Ако ракът на простатата достигне напреднал стадий и раковите клетки са се разпространили в други части на тялото, лечението е необходимост. Бдителното изчакване вече не е опция, ако това е информираният начин на действие с Вашия лекар.
За щастие мъжете с напреднал рак на простатата вече имат повече възможности за лечение от всякога. Те включват както хормонални терапии, така и нехормонални възможности за лечение. Точното лечение, което ще получите, зависи от вашия стадий на рак на простатата и всички основни състояния, които имате. Не забравяйте, че вашият опит в лечението може да бъде доста различен от този на някой друг.
За да вземете решение за лечение, ще трябва да вземете предвид общата цел на лечението, неговите странични ефекти и дали сте добър кандидат. Информираността за наличните лечения може да помогне на Вас и Вашия лекар да решат кое лечение или комбинация от лечения е най-подходящо за Вас.
Хормонални терапии за напреднал рак на простатата
Хормоналната терапия е известна още като андрогенна депривация (ADT). Често се описва като основата за лечение на метастатичен рак на простатата.
Как действа хормоналната терапия?
Хормоналната терапия действа като намалява нивата на хормоните (андрогените) в организма. Андрогените включват тестостерон и дихидротестостерон (DHT). Тези хормони насърчават размножаването на рака на простатата. Без андрогени растежът на тумора се забавя и ракът може дори да премине в ремисия.
Одобрени хормонални лечения
Има няколко одобрени хормонални лечения за рак на простатата. Те включват:
- GnRH агонисти, като леупролид (Eligard, Lupron) и госерелин (Zoladex). Те действат чрез намаляване на количеството тестостерон, произвеждано от тестисите.
- Антиандрогени, като нилутамид (Nilandron) и ензалутамид (Xtandi). Те обикновено се добавят към агонистите на GnRH, за да се предотврати прикрепването на тестостерона към туморните клетки.
- Друг тип агонист на GnRH, наречен дегареликс (Firmagon), който блокира сигналите от мозъка към тестисите, така че производството на андрогени да бъде спряно.
- Операция за отстраняване на тестисите (орхиектомия). На практика това ще спре производството на мъжки хормони.
- Абиратерон (Zytiga), LHRH антагонист, който действа чрез блокиране на ензим, наречен CYP17, за да спре производството на андрогени от клетките в тялото.
Цели на лечението
Целта на хормоналната терапия е ремисия. Ремисията означава, че всички признаци и симптоми на рак на простатата изчезват. Хората, които са постигнали ремисия, не са „излекувани“, но могат да минат много години, без да показват признаци на рак.
Хормонална терапия може също да се използва за намаляване на риска от рецидив след предварително лечение при мъже, които са изложени на висок риск от рецидив.
Как се прилагат лечения?
GnRH агонистите се инжектират или поставят като малки импланти под кожата. Антиандрогените се приемат като хапче веднъж на ден. Degarelix се прилага като инжекция. Понякога се използва химиотерапевтично лекарство, наречено доцетаксел (Taxotere) в комбинация с тези хормонални терапии.
Zytiga се приема през устата веднъж дневно в комбинация със стероид, наречен преднизон.
Операция за отстраняване на тестисите може да се направи като амбулаторна процедура. Би трябвало да можете да се приберете у дома няколко часа след орхиектомия.
Кой е кандидат?
Повечето мъже с напреднал рак на простатата са кандидати за хормонална терапия. Обикновено се обмисля, когато ракът на простатата се е разпространил извън простатата и операцията за отстраняване на тумора вече не е възможна.
Преди да започнете лечението, ще трябва да направите тест за чернодробна функция заедно с кръвен тест, за да сте сигурни, че черният дроб може правилно да разгражда лекарствата.
В момента ензалутамид (Xtandi) е одобрен за употреба само при мъже с рак на простатата, който вече се е разпространил в други части на тялото и които вече не реагират на медицински или хирургични лечения за понижаване на нивата на тестостерон.
В някои случаи клетките от рак на простатата могат да устоят на хормонално лечение и да се размножават дори при липса на мъжки хормони. Това се нарича устойчив на хормони (или устойчив на кастрация) рак на простатата. Мъжете с хормоноустойчив рак на простатата не са кандидати за по-нататъшна хормонална терапия.
Чести нежелани реакции
Най-честите странични ефекти на хормоналните терапии включват:
- горещи вълни
- изтъняване, чупливи кости (остеопороза), защото по-ниските нива на тестостерон причиняват загуба на калций
- качване на тегло
- загуба на мускулна маса
- еректилна дисфункция
- загуба на полово влечение
Нехормонални терапии за напреднал рак на простатата
Ако хормоналното лечение не работи или ракът ви расте и се разпространява твърде бързо, може да се препоръча лечение с други нехормонални възможности.
Одобрени нехормонални лечения
Нехормоналните лечения за напреднал рак на простатата включват:
- Химиотерапия, като доцетаксел (Taxotere), кабазитаксел (Jevtana) и митоксантрон (Novantrone). Понякога химиотерапията се прилага в комбинация със стероид, известен като преднизон.
- Лъчева терапия, която използва високоенергийни лъчи или радиоактивни семена за унищожаване на тумори. Радиацията обикновено се използва в комбинация с химиотерапия.
- Имунотерапия, включително сипулевцел-Т (Provenge). Имунотерапията действа, като използва собствената имунна система на тялото, за да убие раковите клетки.
- Радий Ra 223 (Xofigo), който съдържа малко количество радиация и се използва за унищожаване на раковите клетки на простатата, които са се разпространили в костта.
Цели на лечението
Целта на химиотерапията, лъчетерапията и други нехормонални лечения е да забави растежа на рака и да удължи живота на човека. Химиотерапията и други нехормонални агенти вероятно няма да могат да излекуват рака, но могат значително да удължат живота на мъжете с метастатичен рак на простатата.
Кой е кандидат?
Може да сте кандидат за нехормонални лечения като химиотерапия или лъчение, ако:
- нивата на PSA нарастват твърде бързо, за да се контролират хормонални лечения
- ракът ви се разпространява бързо
- симптомите Ви се влошават
- хормонално лечение не работи
- ракът се е разпространил в костите ви
Как се прилагат лечения?
Химиотерапията обикновено се дава на цикли. Всеки цикъл обикновено продължава няколко седмици. Може да се наложи многократно лечение, но между тях обикновено има период на почивка. Ако един вид химиотерапия спре да работи, Вашият лекар може да препоръча други възможности за химиотерапия.
Sipuleucel-T (Provenge) се дава под формата на три инфузии във вена, с около две седмици между всяка инфузия.
Радий Ра 223 също се прилага като инжекция.
Чести нежелани реакции
Честите нежелани реакции на химиотерапията включват:
- косопад
- гадене и повръщане
- диария
- умора
- загуба на апетит
- ниски бели кръвни клетки (неутропения) и по-висок риск от инфекция
- промени в паметта
- изтръпване или изтръпване на ръцете и краката
- лесно натъртване
- рани в устата
Лъчелечението може да намали броя на червените кръвни клетки и да причини анемия. Анемията причинява умора, замаяност, главоболие и други симптоми. Радиационното лечение може също да доведе до загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция) и еректилна дисфункция.
Долния ред
Хормоналните терапии и операции обикновено се препоръчват първо за лечение на напреднал рак на простатата. Те могат да се използват заедно с химиотерапия. Но след определен период от време много видове рак на простатата могат да станат устойчиви на хормонална терапия. Нехормоналните опции стават най-добрият избор за мъже с метастатичен рак на простатата, който вече не реагира на хормонално лечение или химиотерапия.
Дори и с лечение, не всички случаи на напреднал рак на простатата могат да бъдат излекувани, но леченията могат да забавят растежа на рака, да намалят симптомите и да подобрят оцеляването. Много мъже живеят с години с напреднал рак на простатата.
Вземането на решения за лечение може да бъде объркващо и предизвикателно, защото има какво да се помисли. Не забравяйте, че не е нужно да вземате решението сами. С напътствия от вашия онколог и здравен екип можете да вземете информирано решение за най-добрия план за лечение за вас.
.jpg)
