Програми за отказ от Medicaid и Medicare

• Medicare ограничава количеството домашни грижи, които можете да получите, както и дългосрочните грижи в дадено заведение.
• Програмите за отказ от Medicaid (отказ от HCBS) могат да ви позволят да получите медицинска помощ и други услуги у дома или в заведение във вашата общност.
• Всеки щат включва различни условия в своите програми за отказ от HCBS, така че проверете насоките на Medicaid за вашата държава, за да видите дали отговаряте на условията.

Ако вие или любим човек имате сложно здравословно състояние, изискващо високо ниво на грижи, може да сте загрижени за покритието. Medicare има строги ограничения за дългосрочните обезщетения, които можете да получите у дома или в заведение за дългосрочни грижи.

Добрата новина е, че програмата за отказ от Medicaid може да ви помогне да получите грижите и услугите на високо ниво, от които се нуждаете, или у дома, или в заведение в общността близо до вас.

Каква е разликата между Medicare и Medicaid?

Medicare е федерална програма, която осигурява здравно покритие за хората с определени увреждания и тези на 65 и повече години. Трябва да сте гражданин на САЩ или постоянен законно пребиваващ, за да се класирате за Medicare.

Medicare не основава допустимостта ви на нивото на доходите ви и програмата се финансира предимно чрез данъци върху заплатите.

Medicare има четири части. Ето кратък преглед на това, което обхваща всяка част:

• Medicare част А. Medicare част A е болнична застраховка. Той ви покрива по време на краткосрочен престой в болница и за услуги като хоспис. Той също така осигурява ограничено покритие за квалифицирани грижи за медицински сестри и подбрани услуги в дома.
• Medicare част Б. Medicare част Б е медицинска застраховка, която покрива ежедневните нужди от грижи като назначения на лекар, посещения на терапевт, медицинско оборудване и посещения при спешни грижи.
• Medicare Част C. Medicare Част C се нарича още Medicare Advantage. Тези планове комбинират покритието на части А и Б в един план. Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни застрахователни компании и се наблюдават от Medicare.
• Medicare Част D. Medicare Част D е покритие на лекарства, отпускани с рецепта. Плановете от Част Г са самостоятелни планове, които обхващат само предписанията. Тези планове се предоставят и чрез частни застрахователни компании.

Тъй като Medicare и Medicaid имат подобни звучащи имена, е лесно да ги объркате. Ето как Medicaid е различен.

Medicaid е програма, която се управлява съвместно от федералните и щатските правителства, за да осигури здравно покритие на хора с ниски доходи и ограничени ресурси. Хора от различни възрасти са записани в Medicaid.

Възможно е да бъдете записани едновременно в Medicare и Medicaid.

Какво представлява програмата за отказ от Medicaid?

Програмата за отказ от Medicaid е един от многото начини Medicare и Medicaid да работят заедно, за да отговорят на здравните нужди на бенефициентите.

Раздел 1915 (в) от Закона за социално осигуряване описва програма за освобождаване, която разрешава услугите в дома и общността (HCBS) да осигуряват здравни и други основни нужди на хора, за които иначе биха били полагани грижи в заведение за дългосрочни грижи.

В този случай програма, базирана на общността, не е старчески дом. Отнася се за грижи, които бихте могли да получите в член на семейството или в дома на болногледача, дом за подпомагане на живот, дом за възрастни хора или подобна жилищна среда.

С тази програма може да имате право да имате домашен помощник, помощник за лични грижи или домакин, който да ви помага при ежедневни дейности.

Здравните специалисти могат също да предоставят услуги като рехабилитация с физиотерапевт или речево-езиков патолог. Транспорт, доставка на храна и услуги за дневна грижа за възрастни също могат да бъдат включени.

Тъй като Medicaid се управлява от държавни правителства, програмата за освобождаване на всяка държава функционира по различен начин. Държавите не могат да се насочат към конкретни популации, за да получат тези обезщетения, но им е позволено да насочват различни здравни условия в програмата за освобождаване.

Някои от често обхващаните условия в HCBS програмите включват:

• ХИВ
• Болест на Алцхаймер
• диабет
• муковисцидоза
• аутизъм
• церебрална парализа
• хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• епилепсия
• травматични наранявания на мозъка или гръбначния мозък
• интелектуални увреждания
• увреждания в развитието
• психични заболявания като шизофрения или депресия

Как работи програмата за отказ от Medicaid с Medicare?

Възможно е да бъдат записани както в Medicare, така и в Medicaid, тъй като изискванията им за допустимост са различни. Ако отговаряте на условията за двете програми, вие сте това, което се нарича двойно допустимо и повечето от вашите нужди в здравеопазването вероятно ще бъдат покрити от едната или другата програма.

Имам ли право на програмата за отказ от Medicaid?

Правилата за допустимост се различават в различните щати, но има няколко насоки, които са верни в повечето държави. Единият е, че трябва да се нуждаете от ниво на грижа, подобно на това, което бихте получили в сестрински център.

За повечето хора това означава денонощен достъп до медицински услуги, плюс услуги за лични грижи като помощ при обличане, къпане и ходене до тоалетната.

Това, което се брои за грижи в старческия дом, е различно във всяка държава. Свържете се с офиса на Medicaid на вашата държава, за да видите дали вие или някой, който се грижи за вас, отговаря на условията.

Тъй като отказът от HCBS не е право, държавите имат право да ограничават броя на хората, които могат да получат грижи чрез програмата. Това означава, че може да бъдете поставени в списъка на чакащите, ако вашата държава е достигнала ограничението си за допустими участници.

Как да се запиша в тази програма?

За да кандидатствате за услуги чрез отказ от HCBS, ще трябва да се свържете с офиса на Medicaid във вашата държава, за да разберете за изискванията за допустимост.

Можете да потърсите информация за контакт за вашия щат Medicaid офис, като използвате инструмента за търсене отдясно на тази страница.

За вкъщи

Medicare и Medicaid работят заедно, за да направят здравните услуги достъпни за хора със сложни здравословни състояния, нуждаещи се от дългосрочни грижи.

Програмата за освобождаване от HCBS от раздел 1915 (c) позволява на хората да получават медицински и лични грижи вкъщи или в обект, базиран в общността, като дом на болногледач или помощно жилище.

Програмите за отказ от HCBS се управляват чрез държавни офиси на Medicaid. Изискванията за допустимост на всяка държава се различават, затова се свържете с офиса на Medicaid във вашия щат, за да разберете дали отговаряте на условията и има ли списък на чакащи за участници със здравословното ви състояние.

Ако отговаряте на условията и вашата държава има отвори в програмата, може да можете да получавате услуги като доставка на храна, транспорт и помощ при ежедневни дейности в допълнение към медицинските услуги.