Какво представлява злоупотребата с Medicare?

• Злоупотребата с Medicare е форма на здравна измама, която най-често включва подаване на фалшифицирани искове по Medicare.
• Често срещаните форми на злоупотреба с Medicare включват планиране на медицински ненужни услуги и неправилно таксуване на услуги или оборудване.
• Внимателното четене на извлеченията ви за фактури е най-добрият начин да разберете дали сте станали жертва на злоупотреба с Medicare.
• Обадете се на 800-MEDICARE (800-633-4227), за да съобщите за съмнение за злоупотреба или измама с Medicare.

Злоупотребата с Medicare или измамата с Medicare е вид измама в здравеопазването, която засяга хората, записани в Medicare. Най-често срещаният тип злоупотреба с Medicare е подаването на неточни или фалшифицирани искания на Medicare за увеличаване на печалбите.

В тази статия ще разгледаме какво представлява злоупотребата с Medicare, какви видове злоупотреба със Medicare съществува и как да разпознаем и докладваме за измами и злоупотреби с Medicare.

Какво представлява злоупотребата с Medicare?

Злоупотребата с Medicare обикновено включва незаконната практика за фалшифициране на претенции за Medicare за получаване на по-висока финансова компенсация.

Измамата с Medicare може да има много форми, като например таксуване за излишни услуги или отменени срещи. Това може да се случи във всяка част от програмата на Medicare, от оригинални Medicare (части A и B) до добавки за Medicare и планове Medicare Advantage (част C).

Честите случаи на измама с Medicare могат да включват:

• таксуване за услуги над и извън извършените
• таксуване за услуги, които изобщо не са били извършени
• таксуване за анулирани или неявяващи се срещи
• таксуване за доставки, които не са доставени или предоставени
• поръчване на ненужни медицински услуги или тестове за пациенти
• поръчване на ненужни медицински консумативи за пациентите
• получаване на откати и стимули за препоръки на пациенти

Измамата с Medicare може също да включва кражба на самоличност. Това е случаят, когато информацията на човек от Medicare е открадната и използвана за подаване на измамни искания.

Националната асоциация за борба с измамите в здравеопазването изчислява, че измамите в здравната индустрия струват на правителството и данъкоплатците десетки милиарди долари. И макар да няма точна оценка на размера на измамите с Medicare, неправилните плащания по Medicare бяха оценени на 52 млрд. Долара само през 2017 г. Някои от тези случаи са класифицирани като измама с Medicare.

Как да разберете дали сте обект на злоупотреба с Medicare

Най-добрият начин да определите дали сте били обект на злоупотреба с Medicare е да прегледате своите обобщени известия за Medicare. Ако сте записани в план на Medicare Advantage, можете да прегледате извлеченията за фактури от вашия план.

Обобщените известия на Medicare ви показват всички услуги или доставки на Medicare част А и част Б, които са ви таксувани за период от 3 месеца. Те също така посочват какво е платил Medicare за тези услуги и максималната сума, която можете да дължите на вашия доставчик.

Отчетите за фактуриране на плана Medicare Advantage трябва да показват подобна информация относно услугите или доставките, които сте получили.

Ако забележите услуга или доставка в сметката си, които не са точни, това може просто да е грешка. В някои случаи обаждането до офиса може да помогне за отстраняването на грешката. Но ако забележите чести грешки при фактурирането във вашите извлечения, възможно е да станете жертва на злоупотреба с Medicare или кражба на самоличност.

Не всички измами с Medicare са свързани с фактуриране. Други признаци на злоупотреба с Medicare могат да включват всяка ситуация, в която се намирате:

• таксувани за безплатни превантивни услуги
• под натиск да се извършват ненужни услуги
• притискани да се прилагат ненужни доставки или тестове
• дадени обещания за по-евтини услуги или тестване, отколкото е типично
• рутинно таксувате доплащане, когато не дължите такова
• рутинно получавате отказ от доплащане, когато не отговаряте на условията за такъв
• извикана или посетена от неканена страна, продаваща планове Medicare
• излъгани за услугите или ползите, които ще получите по вашия план

Какво да направите, ако сте станали жертва на злоупотреба със Medicare

Ако смятате, че сте станали жертва на злоупотреба или измама с Medicare, ето какво ще трябва да имате под ръка, за да подадете сигнал:

• твоето име
• вашия номер на Medicare
• името на вашия доставчик
• всякакви услуги или елементи, които са под въпрос или изглеждат измамни
• всякаква информация за сметката, свързана с плащането
• датата на въпросния иск

След като подготвите тази информация, можете директно да се обадите на Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227). Ще можете да говорите директно с агент на Medicare, който може да ви помогне да подадете сигнал за измама на Medicare.

Ако сте записани в план Medicare Advantage, можете да се обадите на 877-7SAFERX (877-772-3379).

Можете също така да подадете сигнал за измама с Medicare в Службата на генералния инспектор, като се обадите на 800-HHS-TIPS (800-447-8477) или подадете некласифициран доклад онлайн. За да подадете физически доклад, можете също да пишете до Службата на генералния инспектор в P.O. Box 23489, Вашингтон, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

След подаване на доклад, различни агенции ще разследват иска, за да установят дали е извършена измама с Medicare.

В крайна сметка лицата, които са осъдени за здравни измами, могат да получат до 10 години затвор. Това изречение е далеч по-тежко, ако измамата е довела до нараняване или смърт на пациента.

Кой разследва злоупотребата с Medicare?

Съществува федерално и гражданско законодателство за предотвратяване на здравни измами като злоупотреба със Medicare.

Например, Законът за фалшивите претенции (FCA) прави незаконно подаването на неверни искове пред федералното правителство, като например надценка на медицински услуги или консумативи.

Допълнителните закони, като например Устава срещу отблъскването, Закона за самопосочването на лекари (Закон за Старк) и Устава за наказателни здравни грижи имат за цел да обезсърчат действия, които могат да се считат за измама в здравеопазването.

Съгласно тези закони множество агенции разглеждат случаи на злоупотреба с Medicare. Тези агенции включват:

• Министерството на правосъдието на САЩ (DOJ). DOJ е отговорен за прилагането на законите, които забраняват здравни измами, като злоупотреба със Medicare.
• Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS контролира програмата Medicare и обработва искове, свързани със злоупотреби и измами с Medicare.
• Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (HHS). HHS ръководи Службата на генералния инспектор и CMS.
• Службата на HHS на генералния инспектор (OIG). OIG помага за разкриване на здравни измами чрез провеждане на разследвания, налагане на санкции и разработване на програми за съответствие.

След като бъде установена измама с Medicare, всяка агенция играе роля в разследването и таксуването на злоупотреби с Medicare в пълната степен на закона.

Вземането

Злоупотребата с Medicare е форма на здравна измама, която струва на данъкоплатците и правителството милиарди долари всяка година.

Честите практики на злоупотреба с Medicare включват таксуване за ненужни или различни процедури, поръчване на ненужни доставки или тестове или дори кражба на информация на Medicare на друго лице за подаване на неверни твърдения.

Ако подозирате, че сте жертва на злоупотреба със Medicare, обадете се на 800-MEDICARE (800-633-4227), за да говорите с агент за повече информация какво да направите по-нататък.