Общ преглед
Миозата означава прекомерно свиване (свиване) на зеницата. При миоза диаметърът на зеницата е по-малък от 2 милиметра (mm) или малко над 1/16 инча.
Зеницата е кръглото черно петно в центъра на окото ви, което позволява на светлината да влезе. Вашият ирис (цветната част на окото) се отваря и затваря, за да промени размера на зеницата.
Миоза може да се появи в едното или и двете очи. Когато засяга само едното око, се нарича още анизокория. Друго име на миозата е точно определена зеница. Когато зениците ви са прекомерно разширени, това се нарича мидриаза.
Има много причини за миоза. Това може да е симптом на определени състояния на мозъка и нервната система. Той може да бъде предизвикан и от много видове лекарства и химически агенти. Опиоидите (включително фентанил, морфин, хероин и метадон) могат да предизвикат миоза.
Свитите или разширени зеници могат да бъдат важна улика, която да помогне на Вашия лекар да диагностицира Вашето състояние.
Причини за миоза
Размерът на вашата зеница се контролира от две противодействащи мускули - ириса дилататор и ирис сфинктер. Обикновено миозата или свиването на зеницата се причиняват от проблем с вашите мускули на сфинктера на ириса или нервите, които ги контролират.
Мускулите на сфинктера на ириса се контролират от нерви, които произхождат близо до центъра на мозъка ви. Те са част от парасимпатиковата или неволната нервна система.За да достигнат до окото ви, тези нерви преминават покрай третия ви черепномозъчен нерв, наричан още окуломоторен нерв.
Всяко заболяване, лекарство или химичен агент, което засяга тези нерви или частите на мозъка и главата, през които преминават, може да причини миоза.
Болести или състояния, които могат да причинят миоза
Болестите или състоянията, които могат да причинят миоза, включват:
- клъстерни главоболия
- Синдром на Хорнър
- вътречерепен кръвоизлив и мозъчен стволов инсулт
- възпаление на ириса (иридоциклит, увеит)
- Лаймска болест
- невросифилис
- множествена склероза (МС)
- загуба на очната леща (афакис) поради операция или злополука
Лекарства и химикали, които могат да причинят миоза
Някои от често използваните лекарства и химикали, които могат да причинят миоза, са опиоиди, включително:
- фентанил
- оксикодон (оксиконтин)
- кодеин
- хероин
- морфин
- метадон
Други лекарства и химикали, които могат да причинят миоза, включват:
- PCP (ангелски прах или фенциклидин)
- тютюневи изделия и други вещества, съдържащи никотин
- капки за очи пилокарпин, използвани за лечение на глаукома
- клонидин, който се използва за лечение на високо кръвно налягане, ADHD, отнемане на наркотици и менопаузални горещи вълни
- холинергични лекарства, използвани за стимулиране на парасимпатиковата нервна система, включително ацетилхолин, карбахол и метахолин
- второ поколение или атипични антипсихотици, включително рисперидон, халоперидол и оланзапин
- антипсихотици тип фенотиазин, използвани за лечение на шизофрения, включително прохлорперазин (Compazine, Compro), хлорпромазин (Promapar, Thorazine) и флуфеназин (Permitil, Prolixin)
- органофосфати, открити в много инсектициди, хербициди и нервни агенти
Миоза, свързана с възрастта
И новородените, и възрастните възрастни могат да имат малки зеници. Нормално е новороденото да има малки зеници до две седмици.
С напредването на възрастта учениците обикновено намаляват. Обикновено това се дължи на слабост на мускулите на разширителя на ириса, а не на проблем със свиващите ириса.
Придружаващи симптоми
Тъй като миозата може да бъде предизвикана от различни заболявания и състояния, има много възможни съпътстващи симптоми. Тук ще разгледаме някои от често срещаните причини за миоза и придружаващите ги симптоми:
Клъстерни главоболия. Клъстерното главоболие създава много силна болка около или над окото, в слепоочието или челото. Това се случва само от едната страна на главата ви и се повтаря на различни интервали, в зависимост от вида на клъстерното главоболие, което имате (хронично или епизодично).
Миозата е един от честите съпътстващи симптоми. Други симптоми на клъстерно главоболие могат да включват:
- увиснал клепач
- зачервяване на очите
- разкъсване
- хрема
- чувствителност към светлина и звук
- объркване
- промяна на настроението
- агресивност
Вътречерепен кръвоизлив и мозъчен стволов инсулт. Миозата в двете зеници е често срещан симптом на вътречерепен кръвоизлив или мозъчен стволов (Pontine) инсулт. Кръвоизлив или инсулт се случва, когато кръвоснабдяването на горния мозъчен ствол (Pons) е прекъснато от спукана артерия или запушване.
Инсултът на мозъчния ствол не предизвиква същите симптоми като типичния инсулт. Най-честите симптоми са замаяност, световъртеж и слабост от двете страни на тялото. Понякога може да предизвика потрепване или треперене, което изглежда като припадък, неясна реч или внезапна загуба на съзнание.
Синдром на Хорнър. Синдромът на Хорнър е съвкупност от симптоми, произтичащи от увреждане на нервите, свързващи мозъка с лицето или окото. Намален размер на зеницата (миоза) и увиснал клепач от едната страна на лицето са типични симптоми.
Horner’s понякога е резултат от инсулт, мозъчен тумор, увреждане на гръбначния мозък или херпес зостер (инфекция с херпес зостер).
Възпаление на ириса (иридоциклит). Намаленият размер на зеницата (миоза) може да бъде симптом на възпаление на ириса, цветната част на окото. Възпалението на ириса може да има много причини. Те включват:
- ХИВ
- ревматоиден артрит
- псориазис
- туберкулоза
- херпес зостер (херпес зостер)
Възпалението на ириса може да се нарече иридоциклит ирит или увеит.
Невросифилис. Когато нелекувана инфекция със сифилис прогресира до мозъка, тя се нарича невросифилис. Сифилисът може да нахлуе в нервната система на всеки етап от инфекцията.
Инфекцията може да засегне средния мозък и да причини специфичен тип миоза, наречена зеница на Argyll Robertson. В Аргайл Робъртсън зениците са малки, но не се свиват допълнително, когато са изложени на светлина. Те обаче се свиват, когато се фокусират върху близък обект.
Лаймска болест. Лаймската болест се причинява от инфекция с бактерия с форма на тирбушон, подобна на спирохетата на сифилиса. С изключение на гениталния обрив, нелекуваният Лайм може да предизвика много от същите симптоми в нервната система като сифилис. Когато инфекцията засяга третия черепномозъчен нерв, това може да причини миоза и зеница на Argyll Robertson.
Диагностика на миоза
Вашият лекар ще прегледа зениците ви, обикновено с помощта на фенерче или друг източник на светлина. Те ще гледат зениците ви на слабо осветено място, защото е естествено учениците да бъдат свити на ярко осветено място, особено на открито.
Миозата се определя като размер на зеницата от 2 mm (малко над 1/16 инча) или по-малък.
След като миозата бъде идентифицирана, Вашият лекар ще потърси специфични признаци:
- Засяга ли едното око (ипсилатерално) или и двете (двустранно)?
- Променя ли се размерът на зеницата в отговор на светлината?
- Променя ли се размерът на зеницата в отговор на близък обект?
- Колко време отнема на ученика да отговори?
Отговорът на всеки от тези въпроси може да помогне да се идентифицира възможната причина за миозата.
Лечение на миоза
Миозата е симптом на нещо друго, а не болест сама по себе си. Той може да предостави важен ключ към Вашия лекар при намирането на основната причина.
Ако вашата миоза е резултат от лекарства с рецепта, като например при глаукома или високо кръвно налягане, Вашият лекар може да намери заместващо лекарство, което ще намали или премахне симптома.
Миозата може да бъде резултат от употребата на опиоидни лекарства, включително фентанил, оксикодон (Oxycontin), хероин и метадон. Тежката миоза може да е признак на предозиране. В този случай спешното лечение с налоксон може да ви спаси живота.
Ако се изключи употребата на наркотици, миозата може да е признак на отравяне с органофосфати. Органофосфатите са най-широко използваният клас инсектициди в САЩ. Тези продукти вече не се продават за домашна употреба, но все още се използват в търговското земеделие и борбата с насекомите. Органофосфатите също се съдържат в нервните агенти като сарин.
Отравянето с органофосфат води до сериозни симптоми, включително:
- слюноотделяне
- разкъсване
- стомашно разстройство
- силни мускулни контракции
- ускорена или намалена сърдечна честота
- шок
Миозата е относително незначителен симптом на отравяне с органофосфати, но може да помогне при диагностицирането. Острото отравяне с органофосфати се лекува в болница или в спешни условия. Лекарството пралидоксим (2-PAM) може да се използва за лечение на органофосфатно отравяне.
Като симптом на заболяване
Когато миозата е симптом на основно заболяване, лечението се отнася към основното заболяване. Някои от често срещаните причини за заболяването и техните лечения включват:
Клъстерни главоболия. Острите клъстерни главоболия се лекуват с кислородна инхалация, триптани, ерготамин и локални капки за нос лидокаин.
Превантивните лечения включват:
- кортикостероиди (преднизон)
- литиев карбонат
- лекарството за кръвно налягане верапамил
- мелатонин в дози от 9 милиграма на ден
Инжектирането на смес от метилпреднизолон и лидокаин в по-големия тилен нерв (задната част на врата) може да служи като превенция.
Вътречерепен кръвоизлив и мозъчен мозъчен инсулт). Миозата може да е признак на инсулт на мозъчния ствол (Pontine). Тъй като симптомите са различни от класическия инсулт, той може да бъде неправилно диагностициран. Лекарите използват ЯМР, за да го потвърдят. Лечението включва или разтваряне на запушването с лекарства, или поставяне на стент, или операция за спиране на кървенето и възстановяване на притока на кръв към мозъка.
Синдром на Хорнър. Няма специфично лечение за синдрома на Horner. Ако Вашият лекар може да открие основното заболяване, той ще го лекува. Това може да се дължи на инсулт, мозъчен тумор, нараняване на гръбначния мозък или херпес зостер - или може да няма откриваема причина.
Невросифилис и очен сифилис. Ако очните симптоми се проявяват в по-ранни етапи (първичен, вторичен или латентен) на инфекцията, се препоръчва еднократно интрамускулно инжектиране на бензатин пеницилин.
Третият стадий на сифилис изисква многократни дози пеницилин и съществуващите увреждания на нервната система няма да бъдат възстановени.
Лаймска болест. Ранното откриване на лаймска болест е от решаващо значение за добрия резултат. Ако бъде хванато през първите няколко седмици, антибиотичното лечение до 30 дни обикновено ще излекува инфекцията. В по-късните етапи на Лайм е необходима продължителна антибиотична терапия. Причините и лечението на късен стадий или хроничен лайм е противоречив.
Прогноза за миоза
Миозата или точната зеница може да бъде симптом на много състояния на основното заболяване или реакция на лекарства.
Състоянието обикновено не е болезнено или опасно само по себе си. Но това може да бъде маркер за някои сериозни състояния, включително инсулт, предозиране на наркотици или отравяне с органофосфати.
Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако забележите признаците на миоза.
