Кои са някои от конвенционалните ITP лечения?
Има няколко вида ефективни лечения за ИТП за повишаване броя на тромбоцитите и намаляване на риска от сериозно кървене.
Стероиди. Стероидите често се използват като лечение от първа линия. Те потискат имунната система, която може да прекъсне автоимунното разрушаване на тромбоцитите.
Интравенозен имуноглобулин (IVIG). IVIG пречи на покритото с антитяло тромбоцитно свързване с рецепторите на клетките, които ги унищожават. IVIG може да бъде много ефективен, но отговорите обикновено са краткотрайни.
Анти-CD20 моноклонални антитела (mAbs). Те унищожават В-клетките, клетките на имунната система, които произвеждат антитромбоцитните антитела.
Агонисти на тромбопоетиновите рецептори (TPO-RA). Те имитират действието на естествения растежен фактор тромбопоетин и стимулират костния мозък да свръхпродуцира тромбоцитите.
SYK инхибитор. Това лекарство пречи на ключовия функционален път в макрофагите, клетките, които са основното място на разрушаване на тромбоцитите.
Спленектомия. Тази операция за отстраняване на далака елиминира основното анатомично място на разрушаване на тромбоцитите. Това може да доведе до дългосрочна ремисия при определени хора.
Как да разбера дали лечението ми работи? Ще изисква ли тестване?
Целта на лечението с ITP е да се намали рискът от сериозно и фатално кървене чрез поддържане на броя на тромбоцитите в безопасни граници. Колкото по-нисък е броят на тромбоцитите, толкова по-голям е рискът от кървене. Други фактори обаче могат да повлияят на риска от кървене, като възрастта, нивото на активност и други лекарства, които приемате.
За откриване на повишен брой тромбоцити и определяне на отговора на лечението се използва пълен кръвен кръвен тест (CBC).
Има ли странични ефекти от лечението на ИТП? Рискове?
Както при всяко хронично заболяване, и при лечението на ИТП има рискове, странични ефекти и ползи. Например, потискането на имунната система може да работи добре за лечение на автоимунни заболявания. Но това също така увеличава риска от получаване на определени инфекции.
Тъй като има много ефективни ITP лечения, обсъдете всичките си възможности с Вашия лекар. Също така, винаги имате избор да преминете към различен вид терапия, ако изпитвате непоносими странични ефекти от сегашното лечение.
Как мога да управлявам страничните ефекти от лечението?
Най-важният инструмент за управление на страничните ефекти от лечението е общуването с Вашия лекар. Например, ако знам, че някой от моите пациенти изпитва осакатяващо главоболие с IVIG или тежко наддаване на тегло и промени в настроението от стероиди, препоръките ми за лечение ще се променят. Ще потърся други по-поносими възможности за лечение.
Страничните ефекти на някои лечения често се повлияват от лекарства за поддържаща грижа. Също така, дозите могат да бъдат коригирани въз основа на странични ефекти.
Колко често ще трябва да ходя на лекар за изследване? Колко важно е текущото тестване?
Продължителната връзка с опитен хематолог е от решаващо значение за всеки, който има ITP. Честотата на тестване ще варира в зависимост от това дали активно кървите или тромбоцитите Ви са изключително ниски.
След като започне ново лечение, тестването може да се прави ежедневно или седмично. Ако тромбоцитите са в безопасни граници поради ремисия (например след стероиди или спленектомия) или поради активно лечение (например TPO-RA или SYK инхибитори), тестването може да се извършва ежемесечно или на всеки няколко месеца.
Може ли ITP да се подобри сам?
При възрастни с ИТП спонтанната ремисия без лечение е рядкост (около 9% според един доклад). По-често се постига трайна ремисия след ефективно лечение.
Някои лечения се провеждат за определена продължителност с надеждата да се постигне продължителен период без лечение, всеки с различна честота на отговор. Това включва стероиди, IVIG, mAbs и спленектомия. Други лечения се прилагат непрекъснато, за да се поддържат тромбоцитите в безопасни граници. Това включва TPO-RA, инхибитори на SYK и хронични имуносупресори.
Какво ще стане, ако спра да приемам лечение?
Спирането на лечението може да доведе до внезапен спад в броя на тромбоцитите. Това също може да доведе до висок риск от сериозно или фатално кървене. Колко бързо и колко ниско може да спаднат тромбоцитите след спиране на лечението варира при хората с ИТП.
Има малък риск от спиране на терапията, ако броят на тромбоцитите Ви е в безопасни граници. Много стероиди с високи дози трябва да се намаляват бавно с течение на времето, за да се избегне надбъбречната криза и да се позволи на тялото да се приспособи.
Разбира се, важно е често да общувате с Вашия лекар относно вашите притеснения и нужди.
Ще се промени ли моето ITP лечение с течение на времето? Ще се лекувам ли до края на живота си?
Тъй като ИТП за възрастни обикновено е хронично заболяване, хората, живеещи със заболяването, често ще преминат през много различни видове лечение през целия си живот.
Д-р Айви Алтомаре е доцент по медицина в Медицинския център на университета Дюк. Притежава клинична експертиза в широк спектър от хематологични и онкологични състояния и диагнози и провежда клинични и здравни изследвания в областта на ITP повече от десетилетие. Тя е почетен получател на наградите за преподаване на младши и на старши факултети в университета Дюк и има специален интерес към медицинското образование както за пациентите, така и за лекарите.
