сега през 2020 г. психосоциалните аспекти на живота с диабет не се разглеждат адекватно от здравните специалисти и / или много пациенти не се чувстват комфортно да искат помощ, дори когато най-много се нуждаят от нея. Или просто е твърде трудно да се получи помощ.
Всичко това е причината дългогодишният тип 1 Адам Браун, добре познат от мнозина в общността на диабета със своята фокусирана върху технологиите работа в diaTribe и Close Concerns през последното десетилетие, да върти кариерата си, за да стане доставчик на психично здраве за хора с диабет.
Докато преследва новата си степен и лиценз, Адам продължава да се занимава с диабетна технология чрез непълно работно време с Tidepool, с нестопанска цел, която сега изгражда автоматизирана система за доставка на инсулин от следващо поколение, известна като Tidepool Loop.
Наскоро разговаряхме с Адам за неговия опит и защо той реши да се посвети на психичното здраве на хората с диабет.
ДМ: Хей, Адам, нека започнем с това, което сте наблюдавали за това как в момента действат (или не) грижите за психичното здраве за хората с диабет?
Нещо, което ме изненада, е разликата в „дозировката“. Стандартната среща в психичното здраве е с продължителност 50 минути. Кратката терапия може да бъде шест или 10 или 12 сесии. Така че, ако получавате 50 минути всяка сесия, това може да е 10 часа лице в лице в „кратка“ терапия. Но в света на диабета, за да получите толкова време с доставчик на здравни услуги, може да отнеме десет години! Това е зашеметяваща разлика - дори при кратка терапия клиентите получават много повече индивидуално внимание в сравнение с това, което получаваме при диабет.
Компромисът с това е достъп; ако терапевтът се среща с хора в продължение на 50 минути наведнъж, може да е в състояние да вижда 25 или 30 клиенти седмично най-много. Това означава, че нито един доставчик не може да достигне до твърде много хора едновременно. Наистина ми е интересно да проуча как можем да мащабираме лечението на психичното здраве по начин, който поддържа личния контакт, но също така ви позволява да достигнете до повече хора.
Изглежда, че наистина настоявате за разширен достъп до грижи за психичното здраве?
Да! Друг нюанс е застраховката и как тя често не покрива много добре психичното здраве. За доставчик на здравни услуги има процес за влизане в застрахователен панел и това може да добави известна административна тежест за предявяване на застрахователни претенции. За някои терапевти единственият начин да го накарат да работи финансово е да се съсредоточат върху заплащането в брой (т.е. незастраховане), което в крайна сметка означава, че много хора не могат да си позволят грижите. И все пак толкова много хора биха могли да се възползват от психичното здраве!
Трябва да разберем как да го получим в техните ръце. В някои отношения това е странна ситуация, при която всички се съгласяват, че психичното здраве е толкова важно и че терапията е полезна, но не достатъчно хора имат достъп до нея. Трябва да се справим по-добре!
Как изглежда учебната пътека за ставане на специалист по психично здраве?
Трябва първо да получите лиценз за клиницист във вашата държава. Правя двегодишен магистър по консултативна психология. Това ми позволява да получа един от двата лиценза:
- Лицензиран брак и семеен терапевт (LMFT) предоставя общи консултации по социални въпроси за лица, двойки или семейства.
- Лицензиран професионален клиничен съветник (LPCC) се фокусира върху лечението и консултирането за хора с психично здраве и злоупотреба с вещества. Това удостоверение всъщност е по-често извън Калифорния.
В допълнение към училище, трябва да натрупате общо 3000 клинични часа, за да получите лиценз в Калифорния. От мястото, където седя сега - шест месеца, - ще минат още няколко години, докато не получа лиценз и мога да виждам пациенти сам.
Правя и програма през уикенда - което е неговото ниво на лудост - отчасти защото училището е скъпо и е хубаво да имаш доходи, докато уча. Това е една нощ на седмица и след това веднъж месечно имам клас в продължение на три дни, който се простира над 20 часа. По принцип обхващаме половин семестър за един уикенд. Обичам го, но е пълен товар!
Винаги ли сте се стремили да станете доставчик на здравни услуги?
Да, мисля, че винаги ми е въртели в ума. Работейки при диабет, винаги съм се интересувал от поведението и психичното здраве. Винаги съм смятал, че би било страхотно да бъдеш доставчик на здравни услуги, тъй като това би било нещо, на което наистина бих се радвал.
Това, което беше истински поврат за мен, настъпи преди около 18 месеца, когато преживях и след това писах за разкъсване на апендикса. Когато седях в болницата, възстановявайки се, далеч от смисъла на всичко, се озовах да се чудя къде искам да бъда след няколко години. Скоро след това започнах да интервюирам психолози за диабет относно техните съвети за това в тази посока. Всички те ме подкрепяха и силно ме насърчаваха!
Има ли специални пълномощия за експерти по психично здраве, фокусирани върху диабета?
Не конкретно, но през 2017 г. Американската психологическа асоциация (APA) и Американската диабетна асоциация (ADA) се обединиха, за да обучат психолозите да работят ефективно с хора с диабет.
Тези организации подчертават критичната нужда от повече психолози, обучени да лекуват диабет.
Нека се върнем за момент към това как стигнахте тук. Можете ли да споделите вашето лично пътуване с диабет?
Бях диагностициран на 12 и имах малко типично тийнейджърско преживяване. Направих всичко възможно с пръсти и инжекции. Като най-голямото от шест деца, аз веднага поех по-голямата част от грижите си.
Това оцветява възгледите ми и се връща пълен кръг по-късно за това как подхождам към диабета. Подобно на много тийнейджъри, аз поддържах A1C в диапазона от 8 до 9 процента, попълвах само дневниците си точно преди назначение на лекар и не бях толкова усърден по отношение на данните, защото бяха толкова тежки. В колежа се случиха няколко повратни момента:
- Съквартирант беше културист и беше силно дисциплиниран, така че това ми оказа влияние върху това да стана по-методичен по отношение на упражненията и храненето.
- Взех куп уроци по хранене в колежа, което според мен ми даде признателност за това колко мощен инструмент за диабет може да бъде храната.
- Започнах като стажант в diaTribe през младшата си година в колежа, запознах се с цялата тази индустрия, започнах да ходя на конференции и да пиша за диабета.
- Именно на конференция по време на летния ми стаж за първи път чух за непрекъснатото наблюдение на глюкозата (CGM). Бях толкова впечатлен, че отидох във фоайето на хотела след панелна дискусия и се обадих на Dexcom, за да поръчам (тогава най-новия) модел Seven Plus. Оттогава нося CGM. Това беше толкова трансформиращо за мен. Аз съм отрепка за тези видове неща, защото се радвах на цифри и данни и по-количествено подхождах към диабета. Помогна ми да разбера какво работи за мен.
Всички те ми помогнаха да обърна нещата за мен и улесниха управлението на диабета.
Разкажете ни за десетилетието Ви на работа с Close Concerns / diaTribe?
По това време се присъединих като летен стажант, помагайки да допринеса за diaTribe и Close Concerns. Присъединих се към Закрити грижи на пълно работно време през 2011 г., след като завърших колеж.
Имах късмета да участвам в двугодишната програма за сътрудници на Close Concerns, а след това останах и ръководех технологията за диабет до края на 2019 г. Какво чудесно пътуване беше!
Ролята ми в diaTribe нарасна до редактирането на всеки брой, писането на собствена колона „Adam’s Corner“ и накрая издаването на книга.
Изникват ли ви акценти?
Има толкова много акценти! Някои, които се открояват, са:
- Покриване на всичко за диабетната технология от 2010 до 2019 г. - преминаване от глюкомери към CGM, от ръчно към по-автоматизирано дозиране на инсулин, от заключени медицински устройства до приложения за смартфони, от кабели към безжични и т.н.! В толкова много моменти нещата изглеждаха невъзможни (напр. CGM данни в приложение за смартфон), докато не станаха възможни и след това станаха стандартни.
- Застъпничество в Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за получаване на CGM, одобрено за дозиране на инсулин - в крайна сметка проправя пътя за Medicare покритие на CGM! Хората все още ми казват, че си спомнят презентацията на аналогията на самолета, която споделих.
- Ускоряване на движението отвъд A1C с много презентации и статии през последните няколко години (например тук и тук), заедно с непрекъснато застъпване пред FDA за признаване на времето в обхват (TIR).
- Запознаване с хора с диабет на конференции като ADA, AADE, Friends for Life, форумите за иновации DiabetesMine, местни JDRF събития и други! За мен беше такава радост и привилегия да прекарвам време с толкова много невероятни хора, които са толкова отдадени на подобряването на живота с диабет.
Дали тази работа проправи пътя към промяна в кариерата?
Да, така беше. Всъщност чувствам, че под всички тези неща е психичното здраве. Като цяло, какъв е контекстът на живота ви по отношение на инструментите, които прилагаме за управление на диабета? Психичното здраве е много свързано с разбирането на контекста в живота на хората - всичко, от това как сте били родители, докато сте израснали, до общността, в която живеете сега, и това, което можете да си позволите и да имате достъп.
По-голямата част от първата част от кариерата ми в диабет беше разбирането на инструментите. Сега се уча да разбирам контекста зад всичко това и как да го прилагам в живота с диабет.
Как това се връзва към всички нови технологии за диабет, които излизат?
Един от големите гледни точки, за които съм мислил много, е нюансираната разлика между инструментите и контекста. Диабетното поле е наистина добро за разработването на инструменти и за това как ги правим по-добри. Но тъй като разбирането на контекста на живота на всеки човек отнема много време и е по-трудно да се проектира, и няма много клинично време, прекарано в опити да се разберат всички тези фактори.
През първата част от кариерата ми наистина се справих добре с тези конференции и разглеждам технологиите, продуктите и данните. Също така почувствах, че се случва ефект на „ехо камера“ или „балон“ - твърде много фокус върху инструментите, твърде много мнения от едни и същи хора и недостатъчно достатъчно фокус върху контекстуалните аспекти, които са наистина важни за разбирането на живота на хората с диабет. Всичко - от раса, социално-икономическа класа, история на травмите, семейство, общност и толкова повече, че трябва да разберем по-добре, за да помогнем на хората с диабет.
Защо мислите, че терапията има толкова голям потенциал да помогне?
В молбата си да вляза в училище писах за това как съм имал късмета да достигна мащабно общността на диабета. Писането и представянето е невероятен начин да говорите с много хора едновременно - но често това е еднопосочна комуникация. В тази следваща фаза се опитвам да науча най-добрите практики за подпомагане на хората едно към едно или в малка групова обстановка - и да поддържам този поток от разговори и да изграждам връзка между двама души. Мисля, че и двата набора от умения са важни.
В света на терапията има много инструменти за справяне с мисловни модели, стрес и силни емоции, справяне с непредсказуемост, семейно общуване и не само. Толкова много се отнася за диабет!
Промяната в поведението е толкова ключов компонент на психичното здраве в диабетното пространство, нали?
Да, важна част е как помагате на хората да се променят, да разберат моделите и да получат представа за себе си.
Склонен съм да гледам на CGM като инструмент за промяна на поведението, вероятно повече от много хора. Това е помощ за вземане на решения. Психичното здраве и психотерапията могат да кажат много за това как помагате на хората да променят хората, които може да се борят. Исках да науча повече за това и в крайна сметка да мога да бъда доставчик на здравни услуги в тази област един ден. Това изглеждаше като най-добрият маршрут за това.
Трябвало ли е да се ровите много в собственото си пространство, започвайки от психичното здраве?
Да, част от това да станете терапевт е, че вие също трябва да преминете в собствения си живот и багаж, нещата, които са ви се случили и да разгледате собствените си отговори на нещата. Моята програма силно препоръчва на всички нас сами да бъдем на терапия.
И голяма част от програмата е свързана с разбирането откъде идвате и какво ви създава дискомфорт, и работата с това, за да помогнете на клиентите възможно най-много.
И отстрани помагате да се разработи нова технология за автоматизирано доставяне на инсулин (AID)?
Да, аз също помагам на Tidepool за бъдещия им проект Tidepool Loop. Там съм на непълно работно време и работя върху Достъп до пазара, като в: Как да вкараме Tidepool Loop във възможно най-много ръце?
Вярвам, че Tidepool е уникален в това, че надгражда работата на „Направи си сам“ и общността #WeAreNotWaiting - нека вземем това невероятно нещо, което е помогнало на няколко хиляди души, и да го получим чрез FDA, за да помогнем на още повече хора. Това включва работа с гаранционни устройства за диабет, така че хората могат да използват устройства, с които сме запознати и които се поддържат.
Самият аз се забавлявам от известно време и го обичам. Това, което обичам още повече, е тази оперативно съвместима визия - всички тези различни устройства работят заедно чрез едно приложение!
Нека не забравяме, че сте и отличен автор на популярната книга за диабета „Ярки петна и наземни мини.“ Каква беше реакцията на това?
Той беше мощен и се движеше по толкова много начини. Чувал съм хиляди истории чрез имейли, рецензии и лични разговори - те са вдъхновяващи, изненадващи, радостни, емоционални и (понякога) дори вбесяващи. Чували сме около 1% до 3% намаления на A1C, часове повече време в диапазона на ден, 20+ килограма загуба на тегло, намаляване на лекарствата, огромни подобрения в стреса и перспективите за диабет и др. Все още не мога да повярвам. Освен това съм невероятно горд, че направихме книгата достъпна за безплатно в Формуляри за PDF и аудиокниги, тъй като цената не трябва да бъде пречка за обучението.
И до ден днешен оставам напълно учуден, когато някой каже: „Вашата книга промени живота ми.“ Често отговарям „Наистина ли?! Какво намери за полезно? “ След това често чувам тяхната история за диабета с всичките му обрати. Ето защо обичам да чета имейли от читатели - те ми напомнят за въздействието, но са и невероятни учители. Може да споделим диагноза и да се възползваме от подобни съвети, но животът ни е сложен и разнообразен и непрекъснато се променя.
От 18-месечно до 86-годишно, никой диабет не е абсолютно еднакъв, според мен. Дори книгата да достигне до толкова много хора, все още имам чувството, че имам много да науча!
Благодаря много, че отделихте време за чат, Адам. Толкова се гордеем с вас и се радваме да станем свидетели на новия ви път. Не забравяйте да прочетете и „колоната за сбогом“ на Адам в diaTribe.
