Medicare покрива ли химиотерапията?

• Химиотерапията е форма на лечение на рак, която действа чрез убиване на бързо разпространяващи се ракови клетки в тялото.
• Няколко различни части на Medicare осигуряват покритие за химиотерапия и други лекарства, услуги и медицинско оборудване, от които може да се нуждаете.
• Най-вероятно ще имате някои джобни разходи, но те ще варират в зависимост от плановете, в които сте записани.

Ракът може да ни засегне на всяка възраст, но става все по-разпространен с напредването на възрастта. Средната възраст за диагноза рак в САЩ е 66, а 25% от новите случаи на рак се диагностицират при хора на възраст от 65 до 74 години.

Заедно с многото въпроси, които идват след диагноза рак, може да се чудите дали Medicare ще обхване необходимите лечения. Ако химиотерапията е част от Вашето лечение, Medicare ще покрие някои от разходите Ви по всяка от нейните части. Сумата, която в крайна сметка ще платите от джоба си, зависи от плановете на Medicare, които сте избрали.

Нека да разгледаме какво обхваща всяка част от Medicare, какво не е обхванато, начини за спестяване на разходи за лечение и други.

Какви части на Medicare обхващат химиотерапията?

Medicare част А

Medicare част А покрива разходи, свързани с престоя в болница в болница. Това включва самия болничен престой, както и лекарствата и леченията, които получавате, докато сте приети. Част А също обхваща ограничен престой в квалифицирано медицинско заведение след постъпване в болница, както и грижи за хоспис.

Ако получавате химиотерапия по време на болничния си престой, тя ще бъде покрита от Medicare част А.

Medicare част Б

Medicare част Б осигурява покритие за лечение, получено в амбулаторни центрове. Амбулаторните центрове включват кабинета на Вашия лекар или самостоятелни клиники. Други неща, които може да са ви необходими за диагностика и лечение на рак, които са обхванати от тази част на Medicare, включват:

• услуги за скрининг и превенция на рак
• много различни форми на химиотерапия (интравенозно [IV], орално, инжекции)
• лекарства за контрол на някои странични ефекти от химиотерапията (гадене, болка и др.)
• медицинско оборудване, необходимо след лечения (инвалидна количка, помпа за хранене, кислород и др.)

Преди да започне покритието, ще трябва да изпълните приспадането си по част Б. След това част Б ще покрие 80% от разходите ви за химиотерапия. Вие ще бъдете отговорни за плащането на останалите 20% от одобрената от Medicare сума за вашите лечения.

Medicare част В

Ако имате Medicare част C, наричана още Medicare Advantage, имате покритие чрез частна здравноосигурителна компания. Част В обхваща всичко, което обхваща части А и Б, но може да включва и покритие на лекарства с рецепта и други екстри.

С план от Част C обаче вероятно ще трябва да изберете от списък с доставчици и аптеки в мрежата. Това ще осигури максимално покритие и по-ниски разходи извън джоба.

Medicare част D

Medicare част D обхваща лекарства с рецепта, които приемате сами. Някои от лекарствата, обхванати от част Г, които може да ви потрябват, включват:

• химиотерапия, както орална, така и инжекции
• лекарства за странични ефекти, включително гадене, липса на апетит, болка, затруднено сън и др.

Част Г не обхваща лекарства, които се дават от доставчик на здравни грижи, докато се лекуват в здравно заведение. Също така, всеки план има различен формуляр или списък на одобрените лекарства и колко ще плати планът за всяко едно.

Ако ви е предписано ново лекарство, свържете се с вашия доставчик на застрахователни услуги, за да видите къде това лекарство попада в тяхната подредена система и колко ще трябва да платите за него след покритие.

Medigap

Плановете Medigap покриват разходите, останали от останалите ви планове Medicare. Те включват:

• франшизи за Medicare части A и B
• части Б и В доплащания и съзастраховане
• съвместни плащания от част Г покритие

Няма планове за наркотици чрез плановете на Medigap. Това е допълнение към съществуващото покритие на Medicare.

Какво не е обхванато?

Когато се подлагате на лечение на рак, може да е трудно да разберете кои лечения са обхванати и кои не са обхванати от вашите планове Medicare. Въпреки че може да има някои вариации, като някои от екстрите в план Част C, ето някои от услугите, които обикновено не са обхванати от Medicare:

• домашни болногледачи, които да помагат при ежедневни дейности (къпане, хранене, обличане и др.)
• дългосрочни грижи или съоръжения за подпомагане на живот
• разходи за стая и пансион, докато се лекувате далеч от дома
• някои лечения, проведени по време на клинични изпитвания

Колко струва химиотерапията?

Цената на химиотерапията може да варира в зависимост от много различни фактори, като:

• къде го получавате (в болница, лекарски кабинет или клиника или у дома по рецепта)
• как се дава (чрез IV, перорално лекарство или инжекция)
• вида на застрахователното покритие, което имате (оригинален Medicare, Medicare Advantage, Medigap)
• вида рак, който имате и вида лечение, което е необходимо за лечението му

Част А разходи

Сумата, подлежаща на приспадане през 2020 г. за Medicare, част А, е 1 408 щатски долара за период на придобивка. До това трябва лесно да се стигне, ако правите всички необходими лечения на рак.

Имайте предвид, че може да имате повече от един период на обезщетение в рамките на една календарна година. Периодът на обезщетение започва в деня, в който сте приети като болничен в болница или квалифицирано сестринско заведение. Периодът на обезщетение приключва, след като не сте имали болнична помощ в продължение на 60 дни след приемането. Вие ще дължите приспадащата се сума за всеки период на обезщетение.

Раздел Б разходи

Типичната месечна премия за част Б е 144,60 долара. Месечната премия обаче може да е по-висока в зависимост от доходите ви.

Сумата, подлежаща на приспадане през 2020 г. за Medicare Part B, е 198 $. След като сте изпълнили приспадането си, ще платите 20% съзастраховане за всички други услуги и терапии, които получавате, които попадат в обхвата на част Б.

Раздел В разходи

Разходите за Medicare част C ще варират от план до план, в зависимост от застрахователната компания и покритието, което сте избрали. Ще има различни доплащания, съзастрахования и франшизи въз основа на плана, който имате. За да разберете каква е вашата подлежаща на приспадане сума, свържете се с вашия доставчик на застрахователни услуги или посетете уебсайта им, за да видите отговорностите си от джоба.

Много планове имат 20% съзастраховане, докато достигнете максимума от джоба си, който не трябва да надвишава 6700 долара. След като достигнете тази сума, трябва да имате 100% покритие. Отново, това е различно за всеки план, затова се консултирайте с вашия доставчик на здравно осигуряване за подробности.

Разходи по част Г

Разходите за част D на Medicare са различни за всеки план и всеки формуляр покрива различни суми за химиотерапевтичните лекарства, от които може да се нуждаете. В зависимост от вашия тип рак, сега на пазара има много генерични лекарства, които са по-достъпни от опциите за търговска марка.

Повечето планове Medicare част D имат пропуск в покритието или „дупка за понички“, което се случва, когато достигнете лимита на това, което вашият план от част D ще плаща за вашите лекарства. Покритието по част D има няколко различни фази:

• Приспадане. Първо, плащате годишната си франшиза, която за 2020 г. е максимум $ 435.
• Първоначално покритие. Тази фаза е следващата и ще покрие до $ 4020 разходи за наркотици през 2020 г.
• Разлика в покритието. Това е сумата, която ще платите от джоба си след изчерпване на първоначалното покритие, но не сте достигнали прага за следващата фаза, катастрофално покритие.
• Катастрофално покритие. След като похарчите общо 6350 щатски долара за джобни разходи през 2020 г., вашето катастрофално покритие ще започне. С това покритие ще плащате само малки суми за съзастраховане или доплащане за вашите рецепти през останалата част от годината.

Medigap разходи

Ако обмисляте план Medigap, имайте предвид, че това обикновено е по-скъпо от план Част C и не обхваща лекарства, отпускани по лекарско предписание. Въпреки това, той може да ви осигури спокойствие, че всички разходи, свързани с вашата грижа за рака, са покрити, без многобройни разходи за всеки ангажимент, лечение и лекарство.

Съвети за спестяване на разходи

• Уверете се, че всички лекари, аптеки и лечебни заведения, които използвате, участват в Medicare и приемат одобрената от Medicare цена за лечението, което получавате. Можете да използвате инструмента за сравнение на Medicare, за да намерите доставчици, които участват.
• Ако имате план Medicare Advantage, не забравяйте да изберете доставчици, които са в мрежата на вашия план.
• Проверете дали отговаряте на условията за допълнителна помощна програма на Medicare, за да помогнете с цената на лекарствата с рецепта.
• Проверете каква част от Medicare ще бъде таксувана за услугите, които получавате - по този начин няма да бъдете изненадани от сметка за съзастраховане.
• Посъветвайте се с Вашия лекар за използването на генерично лекарство, ако е възможно.
• Можете да обжалвате решение за покритие на Medicare онлайн чрез уебсайта за искове и обжалвания на Medicare.

Какво представлява химиотерапията?

Химиотерапията е една от многото форми на лечение на рак. Той действа, като убива раковите клетки, които бързо се разпространяват в тялото.

Химиотерапията може да се прилага самостоятелно или в комбинация с други видове лечение на рак. Вашият лекар ще определи какъв вид лечение е най-подходящ за Вас въз основа на:

• вида рак
• стадий на рак
• местоположението (ите) на рака в тялото ви
• вашата медицинска история и цялостно здраве

Възможни странични ефекти от химиотерапията

Тъй като химиотерапията е насочена към всички клетки в тялото, които се делят бързо, тя може да засегне както раковите клетки, така и здравите клетки. Когато атакува здрави клетки, може да предизвика нежелани реакции като:

• косопад
• гадене и повръщане
• рани в устата
• умора
• понижен имунитет към инфекции

Вашият лекар може да предостави съвети за предотвратяване или управление на нежелани реакции, които могат да включват:

• ядене на определени храни
• прием на лекарства за гадене и болка

Преминаване през него заедно

Може би се чудите какво да очаквате за първия си кръг химиотерапия. Може да ви помогне да говорите с някой, който вече е преминал през него.

Може да е полезно да намерите онлайн група за поддръжка за вашия специфичен вид рак. Можете също така да търсите онлайн местни групи с този инструмент от Американското общество за борба с рака или да говорите с екипа за поддръжка на вашия център за рак.

Вземането

Ако сте бенефициент на Medicare, химиотерапията е включена във вашия план. Степента на покритие ще зависи от това в кои части сте записани и може да имате някои неблагоприятни разходи.

Разходите от джоба могат да бъдат сведени до минимум с план Medigap. Ти. може да сравнява различни планове на Medicare, за да намери най-доброто покритие за вашата ситуация.