- Можете да се обадите на Medicare, за да отмените иск, който сте подали.
- Вашият лекар или доставчик обикновено ще подава искове вместо вас.
- Може да се наложи да подадете свой собствен иск, ако лекарят не го направи или не може.
- Когато използвате оригинален Medicare, можете да подадете искове за услуги от част Б или услуги от част А, получени в друга държава.
- Можете да подадете искове за част C, част D и Medigap с вашия план директно.
Вземанията са сметки, изпратени до Medicare за услуги или оборудване, които сте получили. Обикновено Вашият лекар или доставчик ще подава искове вместо Вас, но може да има моменти, в които трябва да ги подадете сами. Ако трябва да отмените иск, който сте направили сами, можете да се обадите на Medicare.
Процедурата за искове варира в зависимост от това коя част от Medicare използвате. Исковете за оригинални Medicare (части A и B) се обработват по различен начин от исковете за други части на Medicare. Без значение какво, ще трябва да попълните формуляр за рекламации и да изпратите сметката си.
Как да отменя иск за Medicare, който съм подал сам?
Може да искате да отмените иск за Medicare, ако смятате, че сте допуснали грешка. Най-бързият начин да анулирате иск е да се обадите на Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227).
Кажете на представителя, че трябва да отмените иск, който сте подали сами. Може да бъдете прехвърлени към специалист или в отдела за вземания по Medicare във вашата държава.
Ще трябва да предоставите информация за себе си и иска, включително:
- вашето пълно име
- вашия идентификационен номер на Medicare
- датата на вашата услуга
- подробности за вашата услуга
- причината да анулирате искането си
Medicare може да отнеме 60 дни или повече, за да обработи иск. Това означава, че ако се обадите малко след като изпратите, може да успеете да спрете иска, преди изобщо да бъде обработен.
Мога ли да проверя състоянието на собствените си искове?
Можете да проверите състоянието на вашите искове, като се регистрирате за акаунт в MyMedicare. За регистрация в MyMedicare ще ви е необходима следната информация:
- твоята фамилия
- Вашата дата на раждане
- твоят пол
- вашия пощенски код
- вашия идентификационен номер на Medicare
- датата, на която планът ви за Medicare е влязъл в сила
Можете да намерите вашия идентификационен номер на Medicare на вашата карта Medicare. След като имате акаунт, можете да видите исковете си веднага щом бъдат обработени. Можете да се обадите на Medicare, ако забележите някакви грешки или грешки във вашите искове.
Можете също така да изчакате Medicare да изпрати вашето обобщено известие, което съдържа всички ваши претенции към Medicare. Трябва да получавате това известие на всеки 3 месеца.
Как да предявя иск за Medicare?
Подаването на иск в Medicare може да изглежда поразително, но можете да се справите с него в няколко стъпки. Изпълнението на тези стъпки в ред ще ви помогне да се уверите, че вашето искане е обработено от Medicare.
За да подадете иск, трябва:
- Обадете се на Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227) и поискайте ограничението за подаване на иск за услуга или доставка. Medicare ще ви уведоми дали все още имате време да предявите иск и какъв е крайният срок.
- Попълнете заявката на пациента за формуляр за медицинско плащане. Формулярът е достъпен и на испански.
- Съберете подкрепящи документи за иска си, включително сметката, която сте получили от Вашия лекар или доставчик на услуги.
- Уверете се, че вашата подкрепяща документация е ясна. Например, ако във вашата сметка са изброени множество лекари, закръглете лекаря, който ви е лекувал. Ако в сметката има елементи, за които Medicare вече е платил, зачеркнете ги.
- Ако имате друг застрахователен план заедно с Medicare, включете информацията за този план в придружаващата ви документация.
- Напишете кратко писмо, в което обяснявате защо подавате исковата молба.
- Изпратете формуляра си за иск, придружаващите документи и писмо до офиса на Medicare във вашата държава. Адресите за всяка държавна служба са посочени във формуляра за искане за плащане.
След това Medicare ще обработи искането ви. Трябва да осигурите поне 60 дни за това. След това ще получите известие по пощата за решението на Medicare. Можете също да проверите акаунта си в MyMedicare, за да видите дали вашето искане е одобрено.
Кога ще трябва сам да предявя иск?
Обикновено Вашият лекар или доставчик на услуги ще подава искове до Medicare вместо Вас. Ако иск не е предявен, можете да поискате от Вашия лекар или доставчик да го подаде.
Исковете за Medicare обаче трябва да бъдат подадени в рамките на една година след услугата, която сте получили. Така че, ако се приближава до крайния срок и не е предявен иск, може да се наложи да подадете сами. Това може да се случи, защото:
- Вашият лекар или доставчик не участва в Medicare
- Вашият лекар или доставчик отказва да подаде исковата молба
- Вашият лекар или доставчик не може да предяви иска
Например, ако сте получили грижи от лекарски кабинет, който е затворен няколко месеца по-късно, може да се наложи да подадете собствено искане за посещението.
Мога ли да подам жалба, ако доставчикът не подаде за мен?
Можете да подадете жалба до Medicare, ако Вашият лекар отказва да подаде иск от Ваше име. Можете да направите това в допълнение към самото подаване на иска. Можете да подадете жалба, като се обадите на Medicare и обясните ситуацията.
Не забравяйте, че подаването на жалба до Medicare не е същото като подаването на жалба. Когато подавате жалба, искате от Medicare да преосмисли плащането на артикул или услуга. Когато подавате жалба, молите Medicare да потърси лекар или друг доставчик.
Трябва ли да подавам документи за услуги, които съм получил извън страната?
Може да се наложи да подадете свои собствени искове, ако сте получили здравни грижи, докато сте пътували извън страната. Имайте предвид, че Medicare ще покрива грижите, които получавате в чужди държави, при много специфични обстоятелства, включително:
- Вие сте на кораб и това е в рамките на 6 часа след напускане или пристигане в Съединените щати. Ако сте на повече от 6 часа от пристанище в САЩ, вашата спешна медицинска помощ трябва да е започнала, когато все още сте били в рамките на 6-часовия прозорец. Също така трябва да сте по-близо до чуждестранно пристанище и болница, отколкото до едно в САЩ, а лекарят, който използвате, трябва да е напълно лицензиран в тази чужда държава.
- Намирате се в САЩ и имате спешна медицинска помощ, но най-близката болница е в друга държава.
- Живеете в САЩ, но най-близката до дома ви болница, която може да лекува вашето състояние, е в друга държава. Например, може да живеете много близо до канадската или мексиканската граница, а най-близката чуждестранна болница може да е много по-близо до вас от най-близката вътрешна.
- Пътувате през Канада до или от Аляска и друг щат и имате спешна медицинска помощ. За да се приложи това правило, трябва да сте на директен маршрут между Аляска и друг щат, а канадската болница, в която сте отведени, трябва да е по-близо от която и да е болница в САЩ. Освен това трябва да пътувате без това, което Medicare нарича „неразумно забавяне“.
Можете да подадете иск до Medicare, ако сте получили грижи в една от горните ситуации.
Следвайте същите стъпки, описани по-рано в статията, и включете доказателство, че не сте могли да се лекувате в болница в САЩ или че чуждестранната болница е била по-близо. В стандартния формуляр ще отбележите, че вашият доставчик на услуги не е участвал в Medicare, след което ще предоставите подробно обяснение в писмото си.
Бенефициентите, които често пътуват, може да пожелаят да разгледат план Medigap или план за частна такса за услуга Medicare Advantage (). Тези планове могат да ви помогнат да покриете разходите си за здравеопазване, докато сте извън страната,
Всички части на Medicare позволяват ли ми да предявя собствени искове?
По принцип, ако подавате своя иск, той ще бъде за услуги по част Б, освен ако не подавате заявление за болнична помощ в чужда държава.
Оригиналната Medicare се състои от части A и B. Част A е болнична застраховка, а част B е медицинска застраховка. Част Б плаща за услуги като медицинско оборудване, посещения на лекари, назначения за терапия, превантивни грижи и спешни услуги.
Част А не започва, освен ако не сте приети в болница или заведение или не получавате домашни здравни грижи. Например, ако посетите спешната помощ, част Б ще покрие вашето посещение. Ако сте приети обаче, част А ще покрие престоя ви в болница.
Процедурата за искове е еднаква и за двете части на оригиналния Medicare.
Съвети за подаване на заявление за Medicare заявете сами
- Уверете се, че сте включили сметката си.
- Предоставете всички доказателства или допълнителна информация, която можете.
- Попълнете формуляра с възможно най-много подробности.
- Подайте своите претенции в рамките на една година от получаване на услугата.
Medicare част В
Обикновено не е необходимо да подавате свои собствени искове за Medicare Advantage, наричана още Medicare част C. Плановете Medicare Advantage не използват искове, тъй като Medicare плаща на тези планове определена сума пари всеки месец, за да осигури покритие. Обикновено не можете да подадете иск за план Medicare Advantage.
Единственото изключение от това правило може да бъде, ако излезете от мрежата за услуга. Ако вашият план Medicare Advantage ви позволява да подавате искове за услуги, получени извън мрежата, информацията ще бъде в подробностите за вашия план.
Повечето планове имат формуляри, достъпни онлайн или по пощата. Ако не сте сигурни, можете да се обадите на телефонния номер на вашата застрахователна карта и да попитате. Ще подадете искането директно в плана си за Advantage.
Medicare част D
Medicare Част D е лекарствено покритие с рецепта. Можете да го използвате заедно с оригиналния Medicare или план Advantage.
Не трябва да подавате собствено искане, ако попълвате предписанията си с помощта на аптека в мрежата. Но ако използвате аптека извън мрежата, може да се наложи да подадете иск. Има няколко други случая, когато може да се наложи да подадете свой собствен иск по част D, включително:
- Имахте наблюдателен престой в болницата и не ви беше позволено да носите ежедневно лекарствата си. Medicare част D може да покрие тези лекарства по време на престоя ви, ако подадете иск.
- Забравихте личната си карта Medicare Part D, докато купувахте рецепта. Ако сте забравили картата си и сте платили пълна цена на гишето, можете да подадете иск към вашия план от Част D за покритие.
Подобно на плановете за Advantage, претенциите към Medicare Part D отиват директно към вашия план от Part D. Често можете да получите формуляри за искове на уебсайта на вашия план или по пощата. Можете също да се обадите на плана си, за да поискате повече подробности за процеса на искове.
Medigap
Плановете Medigap ви помагат да платите разходите по Medicare, които не са джобни, като плащания по съзастраховане и франшизи. В повечето случаи Medicare ще изпраща искове директно до вашия план Medigap за вас.
Но някои планове на Medigap изискват от вас да направите свои собствени претенции. Планът ви ще ви уведоми дали трябва да подадете свои собствени искове.
Ако трябва да подадете свои собствени искове, ще трябва да изпратите своето обобщено известие за Medicare директно до вашия план Medigap заедно с вашето искане. След като вашият план получи обобщеното известие, той ще плати някои или всички такси, които Medicare не покрива.
Ако не сте сигурни как да подадете свои собствени искове или ако искате повече информация за процеса, обадете се на плана си Medigap.
Вземането
- Няма да е необходимо да подавате свои собствени искания по Medicare за повечето услуги, които получавате.
- Ако все пак трябва да подадете своя собствена претенция, ще трябва да изпратите колкото се може повече информация за услугата до Medicare, заедно с формуляра за иск.
- Можете да проверите състоянието на вашите искове по всяко време в MyMedicare. За да отмените иск, можете да се обадите на Medicare.
- За искове извън оригиналния Medicare - като Medigap, Medicare Част D или Medicare Advantage - ще трябва да ги подадете директно към плана си.
