Medicare покрива ли имунотерапията?

• Има четири различни вида имунотерапия, която се използва за лечение на рак.
• След като сте изпълнили приспадането си, различните части на Medicare ще покрият разходите за имунотерапия.
• В зависимост от вида на покритието, което имате, може да носите отговорност за някои излишни разходи.

Ако вие или любим човек сте диагностицирани с рак и се подготвяте за лечение, може да се чудите дали Medicare обхваща лекарства за имунотерапия.

Medicare осигурява покритие за имунотерапия за всяка от нейните части, но можете да очаквате и някои изчерпани разходи. Вашето покритие може да варира в зависимост от това къде получавате лекарството и какъв тип е лекарството.

Нека разберем повече подробности за покритието под Medicare, какви могат да бъдат разходите ви и какво да очаквате при получаване на имунотерапия.

Какви части от Medicare обхващат имунотерапията?

Всяка част от Medicare обхваща различна част от лечението с имунотерапия. Ето разбивка.

Medicare част А

Medicare част А обхваща престоя в болница, когато сте приети като стационар. Включва също разходи за ограничен престой в квалифицирани медицински сестри.

Тези разходи могат да бъдат за:

• самият престой
• всички лекарства или терапии, които получавате по време на престоя си
• хранене
• други свързани разходи

Medicare част Б

Medicare част Б обхваща посещения в амбулаторни центрове като лекарски кабинети или самостоятелни клиники. Когато получавате лечение на рак, част Б ще обхваща различни терапии, включително:

• имунотерапия (по-специално формата CAR-T)
• химиотерапия
• лъчелечение

Medicare част В

Medicare Част C (Medicare Advantage) е частен план, който обхваща същите услуги, обхванати от части А и Б; обаче може да включва и покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.

С план Част С трябва да изберете доставчици и аптеки в мрежата, за да получите максимално покритие.

Medicare част D

Medicare част D обхваща лекарства с рецепта, които приемате извън здравно заведение, например когато сте у дома.

Размерът на покритието, който всеки план предоставя, зависи от формуляра и системата от нива на този план. Формуляр е списък на лекарствата, които планът обхваща; след това тези лекарства се разделят на групи или нива, обикновено въз основа на разходите.

Говорете с вашия доставчик на план, за да разберете по-добре колко покритие ще получите, преди да започнете лечението си.

Medigap

Плановете за добавки Medicare, известни също като планове Medigap, покриват остатъчните разходи от другото ви покритие на Medicare. Това включва самоучастия за части A и B, както и доплащания или съзастраховане за части B и C.

Плановете на Medigap обаче не предлагат собствено покритие на лекарствата или покритие за остатъчни разходи от Част D.

Колко струва имунотерапията?

Когато започвате борбата си с рака, цената на лечението може да представлява проблем.

Medicare покрива част от разходите, свързани с имунотерапията. Нека разгледаме по-отблизо разходите, когато имунотерапията е обхваната от всяка част на Medicare.

Част А разходи

Сумата, която може да бъде приспадната за Medicare, част А през 2021 г., е 1 484 долара за период на обезщетение. Това най-вероятно ще бъде покрито, ако завършите всички необходими посещения и сесии за лечение на рак.

Раздел Б разходи

Типичните разходи за част Б през 2021 г. са както следва:

• Месечна премия: обикновено $ 148,50, но вероятно и по-висока в зависимост от доходите ви
• Приспадане: 203 долара
• Доплащане: 20 процента от одобрената от Medicare цена на вашите имунотерапевтични лечения, след като вашата франшиза е изпълнена

Раздел В разходи

При плановете Medicare Part C разходите ще варират в зависимост от плана и доставчика, който имате. Всеки план ще има различна сума на съвместно плащане, съзастраховане и приспадане.

Консултирайте се с вашия доставчик на план, за да получите подробности за вашето конкретно покритие и разходи, както и отговори на всички други въпроси относно вашия план.

Разходи по част Г

Разходите за Medicare част D и покритието за отделни лекарства за имунотерапия могат да варират в зависимост от лекарството.

Нека разгледаме като пример разходите за Keytruda:

• Без застраховка, една доза Keytruda струва $ 9 724,08. Обикновено пациентите, които получават Keytruda, ще се нуждаят от повече от една доза от лекарството.
• Осемдесет процента от пациентите с традиционни планове Medicare и без допълнителна застраховка плащат между $ 1000 и $ 1950 за инфузия на Keytruda.
• Четиридесет и един процента от пациентите с план Medicare Advantage не плащат никакви разходи. За тези, които трябваше да плащат от джоба си, цената беше между 0 и 925 долара.

Какво е имунотерапия?

Имунотерапията е вид лечение на рак, което използва собствената имунна система на вашето тяло, за да намери и убие раковите клетки. Има четири различни вида имунотерапия:

• Моноклонални антитела. Това осигурява или синтетични антитела, направени в лаборатория, или тласък на антителата, които вече имате. Тези антитела се борят с раковите клетки.
• Онколитична вирусна терапия. Тази имунотерапия използва генетично модифициран вирус за намиране и убиване на ракови клетки.
• Т-клетъчна терапия. Често използвана за борба с рака на кръвта, тази терапия използва тип клетки на имунната система, известни като Т-клетки, за да намери и да се бори с раковите клетки.
• Ракови ваксини. Те помагат на тялото ви да създаде защитна система срещу рак. Това може да бъде или метод за превенция на рак, или метод на лечение.

Често имунотерапията може да се прилага заедно с други лечения на рак като химиотерапия или лъчение. Освен това може да се дава след операция, за да се гарантира, че тялото ви се бори с останалите ракови клетки.

Какво мога да очаквам по време на лечението с имунотерапия?

Имунотерапията се предписва при някои видове рак, включително:

• рак на маточната шийка
• рак на хранопровода
• хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб)
• Лимфом на Ходжкин
• недребноклетъчен рак на белия дроб
• бъбречно-клетъчен карцином (рак на бъбреците)

Страничните ефекти на имунотерапията могат да варират в зависимост от конкретното лекарство и дали го приемате заедно с други лечения на рак.

Честите нежелани реакции от лечението с имунотерапия могат да включват:

• виене на свят
• болки в тялото
• кожни реакции
• главоболие
• гадене и повръщане
• диария

Тези нежелани реакции могат също да показват сериозни медицински състояния. Обадете се на Вашия лекар, ако имате някой от тези симптоми. Също така е важно да кажете на всички ваши медицински доставчици, че получавате имунотерапия.

Вземането

• Разходите за имунотерапия се покриват от различните части на Medicare.
• Ще трябва да покриете самоучастието на плана си и след това да платите някои разходи за съзастраховане или съплащане.
• Има четири вида имунотерапия, които могат да помогнат в борбата с рака, самостоятелно или заедно с други лечения на рак.
• Уведомете Вашия лекар за всички нежелани реакции, които имате, когато приемате това лекарство.

Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.