Биомаркери за рак на белия дроб: Какво да знаете

Биомаркерите за рак на белия дроб са парчета ДНК, протеини или хормони, които раковите клетки освобождават или които тялото ви освобождава в отговор на рак.

Вашият лекар може да тества за тези маркери във:

• кръв
• урина
• изпражнения
• носни кърпи
• други телесни течности

В миналото всички, страдащи от рак на белия дроб, са получавали същото лечение. Сега има целенасочени лечения, базирани на биомаркери.

Повече от 1 на 4 души с аденокарцином, вид недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), имат биомаркер с насочено лечение.

Вашият лекар може също да използва биомаркери, за да диагностицира вашия рак и да разбере колко бързо може да расте.

Биомаркерите помагат да се предскаже кое лечение е най-вероятно да работи най-добре срещу вашия рак. Биомаркерите също могат да покажат колко добре работи вашето лечение.

Видове биомаркери

Има два основни типа биомаркери за рак на белия дроб:

• генни промени (мутации) или пренареждания, които насърчават растежа на раковите клетки
• биомаркери на имунната система, които предсказват колко добре вашият рак ще реагира на имунотерапия

Биомаркерите за генна мутация включват:

• EGFR. Това води до производството на протеин, който кара раковите клетки да растат твърде много. Между 10 и 15 процента от рака на белия дроб са положителни за EGFR.
• ALK. Той може да се слее с друг ген или да се премести от нормалното си положение. Около 4 процента от рака на белия дроб са ALK положителни.
• BRAF V600E. Тази мутация води до производството на анормален протеин, наречен още BRAF, който кара раковите клетки да растат твърде много. Около 4% от NSCLCs са BRAF мутации.
• MET. Този ген кодира протеина MET, който изпраща сигнали за растеж към рака. Грешка, наречена прескачане на екзон 14, предотвратява разграждането на MET протеина, което води до повече от него в тялото ви. Около 5 процента от хората с рак на белите дробове са прескочили MET 14.
• PIK3. Засяга протеин, който е важен за растежа и оцеляването на белодробните ракови клетки. PIK3 мутациите засягат до 4% от хората с NSCLC.
• HER2. Тази генна мутация изпраща сигнали за подхранване на растежа на рака. Същите генни мутации участват в рака на гърдата и яйчниците. Около 3% от рака на белия дроб са положителни за HER2.
• ROS1. Този ген може да е на грешното място или да се слее с част от друг ген. ROS1 е мутирал при 1 до 2 процента от хората с рак на белия дроб.
• RET. Може да е на грешното място или да се слее с друг ген. Около 1 до 2 процента от хората с рак на белия дроб имат промяна на гена RET.
• NTRK. Той може да се слее с друг ген, което води до неконтролиран растеж на клетките. По-малко от 1% от рака на белия дроб имат тази генна промяна.

Маркерите на имунната система за рак на белия дроб включват:

• PD-1 и PD-L1. Тези протеини се намират на повърхността на здрави клетки и в по-големи количества върху някои ракови клетки. Те действат като „спирачка”, за да спрат имунната система да атакува рака.
• CTLA-4. Този протеин също така възпрепятства имунния отговор срещу рак.

Тестване

Изследването с биомаркер, наричано още молекулярно и генетично тестване, дава на Вашия лекар повече информация за Вашия тумор. Тези тестове се препоръчват за всички, които получават диагноза NSCLC.

Вашият лекар ще вземе малко парче от вашата тъкан или кръв за изследване. Пробата отива в лаборатория или тестваща компания, за да провери за ДНК мутации и нива на определени протеини.

Има няколко начина за откриване на биомаркери за рак на белия дроб:

• Изчерпателното секвениране от следващо поколение (NGS) прекарва парче от вашата тъкан през машина, за да търси много биомаркери едновременно.
• Анализът FISH използва специално флуоресцентно багрило за намиране на ракови гени.
• Имунохистохимията използва протеини, наречени антитела, за да локализира маркерите в тъканната проба.
• Течната биопсия търси ракова ДНК в проба от кръвта ви.
• Тестването на PD-L1 измерва процента на клетките в тумора, които експресират протеина PD-L1.

Резултати от тестването: Какво означават те?

Тестовете с биомаркер откриват ДНК промени и протеини, които са специфични за вашия тумор. Вашият лекар ще получи доклад, който показва кои биомаркери са във вашия рак или кръв.

Биомаркерите могат да помогнат на вашия лекар да насочи лечението или имунотерапията, които най-вероятно ще работят срещу вашия рак. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри лечение за много биомаркери, включително:

• EGFR
• ALK
• ROS1
• BRAF
• PD-L1
• RET

Текущи проучвания

Изследванията на Biomarker стартират в началото на 2000-те с одобрението на първите лекарства, насочени към EGFR-позитивен рак на белия дроб. Оттогава изследователите са открили повече от 20 различни мутации на драйвери, които допринасят за развитието на рак на белия дроб.

Осем шофьори имат одобрени лекарства за лечение, но тези лекарства не действат при хора без генни промени.

Търсенето продължава за повече биомаркери, които, надяваме се, ще доведат до нови насочени лечения на рак на белия дроб.

Одобрени от FDA биомаркери за белодробен аденокарцином

FDA одобри повече от 20 целеви терапии за хора със специфични биомаркери за рак на белия дроб.

EGFR-позитивният рак на белия дроб се лекува с група лекарства, наречени инхибитори на тирозин киназа (TKI):

• афатиниб (гилотриф)
• дакомитиниб (Vizimpro)
• ерлотиниб (Tarceva)
• гефитиниб (Iressa)
• osimertinib (Tagrisso)

ALK-позитивният рак на белия дроб се лекува с ALK инхибитори:

• алектиниб (Alecensa)
• бригатиниб (Alunbrig)
• церитиниб (Zykadia)
• кризотиниб (Xalkori)
• лорлатиниб (Lorbrena)

BRAF-положителното лечение на рак на белия дроб включва комбинация от две лекарства:

• дабрафениб (Tafinlar)
• траметиниб (мекинист)

MET exon 14, прескачащ рак на белия дроб, има само едно одобрено лечение:

• капматиниб (Tabrecta)

ROS1-позитивният рак на белия дроб се лекува с тези лекарства:

• кризотиниб (Xalkori)
• ентректиниб (Розлитрек)

Пренарежданията на RET се лекуват с лекарства, наречени RET инхибитори:

• пралсетиниб (Gavreto)
• селперкатиниб (Retevmo)

Сливанията на NTRK гени имат две одобрени целеви терапии:

• ентректиниб (Розлитрек)
• ларотректиниб (Vitrakvi)

Лекарствата за имунотерапия за NSCLC блокират протеините PD-1 или PD-L1:

• PD-1 инхибиторите включват ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda).
• PD-L1 инхибиторите включват атезолизумаб (Tecentriq) и дурвалумаб (Imfinzi).

За вкъщи

Биомаркерите са подобрили диагностиката и лечението на рак на белия дроб. Тези генни промени доведоха до нови и по-прецизни лечения. Ако имате диагноза рак на белия дроб, попитайте Вашия лекар дали трябва да имате биомаркер или молекулярно изследване.

Ако не сте положителни за биомаркер, който има съответстващо лечение, разберете дали можете да се запишете в клинично изпитване.

Тези изследвания тестват много други възможни лечения на рак на белия дроб. Може да се класирате да опитате лекарство, което все още не е одобрено.