Medicare е управлявана от държавата здравна застраховка, която можете да получите, когато навършите 65 години. Medicare в Делауеър е достъпна и за хора под 65 години, които отговарят на определени критерии.
Какво е Medicare?
Medicare включва четири основни части:
- Част А: болнична помощ
- Част Б: извънболнична помощ
- Част В: Medicare Advantage
- Част Г: Лекарства с рецепта
Какво обхваща
Всяка част от Medicare обхваща различни неща:
- Част А обхваща грижите, които получавате като стационар в болница, а също така включва грижи за хоспис, ограничено покритие за краткосрочни грижи за квалифицирани медицински сестри (SNF) и някои услуги за домашно здравно обслужване на непълно работно време.
- Част Б обхваща извънболнична помощ, като посещения на лекар, превантивни грижи и някои трайни медицински съоръжения.
- Част В обединява покритието ви за част А и част Б в един план, който може да включва други предимства, като покритие на зъбите или зрението. Тези планове често включват и покритие на лекарства с рецепта.
- Част D покрива някои или всички разходи за лекарства, отпускани с рецепта, извън болница (лекарствата, които получавате по време на болничен престой, са включени в част А).
В допълнение към четирите основни части има и застрахователни планове за добавки Medicare. Често наричани Medigap, тези планове покриват разходите за джоба, като доплащания и съзастраховане, които оригиналните планове на Medicare не правят и са достъпни чрез частни застрахователни превозвачи.
Не можете да закупите както Част В, така и Medigap. Трябва да изберете един или друг тип.
Разходи за Medicare
Плановете за Medicare в Делауеър имат определени разходи, които плащате за покритие и грижи.
Част А е достъпна без месечна премия, докато вие или съпруг сте работили 10 или повече години на работа и сте платили данъци по Medicare. Можете също така да закупите покритие, ако не отговаряте на изискванията за допустимост. Другите разходи включват:
- приспадане при всяко приемане в болница
- допълнителни разходи, ако престоят ви в болница или ОЯГ продължава по-дълго от определен период от дни
Част Б има няколко такси и разходи, включително:
- месечна премия
- годишна франшиза
- доплащания и 20 процента съзастраховане след плащането на самоучастието ви
Плановете от Част В могат да имат надбавка за допълнителни предимства, които са достъпни чрез плана. Вие все още плащате премия за част Б.
Разходите по част Г на плана варират в зависимост от покритието.
Разходите за плана Medigap варират в зависимост от избрания от вас план.
Кои планове за Medicare Advantage се предлагат в Делауеър?
Плановете Medicare Advantage се одобряват от Центровете за услуги Medicare и Medicaid (CMS) и са достъпни чрез частни застрахователни компании. Предимствата включват:
- всичките ви ползи от всяка част на Medicare са обхванати от един план
- други предимства, които оригиналният Medicare не включва, като зъболечение, зрение, слух, транспорт до медицински срещи или доставка на храна вкъщи
- максимум от джоба максимум $ 7550 (или по-малко)
Има пет вида планове Medicare Advantage в Делауеър. Нека да разгледаме всеки тип по-нататък.
Организация за здравна поддръжка (HMO)
- Вие избирате доставчик на първична помощ (PCP), който координира вашата грижа.
- Трябва да използвате доставчици и съоръжения в мрежата на HMO.
- Обикновено се нуждаете от препоръка от вашия доставчик на първична медицинска помощ (PCP), за да видите специалист.
- Грижите извън мрежата обикновено не са обхванати, освен при спешни случаи.
Предпочитана организация на доставчика (PPO)
- Покрити са грижи от лекари или съоръжения в рамките на PPO мрежата на плана.
- Грижите извън мрежата може да струват повече или да не бъдат покрити.
- Не е нужно направление за посещение на специалист.
Медицинска спестовна сметка (MSA)
- Тези планове съчетават висок приспадаем здравен план и спестовна сметка.
- Medicare допринася с определена сума пари всяка година за покриване на разходи (можете да добавите още).
- MSA могат да се използват само за квалифицирани медицински разходи.
- Спестяванията на MSA са необлагаеми (за квалифицирани медицински разходи) и печелят необлагаеми лихви.
Частна такса за услуга (PFFS)
- PFFS са планове без мрежа от лекари или болници; можете да изберете да отидете навсякъде, което приема вашия план.
- Те преговарят директно с доставчиците и определят колко дължите за услуги.
- Не всички лекари или заведения приемат тези планове.
План за специални нужди (SNP)
- SNP са създадени за хора, които се нуждаят от по-координирани грижи и отговарят на определена квалификация.
- Трябва да имате двойно право за Medicare и Medicaid, да имате едно или повече хронични здравословни състояния и / или да живеете в старчески дом.
Налични планове в Делауеър
Тези компании предлагат планове в много окръзи в Делауеър:
- Aetna Medicare
- Сигна
- Хумана
- Ласо здравеопазване
- UnitedHealthcare
Предложенията за план Medicare Advantage варират в зависимост от окръга, така че въведете конкретния си пощенски код, когато търсите планове, където живеете.
Кой отговаря на условията за Medicare в Делауеър?
За да отговаряте на условията за Medicare, трябва да сте:
- 65 или повече години
- гражданин на САЩ или законно пребиваващ за 5 или повече години
Ако сте по-млади от 65 години, можете да получите планове за Medicare в Делауеър, ако:
- имате бъбречна трансплантация или краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
- имате амиотрофична странична склероза (ALS)
- получават обезщетения за социално осигуряване или пенсионно осигуряване от железопътния транспорт в продължение на 24 месеца
Можете да използвате инструмента на Medicare, за да видите дали отговаряте на условията.
Кога мога да се запиша в плановете на Medicare Delaware?
За да получите Medicare или Medicare Advantage, трябва да се регистрирате в точното време.
Записване на събития
- Първоначалният период за записване (IEP) е 7-месечен прозорец около 65-ия ви рожден ден, започващ 3 месеца преди и продължаващ 3 месеца след вашия рожден ден. Ако се регистрирате преди да навършите 65 години, покритието ви започва от месеца на рождения ви ден. Регистрирането след този период ще означава забавяне на покритието.
- Специалните периоди за записване (SEP) са определени часове, когато можете да се регистрирате извън отворения запис, ако загубите покритие по различни причини, включително загуба на спонсориран от работодателя план или преместване извън зоната на покритие на вашия план.
Годишни записвания
- Общо записване (от 1 януари до 31 март): Ако не сте се регистрирали за Medicare по време на вашия IEP, можете да се запишете в планове Част A, Част B, Част C и Част D. Може да платите неустойка за късно записване.
- Отворено записване за Medicare Advantage (от 1 януари до 31 март): Можете да преминете към нов план, ако вече сте в Medicare Advantage или можете да продължите с оригиналната Medicare.
- Отворено записване (от 15 октомври до 7 декември): Можете да превключвате между оригиналния Medicare и Medicare Advantage или да се регистрирате за част D, ако не сте се регистрирали по време на вашия IEP.
Съвети за записване в Medicare в Делауеър
Изборът на правилния план зависи от следните фактори:
- вашите нужди от здравеопазване
- прогнозирани разходи
- кои лекари (или болници) искате да посетите за грижи
Ресурси на Delaware Medicare
Можете да намерите отговори на въпросите си за Medicare Delaware от тези организации:
Бюро за подпомагане на Medicare в Делауеър (800-336-9500)
- държавната програма за здравно осигуряване (КОРАБ), известна преди като ELDERинформация
- безплатно консултиране за хора с Medicare
- местни консултативни сайтове в Делауеър (обадете се на 302-674-7364, за да намерите вашия)
- финансова помощ за плащане на Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- служи като официален сайт на Medicare
- има обучен персонал за обаждания, който да ви помогне да отговорите на вашите въпроси в Medicare
- има инструмент за намиране на план, който да ви помогне да намерите налични планове Medicare Advantage, част D и Medigap във вашия район
Какво да направя по-нататък?
Ето вашите следващи стъпки, за да намерите най-доброто покритие на Medicare, което да отговори на вашите нужди:
- Определете дали искате оригинален Medicare или Medicare Advantage.
- Изберете политика на Medicare Advantage или Medigap, ако е приложимо.
- Определете периода и сроковете си за записване.
- Съберете документация като списък на лекарствата, отпускани с рецепта, които приемате, и всички медицински състояния, които имате.
- Попитайте Вашия лекар дали приемат Medicare и към коя мрежа на Medicare Advantage принадлежат.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
