Общ преглед
Шийката на матката е част от женския репродуктивен тракт, който се намира между матката и вагината. Това е тесен, къс, конусовиден орган, който понякога се нарича устието на матката. Вижте интерактивна диаграма на шийката на матката.
Хирургичното отстраняване на шийката на матката се нарича радикална трахелектомия (RT) или цервицектомия. Тя включва отстраняване на шийката на матката и някои околни тъкани, както и горната една трета от вагината и тазовите лимфни възли.
Шийката на матката обикновено се отстранява през вагината (наречена RVT) или понякога през корема (RAT).
Причини за отстраняване на маточната шийка
Основната причина за претърпяване на RT е рак на маточната шийка. Ракът на маточната шийка е третата водеща причина за смъртност от рак сред жените и един от най-често срещаните видове рак, засягащи женския репродуктивен тракт.
Много ракове на маточната шийка произтичат от инфекция с човешкия папиломен вирус (HPV), който се предава чрез полов акт. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията 9 от 10 HPV инфекции се изчистват сами в рамките на две години, което означава, че не е нужно да прибягвате до радикална трахелектомия за лечение на HPV инфекция.
Говорете с Вашия лекар за получаване на HPV ваксина и редовен скрининг, ако някое от следните е вярно, тъй като те излагат на по-висок риск:
- Правили сте опасен секс.
- Вие сте трансджендър.
- Вие сте мъж, който прави секс с други мъже.
- Имате заболяване или състояние, което компрометира имунната ви система.
- Ти пушиш.
- Имате болест, предавана по полов път.
Ракът на маточната шийка в ранен стадий често остава неоткрит поради липса на симптоми. Когато се открие, обикновено е по време на рутинна цитонамазка.
По-късните стадии могат да причинят следните симптоми:
- вагинално кървене
- тазова болка
- болка по време на секс
Предимства и недостатъци
RT се счита за безопасна алтернатива на хистеректомия (отстраняване както на шийката на матката, така и на матката) за жени с ранен стадий на рак на маточната шийка и тумори по-малки от 2 сантиметра, които искат да запазят своите способности за раждане. (Бебе се развива вътре в матката. Когато матката бъде премахната, няма къде да расте плод.)
Според преглед на изследването, няма значителна разлика при жените, които са имали RT, в сравнение с тези, които са имали хистеректомия по отношение на:
- петгодишна честота на рецидиви на заболяването
- петгодишна смъртност
- хирургични усложнения, или по време на процедурата, или след нея
Професионалисти
Един от най-големите плюсове на RT срещу хистеректомия е, че процедурата запазва матката и по този начин способността на жената да забременее. Изследванията показват, че 41 до 79 процента от жените, които са се опитали да забременеят след RT, са успели да забременеят.
За жени с ранен стадий на рак на маточната шийка други изследвания показват, че RT може да превъзхожда хистеректомията по начини извън запазването на плодовитостта. Едно проучване - макар и с малък размер на пробата - показа, че жените, подложени на RT срещу хистеректомия, имат:
- по-малко загуба на кръв (и последващата нужда от кръвопреливане)
- по-кратък престой в болница
Минуси
RT наистина изисква хоспитализация и обща анестезия, което носи собствени рискове. В допълнение, други рискове включват:
- инфекция
- изтичаща урина
- болезнен секс
- болезнени менструации
- кръвни съсиреци
- изтръпване на бедрото
РТ рискът включва и натрупването на лимфна течност. Това е течността, която тече през лимфните съдове и помага в борбата с болестите и инфекциите. Натрупването може да доведе до подуване на ръцете, краката и корема. В някои случаи подуването може да бъде силно.
Що се отнася до бременността, жените с RT, които зачеват, се считат за високорискови. Обикновено им се препоръчва да имат цезарово сечение.
Повечето лекари ще поставят бод (наречен серклаж) между вагината и матката, за да поддържат областта частично затворена в опит да поддържат нарастващия плод. Въпреки това, много жени, които получават RT и забременяват, раждат преждевременно (преди 37 седмици). Съществува и по-голям риск от спонтанен аборт.
Изследванията показват, че жените, които получават RT:
- Имате 25–30 процента шанс за раждане на недоносено бебе (срещу 10 процента шанс за други жени). Преждевременното раждане излага бебето на риск от проблеми със сърцето и белите дробове, както и забавяне на ученето и развитието.
- По-вероятно е да срещнете загуба на бременност през второто тримесечие, отколкото жените, които нямат процедурата.
Какво да очаквате по време на процедурата
RT е вътреболнична процедура, извършена под обща анестезия. Той включва хирург, който премахва лимфните възли в таза и ги изследва за ракови клетки.
Ако в лимфните възли се открият ракови клетки, хирургът спира процедурата. Жената ще бъде посъветвана за други възможности за лечение. (Те могат да включват хистеректомия с химиотерапия, лъчение или и двете.)
Ако в лимфните възли не се открият ракови клетки, хирургът премахва шийката на матката, част от вагината и някои околни тъкани. Те вероятно ще поставят бод, който да държи матката и вагината заедно.
Има няколко начина за премахване на шийката на матката и други важни вещества:
- Чрез вагината в процедура, наречена радикална вагинална трахелектомия.
- Чрез корема в операция, наречена радикална коремна трахелектомия.
- Лапароскопски (наречена лапароскопска радикална трахелектомия). Това включва извършване на малък разрез на корема и поставяне на лапароскоп (тънък, осветен инструмент с леща) за отстраняване на тъкан.
- Използване на роботизирана ръка (наречена роботизирана трахелектомия), вмъкната през малки порязвания в кожата.
Какво да очаквате след процедурата
Колко време ще ви отнеме да се възстановите зависи от вашето здраве преди процедурата и какъв вид трахелектомия сте имали.
По принцип трахелектомиите, използващи лапароскопия или роботизирана ръка, са по-лесни за възстановяване, тъй като са по-малко инвазивни. Повечето хора ще бъдат в болницата за около три до пет дни.
След трахелектомията можете да очаквате:
- вагинално кървене за две или повече седмици
- болка (ще ви бъдат предписани лекарства за болка)
- пикочен катетър (тънка тръба, поставена в пикочния мехур за освобождаване на урина) на място за една до две седмици след операция
- инструкции за ограничаване на физическата активност, като упражнения, изкачване на стълби или дори шофиране, вероятно в продължение на няколко седмици
- инструкции да се въздържате от секс или да поставяте каквото и да е във влагалището си, докато не се оправи лекар, обикновено четири до шест седмици след операцията
- да бъде без работа от четири до шест седмици
Възможни нежелани реакции
Възможните краткосрочни физически странични ефекти включват
- болка
- физическа слабост
- уринарна инконтиненция
- болезнени менструации
- вагинално течение
- риск от инфекция
- подуване на крайниците
RT може да има допълнителни последици. Според проучване от 2014 г., през годината след операцията жените, подложени на RT, са по-склонни от жените, които не са имали процедурата:
- сексуална дисфункция
- по-ниско сексуално желание (въпреки че желанието се нормализира в края на 12-те месеца)
- сексуално безпокойство
По-положителните странични ефекти са:
- намалена загуба на кръв и по-бързо време за възстановяване с лапароскопски или роботизиран RT
- запазването на плодородието
Перспективата
RT е все по-често и ефективно лечение за млади жени с ранен стадий на рак на маточната шийка. Степента на преживяемост за RT е сравнима с тази при хистеректомия.
Жените, които се подлагат на RT, могат да имат по-трудно зачеване и поддържане на бременност, отколкото жени, които нямат процедурата. Но те имат добри шансове за раждане на здрави бебета.
Говорете с Вашия лекар за рисковете и предимствата на RT, ако имате състояние, което може да се лекува с RT или хистеректомия.
