Две от водещите европейски диабетни организации току-що издадоха нови насоки за хората с диабет тип 1 (T1D) за това как да използват непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM) за упражнения. Това е голяма работа, тъй като, макар да знаем, че упражненията са важни за доброто здраве на всички, това може значително да увеличи риска от опасна хипогликемия за хора с T1D.
Но сега за първи път имаме професионални медицински съвети за това как да използваме CGM, за да подобрим безопасно играта си във фитнеса, на пистата или в басейна.
И така, какво препоръчват и как този съвет отговаря на предишните препоръки?
Откъде дойде това ново ръководство?
Публикувано през октомври тази година, насоките идват при нас от Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD) и Международното общество за детски и юношески диабет (ISPAD). Никога не сте чували за тях? Можете да мислите за EASD като за европейски еквивалент на Американската диабетна асоциация (ADA), огромна професионална организация за лекари и изследователи. ISPAD е почти същият, но с по-тесен фокус върху диабета при хора под 25-годишна възраст.
Няколко водещи американски изследователи са сред многобройните съавтори, по-специално изпълнителният директор на JDRF д-р Арън Ковалски и професорът по детска ендокринология в Станфорд д-р Брус Бъкингам.
Водещите американски нестопански организации с диабет JDRF и ADA подкрепиха новите насоки. Официално JDRF „одобри“ документа, докато ADA го „подкрепя“.
Разчитайки на CGM стрелки
Поглеждайки резюмето на позицията, изглежда просто: Целевият диапазон на глюкозата на сензора за упражнения трябва да бъде между 126 mg / dL и 180 mg / dL. Ако сте в дъното на този диапазон и в момента тренирате, трябва да консумирате въглехидрати.
Това всички знаем, но новото е интегрирането на CGM информация за тенденциите в съвета за това колко въглехидрати да се консумират. Препоръките за консумация на въглехидрати са „стратифицирани“ въз основа на скоростта на промяна в нивата на глюкоза, посочена на вашия CGM.
Това, което те препоръчват е, че по време на тренировка, ако сте на 126 mg / dL (привидно перфектно ниво на глюкоза):
- Ако вашият CGM показва пълна стрелка надолу, веднага консумирайте 20 до 35 грама въглехидрати.
- Ако вашият CGM показва стрелка за четвърт надолу, веднага консумирайте 15 до 25 грама въглехидрати.
- Дори да имате плоска стрелка, консумирайте от 10 до 15 грама въглехидрати. С други думи, не чакайте спад, вие сте в дъното на целевия диапазон и знаете, че ще отидете ниско, защото тренирате.
Но всъщност не е толкова просто. Ръководството е по-сложно, отколкото изглежда за пръв път, с много данни и е на дългата страна на 20 страници.
Приемайки сложността
Докато разглеждате публикуваната статия, ще откриете, че авторите признават: „Поради сложността на CGM и това са CGM (периодично сканирани) системи, както хората с диабет тип 1, така и техните медицински специалисти могат да се борят с тълкуването на дадената информация за да се увеличи максимално технологичният потенциал за ефективно използване около упражненията. "
Те също така правилно осъзнават, че „различните групи хора с диабет тип 1 може да изискват различни гликемични граници при подготовка за, по време и след извършване на упражнения при използване на CGM“, така че те разбират своите препоръки за различни групи хора с диабет:
- По възраст: над 65, 18 до 65 и 6 до 18 (няма достатъчно данни, които да предоставят препоръки за деца под 6-годишна възраст)
- Чрез риск от хипогликемия: висок, умерен или нисък
- По ниво на упражнение: минимално, умерено или интензивно
Крайният резултат? Да вземем например таблицата „Сензорни глюкозни цели преди упражненията“ за различни видове възрастни. Изглежда като контролен списък за стартиране на двигателя за самолет 747.
И не спира дотук. В долната част на таблицата има шест бележки под линия. Умът ми се изцъкли само като го погледна. Същото важи и за таблиците „По време на тренировка“ и „След тренировка“. И тогава има таблици и за деца и юноши.
Това е много информация.
Оказва се, че тук няма изрязани препоръки. Всичко е относително въз основа на трите параметъра възраст, хипо риск и ниво на упражнения.
Преместване на глюкозни цели
Дори тази цел от 126 mg / dL, спомената в раздела CGM Arrows по-горе, се оказва движеща се цел.
Това е прагът на въглехидрати за възрастни с T1D, с нисък риск от хипогликемия, които упражняват интензивно. Препоръчителната цел достига до 145 mg / dL за хора с умерен хипорисков риск или възрастни хора с диабет (PWD) със съпътстващи хронични заболявания, дори при умерено физическо натоварване. И той скача отново - до 161 mg / dL - за висок хипо-риск, дори при минимални упражнения.
Фактът, че целите се различават при различни обстоятелства, не е изненадващ; От години защитниците на пациентите казват „Вашият диабет може да варира“. Но това прави набор от препоръки, които е трудно да се осмислят.
Екипът, който събра тези препоръки, надлежно отбелязва, че разпознава присъщото време на закъснение на показанията на CGM и взе това предвид при избора на техните номера.
Препоръки за безопасност и предупреждение
Ръководството призовава хората с увреждания да обмислят няколко неща, преди да започнат упражнения. Тук няма нищо революционно: знайте вида, интензивността и продължителността на упражненията. Помислете за времето след хранене, знайте нивото на инсулина на борда (IOB) и проверете текущото си отчитане на глюкозата в сензора и стрелката на тенденцията, преди да започнете.
Разпръснати в ръководството, също така се споменава как най-добре да се използват настройките за предупреждение на CGM устройства около упражненията:
- Сигналите за промяна на скоростта на глюкоза трябва да бъдат активирани в системите за CGM, които ги предлагат, така че инвалидите да получават звуково предупреждение, когато глюкозата започне драстично да спада или да се повишава.
- Хипо предупрежденията „могат да бъдат настроени на възможно най-високия праг на алармата в началото на тренировката, който в момента е 5,6 mmol / l (100 mg / dL)“, за да помогне за преодоляване на забавянето на показанията на интерстициалната глюкоза, когато нивата спадат при продължително упражнение.
- По-специално за деца и юноши, „предупрежденията за хипо- и хипергликемия трябва да бъдат определени на 5,6 mmol / l (100 mg / dL) и 10,0 mmol / l (180 mg / dL) или да се индивидуализират, ако е необходимо“ и дистанционно наблюдение чрез смартфон трябва да бъде използва се по възможност за облекчаване на притесненията на родителите и болногледачите.
Документът също така сигнализира за риска от „нощна хипогликемия след тренировка“, което е често срещано сред децата и юношите с T1D, които тренират интензивно през деня.
Авторите препоръчват за една нощ младежите „да определят прага на хипоалармата на 4.4 mmol / l (80 mg / dL) или дори по-висок при тези с по-висок риск ..., за да могат да противодействат в перспектива на предстоящата хипогликемия“.
T1D спортисти казват ...
И така, какво мислят за тези нови насоки най-добрите спортисти с T1D и експерти по упражнения за диабет в Америка?
Свързахме се с конкурентния колоездач Фил Сутерланд, главен изпълнителен директор и съосновател на Team Novo Nordisk (бивш Team Type 1). Той казва на DiabetesMine: „Смятам, че са направили правилна работа в много области и наличието на хартията ни поставя в по-образована позиция, отколкото„ преди хартията. “Но както знаете, диабетът не играе никакви правила. Мисля, че би било полезно да имаме изходни стойности на показанията на глюкоза, които не са T1D, за да видим какво всъщност е „нормалното“. "
Той казва, че макар да смята, че този документ ще бъде много полезен за клиницистите и педагозите по диабет, ще трябва да се опрости доста, за да бъде лесен за ползване за хората с увреждания. Разбира се, честно казано, организациите, изготвили ръководството, са лекари, които пишат за други здравни специалисти.
Шери Р. Колбърг-Окс, професор по наука за упражненията в Университета на Олд Доминион и автор на няколко книги за T1D и упражнения, е съгласна с липсата на използваемост на насоките за хората с увреждания.
„Информацията и таблиците са малко гъсти и за много хора с увреждания може да им е трудно да ги интерпретират толкова лесно, тъй като бяха дадени толкова много сценарии“, казва тя на DiabetesMine. И въпреки че авторите на ръководството заявиха, че „тази писателска група е създала модифицирани и нови препоръки“, Колбърг-Окс не смята, че тук има много нови неща, които да видим извън препоръките за фина настройка за различни възрастови групи и здравословни условия.
„Изобщо не намерих информацията за нова“, казва тя, заявявайки, че според нея авторите „просто са взели предишни препоръки и са добавили някои съображения, специфични за CGM“. Предишното ръководство, за което тя говори, е новаторското международно изявление за консенсус, издадено през 2017 г., което ни даде първите по рода си насоки за безопасно упражнение с T1D (не фокусирано върху CGM).
Друго нещо, срещу което тя възрази, беше фокусът върху въглехидратите. „При анкетирането на над 300 активни хора с T1D през последните няколко години, казва ни тя, забелязах, че много от тях всъщност се хранят с ниско съдържание на въглехидрати и могат да добавят само храни с протеини и мазнини, а не само въглехидрати, по време на тренировка на с различна продължителност и интензивност и след това. Тези рекорди не биха били толкова подходящи за техните диетични режими. "
Всичко казано, тя все още смята, че новите насоки са „от значение както за клиницистите, така и за хората с увреждания“.
В идеалния свят експертите биха превърнали това ръководство в някакъв уеб-базиран „калкулатор“, където инвалидите могат просто да въведат своите лични параметри и програмата ще генерира автоматично подходящи персонализирани, лесни за употреба препоръки. Но това вероятно е мечта.
Междувременно препоръките са налице, въпреки че отнема известно копаене, за да откриеш къде се вписваш. Но както казва Южна земя, „Трябва да си усърден, ако искаш да успееш в спорта, и още по-усърден, ако искаш успех както при диабет, така и при спорт. "
Ако все още нямате CGM
Ами ако сте вдъхновени да използвате CGM за упражнения, но все още нямате достъп до него? Говорете с Вашия лекар за диабет, защото застрахователното покритие за тези устройства за хора от всички възрасти с T1D (най-накрая) е широко достъпно.
Не всичко това за упражнения? CGM все още може да ви помогне да контролирате по-лесно диабета си и да ви предпази от хипопотами с всички причини. Саутърланд, от своя страна, настоява хората с увреждания да „възприемат технологията. Използвайте го, използвайте го често и бъдете подробни за вашето планиране и подготовка. "
