- Предпочитаните организации на доставчици на Medicare (PPO) са един вид план на Medicare Advantage (Medicare част C).
- Плановете за PPO на Medicare имат списък с доставчици в мрежата, които можете да посетите и да платите по-малко.
- Ако изберете PPO на Medicare и търсите услуги от доставчици извън мрежата, ще платите повече.
Когато се запишете в план Medicare Advantage, можете да избирате от различни структури на плана. PPO на Medicare Advantage са вид план на Medicare Advantage, който предлага гъвкавост на доставчика за бенефициери, които се нуждаят от него. С PPO на Medicare ще получите покритие за всеки доставчик, който искате, но ще плащате по-малко, ако използвате доставчици в мрежата и повече, ако използвате доставчици извън мрежата.
В тази статия ще изследваме всичко за PPO на Medicare, включително какво обхващат, как се сравняват с HMO, както и предимствата и недостатъците на записването в план за PPO на Medicare.
Какво е aMedicare PPO?
Плановете Medicare Advantage са планове Medicare, които се продават от частни застрахователни компании, за които е сключен договор за осигуряване на покритие Medicare.Всички планове за Medicare Advantage покриват Medicare част А и Medicare част Б, а много от тях също така обхващат лекарства с рецепта и други допълнителни здравни нужди. Когато се регистрирате в Medicare Advantage, ще трябва да изберете тип структура на плана, която отговаря на вашите нужди, като PPO, HMO, PFFS, MSA или SNP.
Предпочитаните планове за организация на доставчици на Medicare Advantage или PPO на Medicare са вид план на Advantage, който предлага повече свобода на доставчика на по-висока цена. Всеки PPO план има списък с доставчици в мрежата, които можете да посетите. Ако търсите услуги от тези доставчици в мрежата, ще платите по-малко. Ако обаче потърсите услуги от доставчици извън мрежата, ще платите повече.
Когато се регистрирате в план за PPO на Medicare Advantage, ще бъдете покрити за:
- Medicare част А или болнични услуги, което включва грижи за медицински сестри, домашни здравни грижи и грижи за хоспис
- Medicare част Б или медицинска застраховка, която включва диагностика, профилактика и лечение на здравословни състояния
- Medicare Част D, или покритие на лекарства с рецепта (предлага се от повечето планове за PPO на Medicare)
- Посещения на зъби, зрение и слух (често включени в плана ви)
- Допълнителни бонуси за здраве, като членство във фитнес и транспорт
Всеки, който е записан в оригинални части на Medicare A и B, има право да се запише в план за PPO на Medicare в държавата, в която живее.
Често задавани въпроси на Medicare PPO
Ако в момента пазарувате за планове Medicare Advantage, може да имате някои въпроси относно това как работят PPO на Medicare Advantage.
По-долу ще намерите някои от най-често задаваните въпроси относно плановете за PPO на Medicare.
Как работят PPO на Medicare?
PPO на Medicare предлагат гъвкавост на доставчика за хора, които искат покритие за услуги както от доставчици в мрежата, така и извън мрежата. С PPO на Medicare Advantage можете да посетите всеки доставчик, който искате; сумата, която плащате обаче, ще се различава в зависимост от това дали този доставчик е в мрежата или извън мрежата. Ако посетите доставчик в мрежата за вашите услуги, ще платите по-малко, отколкото ако посетите доставчик извън мрежата за същите тези услуги.
Различни ли са от HMO?
PPO на Medicare се различават от HMO на Medicare, защото позволяват на бенефициентите да търсят услуги от доставчици извън мрежата. Когато посещавате доставчици извън мрежата с план за PPO, вие сте покрити, но ще плащате повече за услугите. Когато използвате доставчици извън мрежата с HMO план, обикновено не сте покрити и ще заплатите пълните разходи за тези услуги.
Мога ли да задържа моя лекар?
Можете да продължите да посещавате Вашия лекар с Вашия план за PPO, тъй като PPO на Medicare не изискват да изберете конкретен доставчик на първична помощ (PCP). Ако обаче Вашият лекар е извън мрежата, ще платите повече за услугите му.
Трябва ли ми направление за посещение на специалист?
За разлика от MedicareHMOs, PPO на Medicare не изискват препратка за посещения на специалисти. Всъщност, ако потърсите услуги от специалист в мрежата на вашия план, ще спестите повече пари, отколкото ако посетите специалист извън мрежата.
Покриват ли Rx лекарства?
Повечето планове на Medicare Advantage PPO обхващат лекарства с рецепта, но това решение зависи от всеки индивидуален план. Тъй като Medicare не ви позволява да се регистрирате едновременно в Medicare Advantage и Medicare Part D, ще искате да се запишете в план за PPO на Medicare, който включва лекарства с рецепта, ако имате нужда от това покритие.
Как се сравняват PPO на Medicare с оригиналните Medicare?
Важно е да вземете предвид всички ваши здравни нужди, когато избирате между план на Medicare Advantage или оригинален Medicare. Когато сравните двата плана, ще искате да разгледате някои от разликите по-долу.
След като сте решили кой тип план Medicare ще отговаря най-добре на вашите нужди, можете да започнете да сравнявате разходите за план и да намерите план, който ще ви спести най-много пари.
Колко струват PPO на Medicare?
По принцип плановете за PPO на MedicareAdvantage ще станат по-скъпи, колкото повече използвате доставчици извън мрежата за вашите услуги. Има обаче някои базови разходи, които придружават почти всички планове за предимства на Medicare.
Премии
Когато се запишете в план Medicare Advantage, вие ще отговаряте за премията за част Б, освен ако вашият план не го покрива. Тази премия започва от $ 144,60 на месец и се увеличава въз основа на доходите. В допълнение, плановете за PPO на Medicare могат да начисляват собствена месечна премия, въпреки че някои „безплатни“ планове изобщо не начисляват премия за план.
Самоучастия
PPP плановете на Medicare могат да начисляват подлежаща на приспадане сума както за плана, така и за частта от предписаното лекарство от плана. Понякога тази сума е $ 0, но зависи изцяло от избрания от вас план.
Доплащания
При план за РРО сумите за доплащане могат да се различават в зависимост от това дали посещавате лекар или специалист, който е в мрежата или е извън мрежата. Обичайните суми за съвместно плащане варират от $ 0 до $ 50 и нагоре.
Съзастраховане
Medicare Част Б начислява 20 процента съзастраховане, което ще изплатите от джоба си, след като бъде приключена вашата франшиза. Тази сума може да се добави бързо с план за PPO на Medicare, ако използвате доставчици извън мрежата.
Максимум извън джоба
Всички планове на Medicare Advantage имат максимална сума, която ще платите, преди да покрият 100 процента от вашите услуги. С план за PPO на Medicare ще имате максимум както в мрежата, така и извън мрежата.
По-долу е представена диаграма за сравнение на това как могат да изглеждат разходите ви, ако се регистрирате в план Medicare AdvantagePPO в голям град в САЩ.
специалист: $ 40 / посещение
специалист: $ 40 / посещение
специалист: $ 50 / посещение
специалист: $ 45 / посещение
специалист: $ 35 / посещение
специалист: $ 45 / посещение
Горните данни са взети директно от уебсайта на Medicare’s Find a Medicare, който можете да използвате, за да търсите наличните планове за PPO на Medicare Advantage във вашия район. Този инструмент също ви позволява да видите как могат да изглеждат разходите ви, ако приемате определени лекарства с рецепта или получавате финансова помощ.
Плюсове и минуси на Medicare PPO
Преди да се регистрирате в план за PPO на Medicare, ще искате да разгледате следните предимства и недостатъци и как те могат да повлияят на качеството на грижите ви.
Предимства на PPO на Medicare
- PPO плановете са чудесен избор за хора, които искат да запазят гъвкавостта на доставчиците, които посещават, особено тези, които искат да запазят настоящия си лекар.
- Освен това, ако имате нужда от услуги от специалист, не е необходимо препращане - и дори можете да спестите пари, като използвате специалисти в мрежата.
Недостатъци на Medicare PPO
- PPO на Medicare не са толкова широко достъпни, колкото HMO, което означава по-малко предложения за планове за бенефициенти. За хората, които често използват услуги извън мрежата, това може да доведе до бързо нарастване на разходите за здравеопазване.
- Повечето планове за РРО също имат множество максимални суми от джоба. Всички тези допълнителни такси могат да доведат до бързо нарастване на разходите за здравеопазване. В допълнение, изследванията също така предполагат, че плановете за РРО не предлагат толкова много нови предимства, колкото плановете на HMO с течение на времето.
Долния ред
PPO плановете за Medicare Advantage са популярна опция за Medicare за записалите се, които търсят по-голяма свобода на доставчик, отколкото може да предложи HMO план.
PPO плановете предлагат икономия на разходи при използване на доставчици в мрежата, но тези разходи могат бързо да се увеличат, когато се използват доставчици извън мрежата. И все пак няма изискване за PCP и не се изискват препоръки за специалисти, което е от полза за тези, които се нуждаят от гъвкавост.
Сравняването на множество предложения за план във вашия район може да ви помогне да изберете най-добрия PPO план на Medicare за вашите нужди.
