Лекарства за хора с улцерозен колит

Общ преглед

Язвеният колит (UC) е вид възпалително заболяване на червата (IBD), което засяга предимно дебелото черво, по-специално дебелото черво. UC може да бъде причинено от необичаен отговор от имунната система на тялото ви.

Въпреки че няма известно лечение за UC, няколко вида лекарства могат да бъдат използвани, за да ви помогнат да управлявате симптомите си.

Симптомите на UC могат да включват:

• коремна болка, дискомфорт или спазми
• постоянна диария
• кръв в изпражненията

Симптомите могат да бъдат постоянни или да се влошат по време на обостряне.

Различни лекарства могат да се използват за:

• намаляване на подуване и дразнене, причинено от възпаление
• намалете броя на обострянията, които имате
• оставете дебелото черво да заздравее

Пет основни класа лекарства се използват за лечение на UC. Научете повече за тях, техните ползи и възможните странични ефекти.

Аминосалицилати (5-ASA лекарства)

Счита се, че аминосалицилатите помагат за намаляване на симптомите на UC чрез намаляване на възпалението в дебелото черво. Те са известни също като 5-ASA лекарства.

Тези лекарства се препоръчват за хора с леко до умерено UC. Те могат да помогнат за предотвратяване на обостряния или да намалят броя на обострянията, които имате.

Примерите включват:

Мезаламин

Месаламин може да се приема през устата като:

• таблетка със забавено освобождаване
• капсула с удължено освобождаване
• капсула със забавено освобождаване

Месаламинът се предлага и като ректална супозитория или ректална клизма.

Някои форми на месаламин се предлагат като генерични лекарства. Той също така има няколко версии с име, като:

• Априсо
• Asacol HD
• Канаса
• Делзикол
• Лиалда
• Пентаса
• Роваса
• sfRowasa (Rowasa без сулфит)

Странични ефекти и взаимодействия

Най-честите нежелани реакции на месаламин могат да включват:

• диария
• главоболие
• гадене
• коремна болка, спазми и дискомфорт
• оригване
• обрив

Редките, но сериозни нежелани реакции на месаламин могат да включват:

• болка в гърдите
• задух
• неправилен сърдечен ритъм
• чернодробна недостатъчност

Примери за лекарства, с които месаламинът може да взаимодейства, включват:

• азатиоприн (Azasan, Imuran), имуносупресор, който понякога се използва за лечение на UC
• меркаптопурин (Purixan), химиотерапевтично лекарство, което понякога се използва за лечение на UC
• нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин и ибупрофен (Advil, Motrin)

Олсалазин

Olsalazine се предлага под формата на капсула, която приемате през устата. Предлага се като марковото лекарство Dipentum.

Olsalazine не се предлага като генерично лекарство.

Странични ефекти и взаимодействия

Най-честите нежелани реакции на олсалазин могат да включват:

• диария или разхлабени изпражнения
• болка в корема
• обрив или сърбеж

Сериозните нежелани реакции на олсалазин могат да включват:

• кръвни заболявания като анемия
• чернодробна недостатъчност
• сърдечни проблеми като възпаление на сърцето и промени в сърдечния ритъм

Примери за лекарства и биологични агенти, с които олсалазин може да взаимодейства, включват:

• хепарин, разредител на кръвта
• нискомолекулни хепарини като еноксапарин (Lovenox) или далтепарин (Fragmin)
• тиогуанин, химиотерапевтично лекарство
• меркаптопурин
• ваксината срещу варицела зостер

Балсалазид

Балсалазид се предлага под формата на капсула, която приемате през устата.

Капсулата се предлага като генерично лекарство и като търговско наименование Colazal.

Странични ефекти и взаимодействия

Най-честите нежелани реакции на балсалазид могат да включват:

• главоболие
• болка в корема
• диария
• гадене
• повръщане
• респираторна инфекция
• болки в ставите

Сериозните странични ефекти на балсалазид могат да включват кръвни заболявания като анемия и чернодробна недостатъчност.

Балсалазид може да взаимодейства с НСПВС или азатиоприн. Хората, които са алергични към аспирин или други салицилати, не трябва да приемат балсалазид.

Сулфасалазин

Сулфасалазин се приема през устата като:

• таблетка с незабавно освобождаване
• таблетка със забавено освобождаване

Предлага се като генерично лекарство и като марковото лекарство Azulfidine.

Странични ефекти и взаимодействия

Най-честите нежелани реакции на сулфасалазин могат да включват:

• загуба на апетит
• главоболие
• гадене
• повръщане
• разстроен стомах
• намален брой сперматозоиди при мъжете

Други редки, но сериозни нежелани реакции на сулфасалазин включват:

• кръвни заболявания като анемия
• тежки алергични реакции като състояние на кожата синдром на Stevens-Johnson
• чернодробна недостатъчност
• бъбречни проблеми

Сулфасалазин може да взаимодейства с други лекарства, като фолиева киселина или лекарства за сърдечни заболявания дигоксин (ланоксин).

Важни съображения

Американската гастроентерологична асоциация (AGA) настоятелно препоръчва на възрастни с екстензивно леко до умерено заболяване да избират перорални мезаламин със стандартна доза или диазо-свързани 5-ASA пред ниски дози месаламин, сулфасалазин или никакво лечение.

Стандартната доза месаламин е 2-3 грама (g) на ден.

Olsalazine и balsalazide са примери за диазо-свързани 5-ASA лекарства. След като приемете тези лекарства, бактериите в дебелото черво ги превръщат в месаламин.

Добре е някои групи да се придържат към сулфасалазин, като тези, които вече са постигнали ремисия с лекарството или които не могат да си позволят други лекарства. Въпреки това, сулфасалазинът идва с по-голям риск от странични ефекти.

Ако не отговорите на стандартни дози месаламин или диазо-свързани 5-ASA лекарства, тогава AGA предлага комбинация от ректален месаламин и високи дози перорален месаламин (повече от 3 g / ден).

Кортикостероиди

Кортикостероидите намаляват цялостната реакция на имунната система на тялото ви. Това помага за намаляване на възпалението в тялото ви. Тези видове лекарства се използват за лечение на хора с умерено до тежко активно UC.

Кортикостероидите включват:

Будезонид

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри две форми на будезонид за UC:

• таблетка с удължено освобождаване
• ректална пяна

И двете са на разположение като марковото лекарство Uceris. Таблетката се предлага и като генерично лекарство.

Странични ефекти и взаимодействия

Най-честите нежелани реакции на будезонид могат да включват:

• главоболие
• гадене
• намалени нива на хормона кортизол
• болка в горната част на корема
• умора
• подуване на корема
• акне
• инфекция на пикочните пътища (UTI)
• болки в ставите
• запек

Сериозните нежелани реакции на будезонид могат да включват:

• анафилаксия
• инфекция при хора, които приемат имуносупресори
• високо кръвно налягане
• ниско съдържание на калий, което се характеризира със симптоми като спазми в краката, повишена жажда и повишено уриниране

Будезонид може да взаимодейства с други лекарства като:

• протеазни инхибитори като ритонавир (Norvir) и саквинавир (Invirase), които се използват за лечение на ХИВ
• противогъбични лекарства като итраконазол (Sporanox, Onmel) и кетоконазол (Extina, Ketozole)
• еритромицин (Eryc, Ery-Tab), антибиотик

Хората, приемащи високи дози будезонид или други кортикостероиди, също трябва да избягват живи ваксини. Те включват:

• назална грипна ваксина
• ваксина срещу варицела
• ваксина срещу морбили, паротит и рубеола (MMR)

Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон

Преднизон се приема през устата и се предлага като:

• таблетка с незабавно освобождаване
• таблетка със забавено освобождаване
• течен разтвор

Предлага се като генерично лекарство и като маркови лекарства Prednisone Intensol (течен разтвор) и Rayos (таблетка със забавено освобождаване).

Формите на преднизолон, които са одобрени от FDA за UC, са:

• таблетка с незабавно освобождаване
• разтваряща се таблетка
• течен разтвор
• сироп

Можете да приемате всяка от тези форми през устата. Преднизолонът се предлага като генерично лекарство и като маркови лекарства Millipred (течен разтвор) и Prelone (сироп).

Метилпреднизолонът се предлага в две форми:

• орална таблетка
• инжекционни лекарства

Предлага се като генерично лекарство и като маркови лекарства Medrol (орална таблетка) и Depo-Medrol (инжекционни лекарства).

Странични ефекти, усложнения и взаимодействия

Когато се прилагат във високи дози, страничните ефекти на тези лекарства практически не се различават. По-честите нежелани реакции могат да включват:

• повишени нива на кръвната захар
• безпокойство или безпокойство
• повишено кръвно налягане
• подуване поради задържане на течности в краката или глезените
• повишен апетит
• качване на тегло
• главоболие
• изтъняване на кожата
• промени в менструалния цикъл

Сериозните нежелани реакции и усложнения са подобни на тези, свързани с будезонид. Те могат да включват:

• анафилаксия
• остеопороза и повишен риск от фрактура на костите
• сърдечни проблеми като сърдечен удар, болка в гърдите и промени в сърдечния ритъм
• припадъци
• ниско съдържание на калий

Примери за лекарства, с които преднизон, преднизолон и метилпреднизолон могат да взаимодействат, включват:

• антисептични лекарства като фенитоин (дилантин)
• разредители на кръвта като варфарин (Coumadin, Jantoven) и хепарин
• антибиотиците циклоспорин (Neoral, Sandimmune), кетоконазол и рифампин
• аспирин

Хората, приемащи високи дози от тези лекарства, също трябва да избягват живи ваксини, като например:

• назална грипна ваксина
• ваксина срещу варицела
• MMR ваксина

Имуномодулаторни лекарства

Имуномодулаторите са лекарства, които намаляват реакцията на организма към собствената имунна система. Резултатът е намалено възпаление в цялото тяло.

Имуномодулаторите могат да намалят броя на обострянията на UC, които имате, и да ви помогнат да останете без симптоми по-дълго.

Те обикновено се предписват на хора, чиито симптоми не са овладени с 5-ASA лекарства и кортикостероиди. Тези лекарства обаче могат да отнемат няколко месеца, за да започнат да действат.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) не е одобрила имуномодулатори за лечение на UC.

Те обаче са добре подкрепени в медицинската литература като полезни опции и Вашият лекар все още може да ги предпише. Това е известно като употребата на наркотици извън етикета.

Научете повече за употребата на наркотици извън етикета.

Метотрексат

Метотрексат се предлага като орална таблетка. Може да се прилага и като интравенозно (IV), интрамускулно или подкожно инжектиране.

Таблетката се предлага като генерично лекарство и като търговско наименование Trexall.

IV и интрамускулните инжекции се предлагат като генерични лекарства. Подкожната инжекция се предлага като маркови лекарства Otrexup и Rasuvo.

Азатиоприн

За лечение на UC, азатиопринът се предлага под формата на таблетка, която приемате през устата. Предлага се като генерично лекарство и като маркови лекарства Azasan и Imuran.

Меркаптопурин

Меркаптопуринът се предлага под формата на таблетка или течна суспензия, и двете приемани през устата.

Таблетката се предлага само като генерично лекарство, а суспензията се предлага само като марковото лекарство Purixan.

Такролимус

Такролимус се предлага в следните форми:

• капсула
• капсула с удължено освобождаване
• таблетка с удължено освобождаване
• течна суспензия
• инжекционни лекарства

Търговските версии на лекарството включват Astagraf XL (капсула с удължено освобождаване), Envarsus XR (таблетка с удължено освобождаване) и Prograf (различни форми).

Такролимус се предлага и като генерично лекарство.

Странични ефекти и взаимодействия

Най-честите нежелани реакции на тези имуномодулатори могат да включват:

• главоболие
• гадене
• повръщане
• диария
• рани в устата
• умора
• ниски нива на кръвни клетки

Примери за лекарства, с които имуномодулаторите могат да взаимодействат, включват:

• лекарства за подагра алопуринол (Lopurin, Zyloprim) и пробенецид (Probalan)
• 5-ASA лекарства като сулфасалазин, месаламин и олсалазин
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) като лизиноприл (Prinivil, Zestril) и еналаприл (Epaned, Vasotec)
• варфарин
• рибавирин (Rebetol, Virazole), лекарство за хепатит С.
• НСПВС като напроксен и ибупрофен
• фенитоин
• сулфонамиди, група антибиотици

Важни съображения

Проучване от 2018 г. предполага, че метотрексатът може да не е ефективен при поддържане на ремисия за UC.

Хората с UC също имат по-висок риск от развитие на стомашни и чревни проблеми, когато приемат метотрексат.

Инхибитори на Janus киназа (JAK)

Инхибиторите на Janus киназа (JAK) намаляват имунния отговор на организма и блокират сигналите, които водят до възпаление.

Тези лекарства се използват за умерено до тежко UC. Те действат по-бързо от други лечения.

Тофацитиниб

През 2018 г. FDA одобри употребата на тофацитиниб за лечение на UC.

Преди това беше одобрено от FDA за лечение на ревматоиден артрит, но беше използвано извън етикета за лечение на UC.

Тофацитиниб идва като:

• таблетка с незабавно освобождаване
• таблетка с удължено освобождаване
• течен разтвор

Предлага се само под марките Xeljanz и Xeljjanz XR. Xeljanz е първото по рода си лекарство, което се дава перорално - вместо чрез инжектиране - за дългосрочно лечение на UC.

Странични ефекти, усложнения и взаимодействия

Страничните ефекти и усложнения могат да включват:

• диария
• главоболие
• инфекции, включително пневмония и апендицит
• рак на кожата
• белодробна емболия
• анемия

Тофацитиниб може да предизвика отрицателна реакция, когато се използва с други лекарства, като:

• кетоконазол
• рифампин
• имуносупресори като азатиоприн

Важни съображения

Трябва да се използва само в най-ниското количество, необходимо за да бъде ефективно.

AGA препоръчва тофацитиниб да се използва само в клинично проучване или проучване в регистъра. Канадско проучване за безопасност показа риск от образуване на кръвни съсиреци.

Биологични препарати

Биопрепаратите са генетично проектирани лекарства, разработени в лаборатория от жив организъм. Тези лекарства предотвратяват възпалението на определени протеини в тялото ви. Биопрепаратите обикновено се използват за хора с умерено до тежко UC.

Те се използват и когато симптомите не могат да бъдат управлявани с лечения като лекарства с 5-ASA, кортикостероиди или имуномодулатори.

Биопрепаратите се предлагат само като маркови лекарства.

Съществуват обаче биоподобни лекарства. Биоподобните не са точни копия на биологични препарати, но са много сходни по ефективност, сила и странични ефекти. Те са и по-евтини.

Поради патентните закони повечето биоподобни все още не са достъпни за закупуване в Съединените щати. Понастоящем са налични само Remicade биоподобни Renflexis, Avsola и Inflectra.

Инхибиторите на тумор некрозис фактор (TNF), които са одобрени от FDA за лечение на UC при възрастни, включват:

• адалимумаб (Humira), прилаган чрез подкожна инжекция
• адалимумаб-адаз (Hyrimoz), прилаган чрез подкожна инжекция
• адалимумаб-adbm (Cyltezo), прилаган чрез подкожно инжектиране
• адалимумаб-afzb (Abrilada), прилаган чрез подкожна инжекция
• адалимумаб-атто (Amjevita), прилаган чрез подкожна инжекция
• адалимумаб-bwwd (Hadlima), прилаган чрез подкожна инжекция
• адалимумаб-fkjp (Hulio), прилаган чрез подкожна инжекция
• голимумаб (Simponi), прилаган чрез подкожна инжекция
• инфликсимаб (Remicade), даван чрез IV инфузия
• инфликсимаб-абда (Renflexis), даван чрез IV инфузия
• infliximab-axxq (Avsola), даван чрез IV инфузия
• инфликсимаб-дийб (Inflectra), даван чрез IV инфузия

През февруари 2021 г. FDA одобри Humira за лечение на умерено до тежко UC при деца на 5 и повече години.

Други видове биологични препарати включват:

• устекинумаб (Stelara), даван чрез IV инфузия
• ведолизумаб (Entyvio), даван чрез IV инфузия

Може да се наложи да приемате биологични препарати до 8 седмици, преди да забележите някакво подобрение.

Странични ефекти и взаимодействия

Най-честите нежелани реакции на биологичните лекарства могат да включват:

• главоболие
• висока температура
• втрисане
• гадене
• копривна треска или обрив
• повишени инфекции

Биологичните лекарства могат да взаимодействат с други лекарства и биологични агенти, включително:

• натализумаб (Tysabri), който може да се използва за лечение на болест на Crohn или множествена склероза
• тоцилизумаб (Actemra), анакинра (Kineret), абатацепт (Orencia), които се използват предимно за лечение на артрит
• варфарин
• циклоспорин
• теофилин (Theo-24, Theochron), лекарство за астма
• живи ваксини като ваксината срещу варицела зостер

Важни съображения

Ако имате умерено до тежко UC и никога преди не сте опитвали биологично лекарство, тогава AGA предлага да изберете инфликсимаб или ведолизумаб пред адалимумаб. Те са по-ефективни.

Въпреки това е добре да изберете адалимумаб вместо това, ако предпочитате да прилагате лекарството сами, вместо лекарят да го администрира вместо вас.

Други лекарства

Вашият лекар може да предпише други лекарства, които да помогнат за лечението на определени симптоми. Например, антибиотиците могат да се използват за лечение на инфекции, свързани с UC.

Лоперамид (Imodium), който се предлага без рецепта, може да помогне при диария. Можете също така да използвате противогазови средства, за да облекчите подуването на корема.

Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да вземете някакви нови лекарства, дори ако те са без рецепта.

Лекарства, които трябва да се избягват

НСПВС, като ибупрофен, аспирин и напроксен, обикновено помагат за намаляване на температурата или възпалението в тялото.

Ако имате UC, обаче, тези лекарства могат да влошат симптомите Ви. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар, преди да вземете НСПВС.

Също така е важно да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, за да сте сигурни, че те не взаимодействат с нито едно от вашите UC лечения.

Говорете с Вашия лекар

Много лекарства могат да помогнат за намаляване на симптомите на UC.

Вашият лекар ще Ви предложи лекарства въз основа на фактори като цялостното Ви здравословно състояние и тежестта на Вашето състояние. Може да се наложи да опитате няколко лекарства, преди да намерите подходящ за Вас план за лечение.

Ако приемането на едно лекарство не намали достатъчно симптомите Ви, Вашият лекар може да добави второ лекарство, което прави първото по-ефективно.

Може да отнеме известно време, но Вашият лекар ще работи с Вас, за да намери правилните лекарства, които да Ви помогнат да облекчите симптомите на UC.