Можете ли да използвате операция за лечение на TMJ?
Темпоромандибуларната става (TMJ) е шарнирна става, разположена там, където се срещат челюстта и черепът ви. TMJ позволява на челюстта ви да се плъзга нагоре и надолу, позволявайки ви да говорите, дъвчете и правите всякакви неща с устата си.
Нарушението на TMJ причинява болка, скованост или липса на подвижност във вашия TMJ, което ви пречи да използвате пълния обхват на челюстта си.
Хирургията може да се използва за лечение на разстройство на ТМС, ако по-консервативното лечение, като орални шини или предпазители за уста, не помага да се намали тежестта на симптомите. За някои хора може да е необходима хирургична намеса, за да се възстанови пълноценното използване на ТМС.
Прочетете, за да научите повече за хирургичната интервенция на зъбния кост, включително:
- кой е добър кандидат
- видовете хирургия на TMJ
- какво да очаквам
Кой е добър кандидат за хирургия на TMJ?
Вашият лекар може да препоръча операция на TMJ, ако:
- Чувствате постоянна, силна болка или нежност, когато отворите или затворите устата си.
- Не можете да отворите или затворите устата си докрай.
- Имате проблеми с храненето или пиенето поради болка в челюстта или обездвижване.
- Болката или неподвижността ви се влошават постепенно, дори при почивка или други нехирургични лечения.
- Имате специфични структурни проблеми или заболявания в челюстната става, които са потвърдени рентгенологично с образна диагностика, като ЯМР
Вашият лекар може да посъветва операцията на TMJ, ако:
- Вашите симптоми на TMJ не са толкова тежки. Например може да не се нуждаете от операция, ако челюстта ви издава щракащ или пукащ звук, когато я отворите, но няма болка, свързана с нея.
- Вашите симптоми не са последователни. Може да имате тежки, болезнени симптоми един ден, които да изчезнат на следващия. Това може да е резултат от определени повтарящи се движения или прекомерна употреба - като говорене повече от обикновено в даден ден, дъвчене на много твърда храна или постоянно дъвчене на венците - което е причинило умора във Вашия СНЧС. В този случай вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча да почивате челюстта си за няколко часа или дни.
- Можете да отворите и затворите челюстта си докрай. Дори да имате известна болка или нежност, когато отваряте и затваряте устата си, Вашият лекар може да не препоръча операция поради свързаните рискове. Вместо това те могат да предложат лекарства, физиотерапия или промени в начина на живот, за да намалят симптомите.
Важно е да бъдете оценени от зъболекар или орален хирург, който е обучен в TMD.
Те ще извършат задълбочен преглед на вашата симптоматична история, клинично представяне и рентгенологични открития, за да определят дали операцията ще бъде от полза за вашите симптоми. Хирургията се счита за крайна мярка, ако нехирургичните алтернативи са неуспешни.
Какви са видовете хирургия на TMJ?
Възможни са няколко различни вида хирургия на TMJ, в зависимост от вашите симптоми или тяхната тежест.
Артроцентеза
Артроцентезата се извършва чрез инжектиране на течност в ставата. Течността отмива всякакви химични странични продукти от възпалението и може да помогне за намаляване на налягането, което причинява скованост или болезненост на ставата. Това може да ви помогне да възвърнете част от обхвата на движение на челюстта си.
Това е минимално инвазивна процедура. Обикновено можете да се приберете в същия ден. Времето за възстановяване е кратко, а процентът на успех е висок. Според проучване от 2012 г., артроцентезата е средно 80% подобрение на симптомите.
Артроцентезата обикновено е лечение от първа линия, тъй като е по-малко инвазивно и има висок процент на успех в сравнение с някои други, по-сложни процедури.
Артроскопия
Артроскопията се извършва чрез отваряне на малка дупка или няколко малки дупки в кожата над ставата.
След това през отвора и в ставата се вкарва тясна тръба, наречена канюла. След това вашият хирург ще постави артроскоп в канюлата. Артроскопът е инструмент със светлина и камера, който се използва за визуализиране на вашата става.
След като всичко е настроено, вашият хирург може да оперира ставата с помощта на малки хирургически инструменти, които се вкарват през канюлата.
Артроскопията е по-малко инвазивна от типичната отворена хирургия, така че времето за възстановяване е по-бързо, обикновено от няколко дни до седмица.
Той също така позволява на вашия доставчик на здравни услуги много свобода да прави сложни процедури на ставата, като например:
- отстраняване на белези
- преструктуриране на ставите
- инжектиране на лекарства
- облекчаване на болка или подуване
Операция на отворени стави
Операцията с отворени стави се състои в отваряне на разрез с дължина няколко инча над ставата, така че вашият доставчик на здравни услуги да може да оперира самата става.
Този тип операция на TMJ обикновено е запазена за тежко нарушение на TMJ, което включва:
- много растеж на тъкан или кост, който спира ставата да се движи
- сливане на ставната тъкан, хрущял или кост (анкилоза)
- невъзможност за достигане до ставата с артроскопия
Чрез извършване на операция на отворени стави, вашият хирург ще може да премахне костните израстъци или излишната тъкан. Те също така могат да поправят или преместят диска, ако той не е на мястото си или е повреден.
Ако вашият диск не подлежи на поправка, може да се извърши дисцектомия. Вашият хирург може да замени диска ви напълно с изкуствен диск или ваша собствена тъкан.
Когато са засегнати костните структури на ставата, хирургът може да премахне част от болната кост на челюстната става или черепа.
Отворената хирургия има по-дълго време за възстановяване от артроскопската процедура, но успехът все още е доста висок. Проучване от 2013 г. установи 71% подобрение на болката и 61% подобрение в обхвата на движение.
Какво е възстановяването?
Възстановяването след операция на TMJ зависи от човека и вида на извършената операция. Повечето операции на TMJ са амбулаторни процедури, което означава, че ще можете да се приберете у дома същия ден като операцията.
Уверете се, че някой може да ви отведе вкъщи в деня на операцията, тъй като може да сте малко мрачни или неспособни да се фокусирате, което е страничен ефект от анестезията.
Вземете деня на операцията си без работа. Не е задължително да вземете повече от един почивен ден, ако работата ви не изисква много да движите устата си. Ако е възможно обаче, направете няколко дни почивка, за да си позволите време за почивка.
След приключване на процедурата може да имате превръзка на челюстта. Вашият лекар може също така да увие допълнителна превръзка около главата ви, за да поддържа раната превръзка сигурна и на място.
В продължение на един до два дни след операцията направете следното, за да сте сигурни, че се възстановявате бързо и успешно:
- Вземете нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за всяка болка, ако вашият доставчик на здравни грижи я препоръчва. (НСПВС не се препоръчват за хора с нарушения на кръвосъсирването или бъбречни проблеми.)
- Избягвайте твърдите и хрупкави храни. Те могат да натоварят ставата ви. Може да се наложи да следвате течна диета за една седмица или повече и диета от меки храни за около три седмици. Уверете се, че сте хидратирани след операцията.
- Нанесете студен компрес върху областта, за да помогнете при подуване. Компресът може да бъде толкова лесен, колкото замразена торба със зеленчуци, увита в чиста кърпа.
- Топлата топлина, приложена върху мускулите на челюстта, също може да помогне за комфорт след операция, като нагревателни възглавници или микровълнова печка с влажна кърпа.
- Покрийте превръзката си преди къпане или душ, така че да не пропуска вода.
- Редовно сваляйте и сменяйте превръзките. Прилагайте антибиотични кремове или мехлеми, които вашият доставчик на здравни грижи препоръчва всеки път, когато сменяте превръзката.
- Носете шина или друго устройство на челюстта си по всяко време, докато лекарят ви каже, че е добре да го премахнете.
Посъветвайте се с вашия доставчик на здравни грижи 2 до 3 дни след операцията, за да се уверите, че се лекувате добре и да получите допълнителни инструкции за грижа за вашия TMJ.
Понастоящем може да се наложи Вашият лекар да премахне шевовете, ако шевовете Ви не се разтварят сами. Освен това те могат да препоръчат лекарства за болка или възникнали инфекции.
Може също да се наложи да посетите физиотерапевт, който да ви помогне да възстановите движенията в челюстта и да предотвратите подуването да ограничава движението на Вашия TMJ.
Поредица от срещи за физическа терапия може да отнеме няколко седмици или месеци, но обикновено ще видите по-добри дългосрочни резултати, ако работите в тясно сътрудничество с вашия терапевт.
Какви са възможните усложнения от хирургия на TMJ?
Най-честото усложнение на хирургичната интервенция на зъбите е постоянна загуба на обхват на движение.
Други възможни усложнения включват:
- нараняване на лицевите нерви, което понякога води до частична загуба на движение на лицевия мускул или загуба на усещане
- увреждане на близката тъкан, като дъното на черепа, кръвоносните съдове или анатомията, свързана със слуха ви
- инфекции около мястото на операцията по време или след операция
- постоянна болка или ограничен обхват на движение
- Синдром на Frey, рядко усложнение на околоушните жлези (близо до TMJ), което причинява анормално изпотяване на лицето
Ще се върне ли болката от TMJ, ако съм опериран?
Болката от TMZ може да се върне дори след операция. При артроцентезата се отстраняват само остатъците и излишното подуване. Това означава, че отломките могат отново да се натрупат в ставата или да се повтори възпаление.
Болката от ТМС може да се върне и ако е причинена от навик като стискане или скърцане със зъби (бруксизъм), когато сте в стрес или докато спите.
Ако имате основно имунно заболяване, което причинява възпаление на тъканите, като ревматоиден артрит, болката от TMJ може да се върне, ако имунната ви система е насочена към ставната тъкан.
Какво трябва да попитам моя доставчик на здравни грижи?
Преди да решите да направите операция на TMJ, попитайте вашия доставчик на здравни грижи:
- Колко постоянна или силна трябва да бъде болката ми преди да се оперирам?
- Ако операцията не е подходяща за мен, какви дейности трябва да избягвам или да направя повече, за да облекча болката си или да увелича обхвата си на движение?
- Какъв тип операция ми препоръчвате? Защо?
- Трябва ли да посетя физиотерапевт, за да проверя дали това помага първо?
- Трябва ли да променя диетата си, за да изключа твърдите или дъвчащи храни, за да помогна при симптомите ми?
- Има ли усложнения, за които трябва да помисля, ако реша да не се оперирам?
За вкъщи
Посъветвайте се с вашия доставчик на здравни услуги или зъболекар възможно най-скоро, ако болката или чувствителността на челюстта ви нарушава живота ви или ако ви пречи да ядете или пиете.
Може да не се нуждаете от хирургическа намеса, ако нехирургичните терапии, лекарства или промени в начина на живот облекчават болката от ТМС. Хирургията често е последна мярка за най-тежките случаи и не гарантира излекуване.
Уведомете вашия доставчик на здравни грижи, ако по-консервативното лечение не помага или симптомите ви се влошават.
