Medicare покрива ли колоноскопията?
Да. Законът за достъпни грижи изисква Medicare и частни застрахователи да покрият разходите за колоректални прожекции, които включват колоноскопия. Колоноскопията е важен здравен скрининг, който може да помогне за предотвратяване и лечение на рак на дебелото черво чрез отстраняване на полипи или предракови образувания.
Medicare ще обхваща колоноскопия на всеки 24 месеца при хора, които са изложени на висок риск от рак на дебелото черво и на всеки 180 месеца за хора, които не са изложени на висок риск. Няма изискване за възраст.
Американската работна група за превантивни услуги препоръчва на хората да направят колоноскопия, започваща на 50-годишна възраст и продължаваща, докато навършат поне 75 г. Ако имате фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или други рискови фактори за рак, някои лекари може да препоръчат да си направите такава по-рано.
Според Министерството на здравеопазването и социалните услуги, Medicare е похарчила около 1,3 милиарда долара за възстановяване на разходи за колоноскопия през 2015 г.
Какво е колоноскопия?
Колоноскопията е медицинска процедура, която включва поставяне на тънка, осветена тръба с камера върху нея, за да се види лигавицата на дебелото черво. Лекар извършва колоноскопия по различни причини:
- Прожекция. Скрининговата колоноскопия се използва за визуализиране на дебелото черво и потенциално премахване на предракови образувания, наречени полипи. Човек, който прави скринингова колоноскопия, няма симптоми на чревни проблеми.
- Диагностична. Диагностична колоноскопия се извършва, когато човек има чревни симптоми и лекар трябва да изследва дебелото черво за нередности.
Лекарите обикновено извършват тези видове процедури, като използват лекарства за успокояване, за да помогнат на човек да се отпусне или под обща анестезия, когато човек спи и не знае за процедурата.
Колко струва?
Няколко фактора влизат в това колко струва колоноскопията. Те включват:
- Местоположение. Ако пациентът е достатъчно здрав, обикновено може да се направи колоноскопия в амбулаторен хирургичен център. Това обикновено е по-евтино от колоноскопията в болнична обстановка.
- Тип анестезия. Ако пациентът избере обща анестезия вместо съзнателна седация, разходите се увеличават поради необходимостта от доставчик на анестезия.
- Географска област. Разходите могат да варират в зависимост от местоположението в страната.
- Вземане на проби от тъкани. Ако лекар вземе проби от тъкани, те ще ги изпратят в лаборатория. Това може да увеличи разходите за оборудване за вземане на проби от тъканта и за лаборатория, която да го оцени.
Средно колоноскопията струва около 3081 долара. Пациентите с частно здравно осигуряване обикновено плащат франшиза като част от индивидуалните си здравни планове. Това може да варира от без разходи до $ 1000 или повече.
Каква е цената на Medicare?
Разходите за колоноскопия с Medicare зависят от това дали колоноскопията се извършва с цел скрининг или диагностика.
Разходите също ще зависят от това дали Вашият лекар приема назначение с Medicare. Това означава, че са подписали споразумение с Medicare, в което се казва, че ще приемат одобрена от Medicare сума за услуги.
Според Medicare.gov, Medicare ще плаща за скрининг на колоноскопии веднъж на всеки 24 месеца, ако лекарят прецени, че сте изложени на висок риск от рак на дебелото черво.
Лекарят може да определи, че сте изложени на висок риск, ако имате фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или имате анамнеза за полипи на дебелото черво или възпалително заболяване на червата.
Ако не сте изложени на висок риск от рак на дебелото черво, Medicare ще плаща за колоноскопия веднъж на всеки 120 месеца или 10 години. Ако преди сте правили гъвкава сигмоидоскопия, която не включва разглеждане на цялото дебело черво, Medicare може да обхване колоноскопия веднъж на 48 месеца или 4 години.
Medicare може да поиска да платите част от сметката, ако Вашият лекар открие полип или вземе други тъканни проби по време на колоноскопия. По това време Medicare може да поиска да платите:
- 20 процента от одобреното от Medicare количество за времето на Вашия лекар
- доплащане, ако сте в болнична обстановка
Поради тази причина е важно да знаете какво можете да платите, ако сте отстранили полип или биопсия (тъканна проба) по време на процедурата.
Също така разходите са различни, ако колоноскопията е с диагностична цел. Например, ако имате проблеми с храносмилането или признаци на кървене, лекарят може да препоръча колоноскопия, за да диагностицира основната причина.
Кои части на Medicare обхващат колоноскопия?
Medicare включва различни части, които осигуряват покритие за различни видове медицински услуги. Този раздел описва как всяка част може или не може да обхване колоноскопия.
Medicare част А
Medicare част А е частта от Medicare, която покрива разходите, свързани с болницата. Ако се нуждаете от болнична помощ в болница, Medicare част А е частта от застраховката, която плаща тези разходи.
Понякога може да се окажете в болницата и да се наложи колоноскопия. Да кажем, че имате стомашно-чревно (GI) кървене. Medicare част А ще плати за тези услуги, а Medicare част Б (вижте по-долу) ще плати услугите на вашия лекар, докато сте в болницата.
Medicare може да изисква от вас да платите доплащане или франшиза за услугите, които получавате в болницата. Това обикновено е една еднократна сума за до 60 дни болничен престой.
Medicare част Б
Medicare част Б е частта от Medicare, която плаща за медицински услуги и превантивни грижи. Това е частта, която обхваща извънболничната помощ като колоноскопия.
Човек плаща месечна такса за Medicare част Б и има приспадане за годината. Приспадането варира от година на година, но през 2020 г. ще бъде $ 198.
Medicare обаче не изисква да изпълнявате самоучастието си, преди да плати за колоноскопия, и те ще плащат, независимо дали колоноскопията е за скрининг или диагностични цели.
Medicare част В
Medicare Част C или Medicare Advantage е план на Medicare, който включва Част A, Част B и някои лекарства, отпускани по лекарско предписание. Планът Medicare Advantage на човек трябва да обхваща скринингови колоноскопии, както изисква Законът за достъпни грижи.
Основното съображение, ако имате Medicare Част C, е да се уверите, че лекарят и доставчиците на анестезия са в мрежа за вашия план, тъй като много планове на Medicare Advantage изискват да потърсите грижи при определени доставчици.
Medicare част D
Medicare Част D е лекарствено покритие с рецепта, което човек може да закупи в допълнение към другите си части Medicare. Някои планове Medicare част D могат да обхващат рецепти за подготовка на червата, за да се подпомогне почистването на дебелото черво преди колоноскопия.
Вашият план за Medicare част D трябва да има обяснение за това кои лекарства са обхванати и кои не.
Планове за добавки Medicare (Medigap)
Допълнителната застраховка Medicare помага да се покрият разходите, свързани със здравеопазването. Това включва разходи като съвместни плащания и франшизи.
Вашето самоучастие не се отнася за колоноскопия - Medicare част Б ще плати за скринингова колоноскопия, независимо дали сте изпълнили вашата франшиза.
Ако обаче направите допълнителни разходи, тъй като лекар премахва полипи или проби от тъкани, някои застрахователни планове на Medicare могат да помогнат за плащането на тези разходи.
Ще трябва да се свържете с вашата застрахователна компания преди колоноскопията, за да разберете колко те могат да покрият, ако се нуждаете от отстраняване на полип.
Как можете да разберете какви ще са вашите разходи преди колоноскопия?
Попитайте кабинета на Вашия лекар за оценка на разходите, преди да направите колоноскопия. Отделът за фактуриране обикновено може да изчисли средните разходи въз основа на Medicare и други частни застраховки, които може да имате.
Ако по някаква причина вашият лекарски кабинет смята, че Medicare няма да покрие разходите ви за колоноскопия, те са длъжни да ви дадат специално известие, наречено Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.
Друго съображение е дали ще получите анестезия за процедурата. Доставчиците на анестезия фактурират разходите отделно от лекаря, извършващ колоноскопията.
Ако имате застраховка, която изисква лекар в мрежата, може да се наложи да попитате кой предоставя анестезията, за да сте сигурни, че разходите ви са покрити.
Какви други фактори могат да повлияят на това колко плащате?
Основният фактор, който влияе върху това колко плащате, когато имате Medicare, е ако Вашият лекар отстрани полип или вземе други тъканни проби за лабораторен преглед. Разбира се, не можете да предскажете дали имате полип или не - затова лекарят прави скрининга на първо място.
Поради тази причина е най-добре да попитате кабинета на Вашия лекар за оценка на таксите, ако все пак отстраните полип.
Ако кабинетът на Вашия лекар не е в състояние да предостави тази оценка или имате допълнителни въпроси, можете също да се свържете с американските центрове за услуги по Medicare и Medicaid. Можете да направите това, като се обадите на 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетите Medicare.gov.
Долния ред
Колоноскопията е важен скринингов тест, който може да открие признаци на колоректален рак.
Medicare покрива разходите за процедурата с цел скрининг, но има съображения, ако Вашият лекар трябва да премахне полипи и такси за анестезия. Говорете с Вашия лекар, за да получите приблизителна оценка на тези разходи, така че да можете да ги предвидите при планиране.
Създаден за Greatist от експертите в Healthline. Прочетете още
Прочетете тази статия на испански
