Здравето и здравето докосват всеки от нас по различен начин. Това е историята на един човек.
Гроги и полусънен се обръщам към нощното си шкафче, за да проверя мобилния си телефон. Току-що беше издал подобен на крикет шум - специален тон на звънене, който запазвам само за клиентите си от дула.
Текстът на Джоана гласеше: „Водата просто се счупи. Имайки леки контракции. "
2:37 часа е
След като я посъветвах да си почине, хидратира, пикае и повтаря, се връщам да спя - макар че винаги е трудно да се унесете, когато знам, че раждането е наблизо.
Какво означава да си починете с вода?
Когато водата на бъдеща майка се счупи, това означава, че околоплодната й торбичка е спукана. (По време на бременност бебето е заобиколено и омекотено от тази торбичка, пълна с околоплодни течности.) Обикновено торбата с вода, която се счупва, е знак, че раждането е близо или започва.
Няколко часа по-късно в 5:48 сутринта Джоана се обажда, за да ми каже, че нейните контракции се засилват и се появяват на равни интервали. Забелязвам, че има проблеми с отговорите на въпросите ми и стене по време на контракции - всички признаци на активен труд.
Опаковам чантата си дула, пълна с всичко - от етерични масла до торби за повръщане и се отправям към нейния апартамент.
През следващите два часа с Джоана изпълняваме трудовите техники, които практикувахме през изминалия месец: дълбоко дишане, релаксация, физическо позициониране, визуализация, масаж, словесни сигнали, водно налягане от душа и др.
Около 9:00 сутринта, когато Джоана споменава, че изпитва ректален натиск и желание да настоява, отиваме в болницата. След нетипично пътуване с Uber, в болницата сме посрещнати от две медицински сестри, които ни придружават до родилна зала.
Приветстваме бебето Натаниел в 10:17 сутринта - 7 паунда, 4 унции чисто съвършенство.
Не заслужава ли всяка майка да има безопасно, положително и овластено раждане? По-добрите резултати не трябва да се ограничават само до тези, които могат да плащат.
Моята история
През февруари 2018 г. завърших 35-часово професионално обучение по раждане на дула в Natural Resources в Сан Франциско. Откакто завърших, служа като емоционален, физически и информационен ресурс и спътник на жени с ниски доходи преди, по време и след раждането.
Докато дулите не предлагат клинични съвети, аз мога да обуча клиентите си за медицински интервенции, етапите и признаците на раждането, мерките за комфорт, идеалните позиции за раждане и изтласкване, болничните и домашните среди за раждане и много други.
Йоана, например, няма партньор - бащата е извън картината. Тя също няма семейство в района. По време на бременността й бях един от основните й спътници и ресурси.
Като я насърчавах да присъства на пренаталните си срещи и разговарях с нея за важността на храненето и диетата по време на бременността, аз също й помогнах да има по-здравословна, нискорискова бременност.
Съединените щати имат най-лошата смъртност на майките в развития свят. Това са 24,6 смъртни случая на 100 раждания, в сравнение с 9,2 в Обединеното кралство.
Изпитах желание да се включа, след като направих обширно проучване за ужасяващото състояние на майчините грижи и резултатите в Съединените щати. Не заслужава ли всяка майка да има безопасно, положително и овластено раждане?
По-добрите резултати не трябва да се ограничават само до тези, които могат да плащат.
Ето защо обслужвам населението с ниски доходи в Сан Франциско като доброволна дула - услуга, която силно вярвам, че е много необходима за подобряване на живота на жените и децата в нашата страна. Ето защо някои дули предлагат гъвкавост или плъзгаща се скала, когато става въпрос за плащане.
Майчинската криза в САЩ
Според данни на УНИЦЕФ, световната майчина смъртност е спаднала почти наполовина от 1990 до 2015 г.
Но САЩ - една от най-богатите и най-напредналите държави в света - всъщност се движат в обратна посока в сравнение с останалата част от земното кълбо. Това е и единствената държава, която го прави.
Ние имаме най-лошата смъртност на майките в развития свят. Това са 24,6 смъртни случая на 100 000 раждания, в сравнение с 9,2 в Обединеното кралство.
Присъствието на дула води до по-добри резултати при раждането и до намалени усложнения както за майката, така и за детето - ние не сме просто „приятен човек“.
По време на дългосрочно разследване ProPublica и NPR идентифицираха повече от 450 бъдещи и новородени майки, починали от 2011 г. насам, поради проблеми, възникнали по време на бременност и раждане. Тези въпроси включват, но не се ограничават до:
- кардиомиопатия
- кръвоизлив
- кръвни съсиреци
- инфекции
- прееклампсия
Какво става тук?
В крайна сметка това не е Средновековието - не трябва ли нещо толкова естествено и обичайно като раждането да бъде напълно безопасно предвид напредъка на съвременната медицина? Защо в днешно време на майките се дава причина да се страхуват за живота си?
Експертите предполагат, че тези фатални усложнения се случват - и се случват с по-висока скорост - поради голямо разнообразие от фактори, които могат да си влияят взаимно:
- повече жени, които раждат по-късно в живота
- увеличаване на цезаровите сечения (С-разрези)
- сложна, недостъпна здравна система
- нарастване на хроничните здравословни проблеми като диабет и затлъстяване
Изобилието от изследвания хвърли светлина върху важността на непрекъснатата подкрепа, а какво да кажем за подкрепата от дула по-специално срещу партньор, член на семейството, акушерка или лекар?
Много бременни жени - независимо от тяхната раса, образование или доход - са обект на тези основни фактори. Но майчината смъртност е значително по-висока за жените с ниски доходи, чернокожите жени и живеещите в селските райони. Черните бебета в Америка сега са повече от два пъти по-склонни да умрат от белите бебета (11,3 на 1000 чернокожи бебета, в сравнение с 4,9 на 1000 бели бебета).
Според данните за обществената смъртност от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, майчината смъртност в големите централни метрополиси е била 18,2 на 100 000 живородени деца през 2015 г. - но в най-селските райони тя е била 29,4.
Излишно е да казваме, че страната ни е сред плашеща, сериозна здравна епидемия и някои хора са по-изложени на риск.
Но как дулите - неклинични професионалисти с около 35 часа обучение като мен - могат да бъдат част от решение на такъв огромен проблем?
Очертаното въздействие на дулите в родилната зала
Въпреки факта, че само 6 процента от жените избират да използват дула по време на бременност и раждане в цялата страна, изследването е ясно: присъствието на дула води до по-добри резултати при раждането и намаляване на усложненията както за майката, така и за детето - ние не сме просто „хубава -имам."
Проучване от 2013 г. от Journal of Perinatal Education
- Изследване: От 226 бъдещи афроамерикански и бели майки (променливи като възраст и раса бяха сходни в групата), приблизително половината от жените получиха обучена дула, а другите не.
- Резултати: Майките, съвпадащи с дула, са четири пъти по-малко склонни да имат бебе, родено с ниско тегло при раждане, и два пъти по-малко вероятно да получат усложнение при раждане, включващо тях или тяхното бебе.
Изобилието от изследвания хвърли светлина върху важността на непрекъснатата подкрепа, но различна ли е подкрепата от дула спрямо партньор, член на семейството, акушерка или лекар?
Интересното е, че когато анализираха данните, изследователите установиха, че като цяло хората, които имат непрекъсната подкрепа по време на раждане, изпитват 25% намаление на риска от C-сечение. Но когато дулите са тези, които предоставят подкрепа, този процент изведнъж скача до 39 процента намаление.
Американският колеж по акушерство и гинекология публикува следното консенсусно изявление през 2014 г .: „Публикуваните данни показват, че един от най-ефективните инструменти за подобряване на резултатите от труда и раждането е непрекъснатото присъствие на помощен персонал, като дула“.
Казус за непрекъсната подкрепа за жени по време на раждане - 2017 Cochrane преглед
- Преглед: 26 проучвания за ефективността на непрекъснатата подкрепа по време на раждането, която може да включва помощ от дула. Изследванията включват повече от 15 000 жени от различни среди и обстоятелства.
- Резултати: „Непрекъснатата подкрепа по време на раждането може да подобри резултатите за жените и кърмачетата, включително повишено спонтанно вагинално раждане, по-кратка продължителност на раждането и намалено цезарово сечение, инструментално вагинално раждане, използване на каквато и да е аналгезия, използване на регионална аналгезия, нисък петминутен Apgar резултат и отрицателни чувства към преживяванията при раждането. Не открихме доказателства за вредата от непрекъснатото подпомагане на труда. “
- Урок по терминология за бързо раждане: „Аналгезия“ се отнася до лекарства за болка, а „оценка по Апгар“ е как се оценява здравето на бебетата при раждането и малко след това - колкото по-висок е резултатът, толкова по-добре.
Но това е нещото: Според това проучване на American Journal of Managed Care, чернокожите и жените с ниски доходи са най-склонни да искат, но най-малко вероятно да имат достъп до грижи за дула.
Това е възможно, защото те не могат да си го позволят, живеят в географски район с малко или никакви дули или просто никога не са научили за това.
Дула може да бъде до голяма степен недостъпен за тези, които всъщност имат най-голяма нужда от тях.
Също така е важно да се спомене, че повечето дули са бели, добре образовани, омъжени жени, въз основа на резултатите от това проучване от 2005 г., публикувано в Health’s Issues на жените. (Аз също попадам в тази категория.)
Възможно е клиентите на тези дули да съвпадат със собствения си расов и културен профил - което показва, че съществува потенциална социално-икономическа бариера за подкрепата на дула. Това също може да лежи в основата на стереотипа, че дулите са страхотен лукс, който само богатите бели жени могат да си позволят.
Дула може да бъде до голяма степен недостъпен за тези, които всъщност имат най-голяма нужда от тях. Но какво, ако по-широкото използване на дули - особено за тези недостатъчно популирани популации - може да предотврати някои от усложненията, които стоят зад удивително високата смъртност на майките в САЩ?
Обнадеждаващо бъдеще за дулите и майките
Това е точният въпрос, на който щатът Ню Йорк се надява да отговори чрез наскоро обявената си пилотна програма, която ще разшири обхвата на Medicaid до дули.
В Ню Йорк чернокожите жени са 12 пъти по-склонни да умрат от причини, свързани с бременността, отколкото белите жени. Но поради оптимистичното изследване на дулите, депутатите се надяват тази статистика, която отпада, заедно с разширяването на програмите за пренатално образование и прегледите на най-добрите практики в болниците, да се подобри.
По отношение на програмата, която ще стартира това лято, губернаторът Андрю Куомо казва: „Смъртността на майките не трябва да бъде страхът, пред който всеки в Ню Йорк трябва да се сблъска през 21-ви век. Предприемаме агресивни действия за премахване на бариерите, които пречат на жените да получат пренаталната грижа и информация, от която се нуждаят. "
В момента, както Минесота, така и Орегон са единствените други щати, които позволяват възстановяване на суми от Medicaid за дули.
Много болници, като общата болница в Сан Франциско в района на залива, са създали доброволчески програми за дула за справяне с проблема.
Всеки пациент може да бъде сравнен с про боно дула, който е там, за да насочва майката преди раждането, по време на раждането и след това. Доброволческите дули могат също да работят на 12-часови смени в болница и да бъдат назначени на работеща майка, която се нуждае от подкрепа, може би ако тя не владее свободно английски или е пристигнала сама в болницата без партньор, член на семейството или приятел за подкрепа.
Освен това, програмата за пренатални бездомни в Сан Франциско е организация с нестопанска цел, която предлага дула и пренатални грижи за бездомните в града.
Докато продължавам да се уча и да служа като дула, се надявам да насоча усилията си към тези високорискови популации, като доброволно участвам в тези програми и приемам про боно клиенти като Джоана.
Всеки път, когато чуя познатия звук от цвърчене, което чурулика от мобилния ми телефон в малките часове на сутринта, си напомням, че макар да съм само една дула, правя малката си част, за да подобря живота на жените и може би дори помагам за да спестите и някои.
Намерете достъпна или про боно дула
- Радикална Дула
- Чикагски доброволец Дулас
- Gateway Doula Group
- Пренатална програма за бездомни
- Природни ресурси
- Родни пътища
- Проект Bay Area Doula
- Обучения на ъгъла на дулата
Инглиш Тейлър е базираната в Сан Франциско дамска писателка за здраве и уелнес и раждане на дула. Нейната работа е представена в The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA и THINX. Следвайте английски и нейната работа по Medium или по Instagram.
