Къде са изчезнали всички ендо? Лекарите от жизненоважен диабет са свиваща се порода

Когато Хайди Терцо пое поста мениджър по придобиване на таланти и старши лекар-рекрутер в оживения център за сърдечни и белодробни заболявания на Дебора във Филаделфия преди пет години, тя получи най-добрата директива: Намерете нов персонал ендокринолог.

„Наследих търсенето, когато пристигнах“, казва тя.

Пет години по-късно това място все още е отворено и този месец натовареният им диабет център ще бъде затворен поради липса на персонал.

„Нашият медицински директор (на програмата за диабет) се премести миналия юни и ние също не успяхме да запълним това място“, казва тя на DiabetesMine.

Тяхната натоварена и значителна програма за диабет сега ще трябва да отблъсне пациентите. Това са предимно хора с диабет тип 2 и сега ще трябва да изминат дълги километри, за да намерят медицинската подкрепа, от която се нуждаят. Терзо се надява, че това няма да бъде постоянна промяна.

„Докато не намерим някого - кога и ако го намерим - ще се отворим отново. Нуждата е твърде голяма “, казва тя.

Това, срещу което се изправят Терзо и нейната клиника, не е ново: Нарастващата липса на ендокринолози е съчетана с това, което според Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC) е бързо нарастваща популация от пациенти. Това кара мнозина да се чудят: Къде са изчезнали всички ендо?

Недостиг в цялата страна

В цяла Америка нуждата от повече лекари по диабет е реална. Пациентите трябва да чакат по-дълго за срещи, докато програмите, поддържащи влизащите в полето, виждат, че номерата намаляват.

„Повече от 20 години се признава недостиг на ендокринолози“, казва д-р SethuReddy, вицепрезидент на Американската асоциация на клиничните ендокринолози.

„Това се дължи на няколко фактора, включително фиксирана ставка за обучение на ендокринолози, процент от около 8 процента годишно пенсиониране и нарастваща честота на ендокринни и метаболитни нарушения сред населението на САЩ“, казва Реди.

Стив Марш, главен изпълнителен директор на M3 Executive Search, който е участвал в множество търсения на ендокринни служители, казва, че с всеки изминал ден става все по-предизвикателно.

„С повишеното търсене поради застаряващото население на САЩ, засиленото затлъстяване в САЩ са необходими повече ендокринолози“, казва той.

Реди казва, че пандемията може да изостри ситуацията.

„Пандемията на COVID-19 повиши изискванията към ендокринолозите, предоставящи стационарни грижи. Намаленият амбулаторен обем и увеличеният брой хигиенни процедури, за да се поддържат клиниките чисти, доведоха до по-голям натиск в клиниката ”, казва той. „Възможно е да има продължение на COVID-19 по време на фазата на възстановяване на COVID-19, което може да изисква ендокринна помощ. Така че може да има ... засилен натиск върху съществуващите ендокринологични ресурси. "

Д-р Робърт У. Лаш, ендокринолог с повече от 25 години опит и настоящ временен главен изпълнителен директор на Ендокринното общество, посочва високи проценти на пенсиониране.

„Както всички (медицински) специалности, сред лекарите протича пенсионна епидемия, така че в търсенето на ръководители ендокринологичните лидери са по-оскъдни, тъй като много лекари„ закачат стетоскопа “, казва Лаш.

Видове лекари по диабет

За да разберете какво се случва, е важно да изясните за кой тип лекари става въпрос тук.

За да се опрости, ендокринологът е лекар, обучен задълбочено за човешката ендокринна система - нейните хормони и хормонални заболявания. Като такъв, диабетът е едно от многото състояния, при които те са експерти, наред с болестта на Кушинг, педофилното обсесивно-компулсивно разстройство (POCD), болестта на Адисън, заболяванията на щитовидната жлеза и др.

Диабетологът е лекар - обикновено интернист или ендокринолог - който се фокусира конкретно и единствено върху грижите за диабета. С други думи, диабетологът е най-добре обученият специалист по диабет, който можете да намерите. Малко пациенти имат щастието да го видят.

Лекар за първична помощ или семеен лекар е доставчик на общо здраве, редовни прегледи и др. Много хора с диабет в цялата страна виждат тези специалисти, тъй като нямат достъп до по-специализиран ендокринолог. Недостатъкът на това е, че тези общопрактикуващи лекари не винаги са в крак с най-новите технологии и лечения за диабет.

„Хората с диабет тип 1 [T1D] в идеалния случай трябва да бъдат посещавани от ендокринолог. Достъпът им до технологиите и достъпът до други експерти за помощ са важни “, казва Лаш.

„Тип 2 е различен“, добавя той. „Ако имате A1C от 7 на метформин, вероятно ще се справите добре с Вашия лекар за първична помощ. Но ако сте на три медикамента и не сте в целта, трябва да бъдете наблюдавани и ръководени от ендокринолог. “

Д-р Хенри Анхалт, специалист по детска ендокринология и водещ член на Ендокринното общество, е съгласен, че повечето случаи на Т1D, особено педиатрията, трябва да бъдат лекувани от ендокринолог, докато останалата част от популацията на диабета вероятно има по-голяма гъвкавост.

„Това, че някой е обучен по ендокринология, не означава, че полага най-добрите грижи. Критериите не трябва да са за обучение, а за любопитство “, казва Анхалт. „Не бих искал да кажа, че само ендокринолозите трябва да се грижат за диабета.“

Но тъй като броят на случаите от тип 2 бързо се увеличава и тласъкът за по-ранна употреба на инсулин сред тези с тип 2, търсенето е силно за лекари, добре запознати с диабета, особено обучени ендокринолози.

И все пак броят на ендокринолозите намалява.

Защо да станете ендо?

Лаш казва, че преди по-малко от десетилетие средно 16 студенти по медицина са се надпреварвали за всеки 10 ендокринни позиции. Сега, казва той, според статистиката на Ендокринното общество това е по-близо до 11 студенти на всеки 10 позиции, което е проблем, когато вземете предвид нарастващото население и нуждите.

Няма съмнение, казват ендокринолозите, че техният избор на кариера има своите негативи. Неотдавнашен доклад на Medscape потвърждава, че ендокринолозите са сред най-ниско платените медицински доставчици. А пациентите с диабет могат да бъдат нуждаещи се в извънработно време, изисквайки допълнителни телефонни обаждания, имейл и други, които може да не се таксуват.

Но тези на полето виждат и светла страна.

„Честно казано, няма нищо по-полезно (от насочването на човек с диабет към успех)“, казва Анхалт. „Мога да почукам, като да се справя с предварителни разрешения и с всички документи“.

Лаш също вярва, че областта е полезна, но се чуди дали част от проблема е, че студентите по медицина рядко, ако изобщо изобщо, виждат тази страна на практиката.

„Мисля, че започва с ... опита на студентите по медицина по време на медицинско обучение“, казва той. Това обикновено е в стационарна (болнична) обстановка, където учениците виждат легнали пациенти, които се нуждаят от постоянна корекция на дозата инсулин, проверки и повторни проверки. Не винаги е най-убедителният сценарий.

„Това е третата им година и те търсят интелектуално вълнуващ избор за кариера“, казва той. "По принцип имате нещастни момчета, които се събуждат посред нощ, за да увеличат Humalog с единица."

Ако те биха могли да разберат това, което предполага амбулаторната помощ за диабет, те биха били по-заинтригувани, смята Лаш.

„Грижата за хората с диабет е интересна, забавна и полезна“, казва той. „Например жената, с която сте се лекували години наред, която продължава да има бебе и ги виждате през това. Това е толкова полезно. "

„Това е аспектът, който намирам за най-привлекателен“, добавя Лаш. „Способността да се изграждат взаимоотношения с пациентите не само за няколко месеца, но и дългосрочно. Буквално се свързваме с някого за цял живот. Това е много специално усещане. "

Лаш лично не вярва, че ограниченията на заплатите са основната причина за недостига на ендо.

„Погледнете други специалитети. Нефрологията е най-предизвикателната, като средно на всеки 10 позиции са само шест кандидати и те могат да донесат от 50 000 до 60 000 долара повече от ендокринолога. Много групи се плащат недостатъчно, но не мисля, че това е основният двигател тук. "

Необходими са съвети и мотивация

И така, какво е решението? Ендокринното общество има за цел да създаде програми, които да помогнат не просто да насочат студентите по медицина към избора на ендокринология, но да останат уверени и силни в това решение, докато се развиват като лекари.

Една такава програма е „Бъдещи лидери в ендокринологията“ (FLARE), която се фокусира върху фундаменталната наука, стажантите по клинични изследвания и младшите преподаватели от недостатъчно представените малцинствени общности, които са показали постижения в ендокринните изследвания. FLARE осигурява структурирано развитие на лидерството и задълбочено, практическо обучение по теми, вариращи от кандидатстване за безвъзмездни средства до управление на лаборатории. Тази програма е спонсорирана от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания.

Д-р Естел Еверет, клиничен инструктор в Медицинското училище на Гефен в Калифорнийския университет в Лос Анджелис (UCLA), току-що завърши първата си година в програмата.

Тя казва, че докато в медицинското училище тя е била естествено привлечена от диабет (сестра й е била диагностицирана с Т1D като дете), тя все още се е нуждаела от подкрепа и вдъхновение.

„Получих толкова добри съвети чрез FLARE за това как да подхождам към кариерата си и да бъда успешна“, казва тя.

Проработи ли? Тя е първият чернокож във факултета на подразделението за ендокринни / диабет / метаболизъм на UCLA.

„Като се грижите за разнообразна база пациенти, вие искате да имате разнообразие и в доставчиците“, казва Еверет.

„Колега в Масачузетс насочи пациент към мен, защото искаха афроамериканец“, казва тя. „Имах тази молба няколко пъти.“

И все пак тя може да види предизвикателствата, които биха могли да изплашат другите, ако не се задълбочат, за да видят наградите.

„Това е по-скоро призвание“, казва Еверет за ендокринологията. „Определено не е заради парите. Това също не е лесна работа. Начинът, по който е изградена здравната ни система, не работи добре с диабет. "

Например тя спомена невероятно ограничено време с пациентите: „Не мога да проведа смислен разговор за 15 минути.“

И политиката като цяло може да бъде огромна бариера, казва тя, като да се налага да се биете със застрахователна компания по телефона в продължение на 2 часа, за да накарате някой да помпа. „Нещата, които нямат връзка с медицината, могат да отнемат много време и да са разочароващи.“

FLARE дава на Еверет сондажна дъска и консултативен екип за всичко това и още - и членовете остават във връзка, след като програмата приключи.

„Нашата цел е да създадем програми и начини да привлечем студентите по медицина“, казва Лаш. „COVID-19 хвърли огромен ключ в това. Не е като да можем да кажем „да се съберем на пица и да поговорим за това.“ Всички вече са онлайн. "

И все пак, казва той, Ендокринното общество се стреми да създаде възможности за нови участници чрез срещи, състезания за награди и други.

„Трябва да покажем на [новите студенти], че областта на ендокринологията е вълнуваща“, казва той. „Трябва да им помогнем да го преживеят по този начин.“

Телемедицината на помощ?

Една от сребърните обвивки на пандемията COVID-19 е, че телемедицината прави здравеопазването по-достъпно.

Anhalt го използва и казва: „Това наистина промени начина, по който имам достъп до семействата си и начина, по който те имат достъп до мен. Вече няма „Аз съм в клиниката в сряда.“ Сега е „Разбира се, ще се видим в четвъртък.“

„Ако правите телемедицината правилно, можете да свършите чудесна работа, свързвайки се с пациенти“, казва той. "Но това не е за всеки."

Нито трябва да бъде завинаги на мястото на лични посещения. Но виртуалните грижи биха могли да помогнат да бъдеш ендокринолог по-достъпен, както и по-достъпен.

„Можете да спестите от наем, време за пътуване и други“, казва Анхалт.

Реди добавя, че ендокринолозите може да са особено добре настроени да приемат телемедицината.

„Ендокринолозите удобно преглеждат данните за мониторинг на глюкозата и отдавна обсъждат отдалечено лабораторни резултати и друга информация с пациентите си“, казва той.

За съжаление пандемията може да има дългосрочни негативни последици и за изграждането на полето. Понастоящем в много случаи чуждестранните студенти не могат да дойдат в Съединените щати, теренът може да види, че цифрите се свиват още повече, казва Лаш.

„Само една трета от настоящите ендокринни стипендианти са ходили в медицинско училище в САЩ. Тези хора са също толкова умни и също толкова талантливи. Но факт е, че в САЩ по-малко хора го обмислят “, казва той.

Какво трябва да прави някой като Терцо, вербуващият лекар, който се опитва да заема местни длъжности във Филаделфия?

Опитала е местни и национални търсения, както и реклами в списания и с професионални асоциации. И тя все още търси.

„Няма да се откажа“, казва тя. „Последното нещо, от което се нуждае нашето застаряващо население, е да трябва да пътуваме по-нататък, за да получим необходимата медицинска помощ.“