Лорън Бъкман е диагностицирана с диабет тип 1 като дете. Нейните спомени от детството включват вградени ежедневни графици, базирани на хранене, пръсти и снимки.
„Беше наистина трудно“, спомня си Бъкман.
И докато тя лично е изпитала напредъка в собствените си грижи за диабета с течение на времето, особено с преминаването си към непрекъснат монитор за глюкоза (CGM), огромната промяна не я е засегнала, докато не се е случило немислимото: нейната новородена дъщеря Ела е била диагностицирана с диабет тип 1, а по-късно и нейното малко дете, Джак.
Сребърната подплата обаче беше забележима от самото начало. Напредъкът в грижите, особено този в технологиите, направи живота на Ела и Джак с диабет по-безгрижен и дори по-„нормален“ от нейния.
Бъкман и нейните деца не са сами в това преживяване. Много хора с диабет в днешния свят живеят много по-различен живот, отколкото биха живели в не толкова далечното минало.
Д-р Даниел Десалво, директор по стратегическо сътрудничество в Тексаския детски център за диабет и ендокринни грижи, може да види този напредък от две гледни точки.
Диагностициран с диабет тип 1 преди 20 години, той знае от първа ръка как диабетът може да повлияе на живота. Като доставчик той го вижда и при своите пациенти.
„Това е толкова важно време“, казва той. „Последните 10 години представляваха революция в грижите.“
Партнирахме си с Dexcom, за да разгледаме докъде са стигнали грижите за диабета през последните 2 десетилетия.
Крачки в технологията за диабет
„Красотата на технологията е, че тя може да се адаптира“, казва DeSalvo. „Диабетът е различен за всеки човек. И дори за един и същ човек това, което работи днес, може да не работи утре. "
От пръстомерите за кръвна захар, които доставят информация за глюкозата само няколко пъти на ден до CGM, които автоматично преминават през 288 отчитания на ден, изборът на ежедневни грижи за хората с диабет е в изцяло нова технологична ера.
Непрекъснати глюкозни монитори (CGMs)
Завършено през 1993 г., широкообхватното проучване за контрол на диабета и усложненията проследи повече от 1400 души с диабет. Установено е, че доброто управление на глюкозата е ключово за предотвратяването на много усложнения на диабета.
Към средата на 2000-те години, до голяма степен благодарение на националните клинични проучвания, финансирани от JDRF, технологията CGM започва да се появява на пазара.
Ерата преди CGM беше като „да живееш на тъмно“, казва DeSalvo. „Сега, когато CGM осветява какво се случва с кръвната захар, това осветява.“
Днес хората с диабет могат да избират от различни CGM системи и да следят по-отблизо своя диабет, използвайки инсулинови писалки и многократни ежедневни инжекции с CGM.
CGM подчертават тенденциите, създават електронни таблици и подават аларми, когато човек може да започне да пада към опасно ниско ниво.
Това се свежда до много предимства, включително:
- По-малко структура. Повече свобода в ежедневието е може би най-очевидната полза от използването на CGM.
- По-лесни изчисления на дозиране. Много помпени устройства вече помагат да се изчисли броя на въглехидратите и дори могат да информират потребителя за предложеното дозиране на инсулин, когато са сдвоени с CGM.
- Повече безопасност. Постоянното наблюдение и сигнали за нивата на глюкозата са огромна полза за хората с диабет и техните партньори, родители и гледачи, особено за безопасността през нощта.
- Много, много повече показания на глюкоза в кръвта. Без CGM средният човек с диабет изследва кръвната си захар с пръсти четири до шест пъти на ден. С CGM човек получава 288 показания на ден.
- По-добри данни за лекаря. Дълго зависими от ръкописните дневници на глюкозата за решения за лечение на диабет, лекарите вече могат да имат достъп до данни за CGM, за да помогнат да намерят улики за по-добри грижи.
„С цялата тази информация идва допълнително количество сигнали“, казва DeSalvo. Поради тази причина той внимава да определи план, съобразен с всеки човек, използващ CGM.
Има, разбира се, ограничения.
„Казвам това непрекъснато: Технологиите не са надеждни. Трябва да знаете архива си. Трябва да разберете как да лекувате диабет и без технологията “, казва Бъкман.
Днес все по-често CGM се използват от хора с диабет тип 2. Хората с диабет тип 2 ще бъдат следващият голям тласък в употребата на CGM, смятат много експерти.
Докато CGMs бяха достъпни за много хора до 2010 г., едва през 2017 г. покритието на CGM на Medicare стана достъпно, най-вече благодарение на хората с диабет, които се застъпват за това.
Днес CGM системите, включително системата G6 на Dexcom, са покрити от Medicare за допустими бенефициенти.
Движения като #CoverageToControl на JDRF продължават борбата за покритие на Medicare на всички устройства, когато излязат на пазара.
По-добри, по-дискретни помпи
Първите помпи, които действително лекуват хора с диабет извън клинична обстановка, бяха галено наричани от потребителите „синята тухла“.
Въпреки че са непохватни и трудни за привличане, те бяха толкова революционни в начина, по който подобриха живота на тези, които ги използват, че разработчиците знаеха да продължат напред и да намерят начин да ги направят по-лесни за ползване.
„Бях на 33 години, преди да опитам първата си инсулинова помпа“, казва Бъкман. "Това ми отвори очите за това как може да бъде животът напред."
Днес по-новите дизайни на помпите са елегантни със сензорни екрани и интелигентни инструменти, като например:
- памет, за да спестите и да предложите дозиране на инсулин за любимо хранене
- множество базови настройки за различни фонови профили на инсулин въз основа на дейностите на планиран ден
- комуникация със сдвоена CGM
Налични са иновативни творения, много от които са измислени от самите потребители на помпи, за да направят носенето на помпа по-удобно и дискретно, а понякога дори по-модерно. Те включват:
- безкамерни помпи
- колани
- клипове
- специално проектирани торбички
Носенето на помпа също е станало по-малко заклеймено. През 2014 г. полуфиналистката на Мис Америка Сиера Сандисън, мис Айдахо, излезе на сцената по време на секцията за бански костюми по националната телевизия с инсулиновата си помпа, гордо прикрепена отстрани на розовите си бикини.
В отговор светът на носещите помпи се зарадва и стартира #ShowMeYourPump, международна тенденция в социалните медии, която насърчава да се гордеете с вашата диабетна технология.
Системи със затворен цикъл
Днес хората с диабет могат да изберат помпа, която се сдвоява с CGM, като системата T-Slim Control IQ, която се сдвоява с устройство Dexcom G6, за да изгради система, която не само постоянно проследява кръвната захар и споделя тези данни с помпата , но продължава да взема решения от името на потребителя.
Това се нарича „система със затворен цикъл“ или „изкуствен панкреас“.
С автоматичните корекции на инсулина идва по-малко мислене - а животът с диабет вече идва с много мислене - и повече стабилност. Хората съобщават, че по-специално нивата на глюкоза през нощта са по-стабилни при системите със затворен цикъл.
През 2016 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри публичното използване на система с полузатворен цикъл. Това даде началото на следващата вълна от иновации.
Предстоят още, тъй като компании като Bigfoot Biomedical и Beta Bionics, наред с други, работят за създаването на по-интелигентни, по-ефективни и евентуално дори многохормонални помпи за бъдеща употреба.
Нови и подобрени лечения
Медицинското обслужване също напредна. Днешните планове за лечение могат да бъдат толкова уникални, колкото и ние, като се ръководим от по-добри данни за кръвната захар и медицински насоки, които подчертават високо персонализираните грижи.
По-бързи инсулини
По-бързодействащите инсулини дават на хората с диабет по-голяма гъвкавост не само в коригирането на по-високи кръвни захари, но и в това, което те избират да ядат. Освен това им дава свободата да хапват, когато пожелаят.
Преди бързодействащи инсулини, човек с диабет ще трябва да планира хранене, да инжектира половин час преди това и да изчака преди ядене. Днес те могат да забележат лека закуска, да изберат да я получат и да наберат и да инжектират инсулин в този момент.
Нови възможности за лечение
Ново поколение лекарства за диабет показа обещание за хора, които имат други здравословни проблеми, свързани със сърцето и бъбреците. Те включват:
- инхибитори на натрий-глюкоза котранспортер-2 (SGLT2)
- агонисти на рецептора на подобен на глюкагон пептид-1 (GLP-1)
Лекарите предписват предимно тези лекарства на хора с диабет тип 2 и те напълно промениха терапевтичния ландшафт.
Тези лекарства могат да помогнат за понижаване на трудно лечимите високи нива на кръвната захар и могат да намалят нуждата от инсулин при някои хора. Те могат също така да осигурят допълнителна защита срещу усложненията на диабета.
Лечение на хипогликемия
Тежките ниски нива на кръвната захар са може би главната грижа на всеки човек, който приема инсулин. При аварийни ситуации единственият вариант, използван преди, беше класическият, тромав инжекционен глюкагон. Имаше няколко стъпки и често беше объркващо за използване, докато се опитваше да помогне на нуждаещия се.
Днес има няколко нови възможности за управление на тежки минимуми. Един пример е лесен за използване глюкагонов прах, който се дава през носа, който беше одобрен от FDA през 2019 г.
Друг нов инжекционен глюкагон, също одобрен от FDA през 2019 г., може да се съхранява при стайна температура и не изисква никакво смесване преди употреба.
Възходът на онлайн общността за диабета
Друга голяма промяна в грижите за диабета може да звучи основно, но това е силна основа за всеки, който се занимава с диабет тип 1 или тип 2: Поддръжката вече е натискане на клавишите.
Родена в ранната ера на социалните медии, Diabetes Online Community или DOC се отнася до всички хора, които се занимават с дейности, свързани с диабета онлайн.
Това може да изглежда като блогове или социални групи, но включва и по-големи усилия от национални организации, като например:
- Американска диабетна асоциация
- Деца с диабет
- Ендокринно общество
- JDRF
- Поемане на контрол върху диабета (TCOYD)
За родители като Бъкман този безпрецедентен достъп до други хора и семейства, живеещи с диабет, има значение.
Благодарение на социалните медии и програми за подкрепа от всякакъв вид, хората с диабет могат да сравняват бележки, да споделят стратегии и по най-простия начин да си помагат да не се чувстват толкова сами.
Вземането
Преди близо 100 години инсулинът беше открит и предоставен на хората с диабет. През 70-те и началото на 80-те години напредъкът на научните изследвания информира областта, че по-строгото управление на глюкозата ще удължи живота.
В началото на 2000-те, по-бързият инсулин и по-добрите глюкомери започнаха да помагат на хората да управляват диабета, както и появата на помпи.
И през последните 10 години новите технологични иновации продължиха да подобряват грижите, като разширеното застрахователно покритие за CGM направи реалността за мнозина достъп до животоспасяващи технологии.
За хората с диабет това са добри новини.
„Честно казано, не мога да си представя какво сме правили преди това, въпреки че го направих“, казва Бъкман. Днес тя е в състояние да приготвя храна, когато пожелае, да живее по-свободно и да се тревожи по-малко за децата си, благодарение на съвременните технологии.
За DeSalvo перспективите също са положителни: Технологиите, по-добрият инсулин и по-добрите стандарти за грижи се комбинират, за да направят живота с диабет по-управляем.
„Никога няма да кажа, че диабетът е лесен. Не е ", казва той. "Но става все по-добре."
