С напредването на възрастта кариесът и загубата на зъби са по-чести, отколкото си мислите. През 2015 г. 178 милиона американци са загубили поне един зъб, а над 35 милиона са загубили всичките си зъби.
Загубата на зъби може да доведе до други здравословни усложнения, като лоша диета, болка и понижено самочувствие. Едно от решенията са протезите, които могат да помогнат за подобряване на здравето ви по много начини, включително подобряване на способността ви да дъвчете храната си, осигуряване на подкрепа на челюстта, поддържане на структурната цялост на лицето ви и връщане на усмивката ви.
Оригиналната Medicare (Medicare част А) не обхваща стоматологични услуги, което включва стоматологично оборудване като протези; Въпреки това, други опции за здравеопазване, като Medicare Advantage (Medicare част В) и самостоятелни полици за дентална застраховка могат да помогнат за покриване или намаляване на разходите ви за джобни протези.
Какво представляват протезите?
Протезите са протезни устройства, които заместват липсващите зъби. Протезите са поставени на устата ви и могат да бъдат заместител на няколко липсващи зъба или на всички зъби.
„Протези“ се отнася само до фалшиви зъби, които могат да се поставят в устата ви. Обикновено те са подвижни. Протезите не са същите като зъбните импланти, мостове, коронки или фасети за зъби.
Кога Medicare покрива протези?
Ако имате здравословно състояние, което изисква хирургично отстраняване на зъбите, Medicare може да осигури известно покритие за изваждането на зъба. Но оригиналната Medicare не покрива протези от какъвто и да е вид, по каквато и да е причина.
Ако плащате за план Medicare Part C (Medicare Advantage), вашият специфичен план може да предложи някои разпоредби за покритие на зъбите, включително протези. Ако имате Medicare Advantage, ще трябва да се обадите на вашия доставчик на застраховка, за да потвърдите, че имате покритие за протези. Попитайте дали има определени критерии, на които трябва да отговаряте, за да се класирате за това покритие.
Кои планове на Medicare може да са най-добри, ако знаете, че имате нужда от протези?
Ако знаете, че тази година ще имате нужда от протези, може да погледнете текущото си здравно покритие, за да видите дали бихте могли да се възползвате от преминаването към политика на Medicare Advantage. Самостоятелните полици за дентални застраховки също могат да помогнат за покриване на разходите за протези.
Medicare част А
Medicare част А (оригинална Medicare) осигурява болнично покритие в болница. Ако имате здравословно състояние, което изисква спешна стационарна екстракция на зъб в болницата, то може да бъде обхванато от Medicare част А. Протези или зъбни импланти, необходими в резултат на тази операция, не са включени в това покритие.
Medicare част Б
Medicare част Б покрива предписанията на лекар, превантивни грижи, медицинско оборудване и амбулаторни процедури. Medicare част Б обаче го прави не покриват стоматологични услуги, като прегледи на зъби, почистване, рентгенови лъчи или стоматологично оборудване като протези.
Medicare част C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage (Част C) е вид покритие на Medicare, предоставяно чрез частни застрахователни компании. Тези планове са необходими, за да покрият всичко, което Medicare покрива. Понякога те покриват дори повече. В зависимост от вашия план, стоматологичните услуги могат да бъдат покрити и могат да заплатят някои или всички разходи за вашите протези.
Medicare част D
Medicare Част D обхваща лекарства с рецепта. Medicare Част D изисква отделна месечна премия и не е включена в оригиналния Medicare. Част D не предлага стоматологично покритие, въпреки че може да обхваща лекарства за болка, които са ви предписани след стационарна орална операция.
Medigap
Плановете Medigap, наричани още планове за добавки Medicare, могат да ви помогнат да намалите разходите за съзастраховане Medicare, доплащания и франшизи. Плановете Medigap могат да направят Medicare по-евтино, въпреки че трябва да плащате месечна премия за плановете за добавки.
Medigap не разширява обхвата на покритието ви в Medicare. Ако имате традиционна Medicare, политиката на Medigap няма да промени това, което плащате от джоба си за протези.
Какви стоматологични услуги обхваща Medicare?Medicare обикновено не покрива никакви стоматологични услуги. Има само няколко забележителни изключения:
- Medicare ще обхваща устни изпити, направени в болницата преди замяна на бъбреците и операция на сърдечна клапа.
- Medicare ще покрива екстракцията на зъби и стоматологичните услуги, ако се считат за необходими за лечение на друго, незъболекарско състояние.
- Medicare ще покрива стоматологични услуги, необходими в резултат на лечение на рак.
- Medicare ще покрие хирургията и ремонта на челюстта в резултат на травматичен инцидент.
Какви са разходите за джобни протези, ако имате Medicare?
Ако имате оригинален Medicare, той няма да покрие нито една от разходите за протези. Ще трябва да платите цялата цена на протезите от джоба си.
Ако имате план Medicare Advantage, който включва стоматологично покритие, този план може да плати част от разходите за протези. Ако знаете, че имате нужда от протези, прегледайте плановете Advantage, които включват стоматология, за да видите дали това покритие включва протези. Можете да се свържете с доставчика на застраховка за всеки план на Medicare Advantage, за да потвърдите какво е обхванато от конкретен план.
Протезите могат да струват от $ 600 до над $ 8000 в зависимост от качеството на избраните от вас протези.
Също така ще трябва да платите за срещата за монтиране на зъбни протези, както и за проследяване, диагностични тестове или допълнителни срещи, които сте провели с вашия зъболекар. Освен ако нямате самостоятелна стоматологична застраховка в допълнение към Medicare или не имате план Medicare Advantage, който включва стоматологично покритие, всичко това също не е по джоба ви.
Ако сте член на синдикат, професионална организация, ветеранска организация или организация за възрастни хора, може да имате право на отстъпки при вашия зъболекар. Свържете се с вашия зъболекар, за да попитате за всякакви програми за членство или отстъпки в клуба, в които те могат да участват.
Ако осредните разходите за стоматологичните си грижи и ги разделите на 12, имате приблизителна оценка на разходите за зъболекарски услуги всеки месец. Ако можете да намерите стоматологично покритие, което струва по-малко от тази сума, можете да спестите пари за протези, както и за стоматологични срещи през цялата година.
Срокове за записване в Medicare
Ето важни срокове, които трябва да запомните за Medicare Advantage и други части на Medicare:
Срокове за Medicare
(ако сте пропуснали първоначалното си записване)
(ако сте забавили записването си за част Б)
(ако сте записани в Medicare и искате да промените покритието си)
Долния ред
Оригиналната Medicare няма да покрие разходите за протези. Ако знаете, че се нуждаете от нови протези през следващата година, най-добрият вариант може да бъде преминаването към план Medicare Advantage, който предлага стоматологично покритие през следващия период на записване в Medicare.
Друга възможност за обмисляне е закупуването на частна стоматологична застраховка.
