Потвърждение на пола: Medicare покрива ли го?

• Medicare обхваща процедурите за потвърждаване на пола, когато се считат за медицински необходими.
• Процедурите, обхванати от Medicare, могат да включват хормонална терапия, операции за утвърждаване на пола и консултиране преди и след операцията.

Утвърждаването или потвърждаването на пола, наричано по-рано смяна на пола, е хирургична процедура или поредица от процедури, които трансджендърите могат да използват, за да утвърдят своята полова идентичност.

Повечето операции за утвърждаване на пола са основни процедури, които могат да струват доста скъпо, ако нямате застраховка. Добрата новина е, че ако сте бенефициент на Medicare, който обмисля операция за утвърждаване на пола, вашият план Medicare трябва да обхваща всички медицински необходими услуги, свързани с утвърждаването през 2020 г.

Тази статия ще разгледа отблизо какво е утвърждаване на пола и какво Medicare обхваща за услуги, свързани с утвърждаването.

Medicare обхваща ли утвърждаването на пола през 2020 г.?

Medicare обхваща медицински необходими услуги, което означава всички стандартни услуги, необходими за диагностика или лечение на медицински състояния. Въпреки че Medicare не винаги е смятал услугите за потвърждение за медицински необходими, през последните години бяха обявени две важни промени.

През 2014 г. апелативният съвет на Medicare отмени изключение за медицинска помощ, свързана с утвърждаване, която класифицира услуги като утвърждаване на пола като „експериментални“. Решението за отмяна на забраната беше подкрепено от констатации на изследването, че свързаните с утвърждаване услуги са медицински необходими за транссексуалните хора, които желаят да се подложат на тях.

През 2016 г. Центровете за услуги по Medicare & Medicaid (CMS) обявиха, че няма да издават национално определение за покритие за операция за утвърждаване на пола. Вместо това хирургията за утвърждаване на пола се покрива, ако се счита за медицинско необходима от местните административни изпълнители на Medicare (MAC) и плановете за Medicare Advantage за всеки отделен случай.

Тъй като хирургията за утвърждаване на пола и повечето свързани услуги се считат за медицински необходими на лица, които желаят да преминат физически, Medicare ще покрие повечето услуги, свързани с утвърждаването на пола.

Какво покрива Medicare за утвърждаване на пола?

Medicare трябва да обхваща хормонална терапия, хирургия за утвърждаване на пола и консултиране, ако Вашият лекар го класифицира като медицински необходими за вашата ситуация.

Хормонална терапия

Хормонална терапия може да се прилага по време на прехода от мъжки към женски (MTF) или небинарни (MTN) и от женски към мъжки (FTM) или небинарни (FTN). Хормоналната терапия обикновено включва:

• Естрогенна терапия. Това се използва, когато хората преминават от MTF или MTN. Прилагането на естроген помага да се предизвикат феминизиращи характеристики и често се сдвоява с антиандрогени за потискане на мъжките черти.
• Тестостеронова терапия. Това се използва, когато хората преминават от FTM или FTN. Тестостеронът помага за потискане на феминизиращите характеристики и за индуциране на мъжки черти.

Въпреки че не всеки транссексуален индивид избира да се подложи на хормонална терапия, това може да се счита за медицинско необходимо за хората, които желаят да преминат физически.

Операции за утвърждаване на пола

Хирургията за утвърждаване на пола е група хирургични процедури, които позволяват на транс хората да пременят външния си вид, така че да представя по-добре тяхната полова идентичност.

Съществуват много видове операции за утвърждаване на пола; те обикновено се разделят на „горни операции“ и „долни операции“, в зависимост от областта на тялото. Ето още подробности:

• Топ операции. Има няколко вида най-добри операции, в зависимост от желаните резултати. За FTM или FTN, горната хирургия включва отстраняване на гръдната тъкан и изравняване на гръдния кош. За MTF или MTN това включва използване на уголемяване на гърдите, за да се увеличи размерът на гърдите.
• Долни операции. Съществуват и множество видове дънни операции за лица, които желаят да променят външния си вид. За FTM или FTN фалопластиката и метоидиопластиката са операции, използвани за изграждане на неопенис. Скротопластика и тестикуларни импланти също могат да се използват за изграждане на скротума. За MTF или MTN, вагинопластика и техники за инверсия на пениса се използват за изграждане на чувствителна вагина.

Medicare обхваща всички операции, изброени по-горе (и повече), когато е необходимо от медицинска гледна точка, с изключение на уголемяване на гърдите за лица с MTF или MTN. Това е така, защото увеличаването на гърдите обикновено се счита за козметична процедура.

Допълнителни процедури, като лазерна епилация, операция за бръснене на трахеята и операция за феминизация на лицето, също могат да бъдат извършени като част от вашето утвърждаване на пола. Но тези операции обикновено се считат за козметични по своята същност, така че Medicare не ги покрива.

Консултиране

Дисфорията между половете е конфликтът, който човек изпитва между своята полова идентичност и пола, присвоен му при раждането. Транс хората с полова дисфория могат да обмислят възможности за лечение като консултиране, хормонална терапия и операции за утвърждаване на пола.

Medicare обхваща както болнична, така и интензивна амбулаторна терапия за психично здраве. Medicare ще обхваща и терапия за транссексуални лица, които вече са претърпели операция за потвърждение и се нуждаят от допълнителна подкрепа.

Как Medicare решава дали вашето утвърждаване на пола е покрито?

Понякога може да бъде трудно да се определи дали Medicare ще покрива услуга или не. Решенията за покритие за планове Medicare обикновено се уреждат от следните фактори:

• Федерални закони. Тези закони определят какви обезщетения предлагат застрахователните компании и кой е лицензиран да предоставя тези услуги във вашата държава.
• Национални закони за покритие. Тези решения се вземат от Medicare директно и определят какво е и какво не се покрива.
• Местни закони за покритие. Тези решения се вземат от компании и определят дали нещо е медицинско необходимо или не по Medicare.

Най-добрият начин да определите дали процедурата ви за утвърждаване на пола е обхваната от вашия план Medicare е да говорите директно с Вашия лекар.

Какво можете да направите, ако вашето утвърждаване на пола е отказано?

Ако Medicare откаже искането ви за покритие за утвърждаване на пола и вие и вашият лекар смятате, че това е медицинско необходимо, можете да обжалвате решението на Medicare.

• За оригиналните бенефициенти по Medicare (части A и B) можете да попълните формуляр за искане за повторно определяне, за да обжалвате. След това Medicare разполага с 60 календарни дни, за да вземе решение по вашата жалба.
• За планове Medicare Advantage трябва да преминете директно през вашия доставчик на план, за да обжалвате. Тогава вашият план Medicare Advantage разполага с 30 до 60 календарни дни, за да отговори на вашата жалба.

Ако не сте съгласни с решението, взето след първата ви жалба, можете да обжалвате още четири пъти преди да бъде взето окончателно решение.

Кои части на Medicare обхващат утвърждаването на пола?

Medicare се състои от различни части и планове, които покриват вашите различни медицински нужди, от болница и медицинска застраховка до покритие на лекарства с рецепта. Различните услуги, свързани с утвърждаването, са обхванати от различни части на Medicare.

Част А

Ако сте хоспитализирани за операция за потвърждаване на пола, ще бъдете обхванати от Medicare Част А. Това покритие обхваща и други услуги, от които може да се нуждаете, докато сте хоспитализирани, като сестрински грижи, физикална терапия и някои лекарства.

Част Б

Повечето от останалите услуги, свързани с процедури за утвърждаване, са обхванати от Medicare част Б. Тези услуги включват превантивни, диагностични и следоперативни посещения на лекарски кабинет, лабораторни изследвания за хормони и психично-здравни услуги.

Част C (Medicare Advantage)

Ако сте записани в план за Medicare Advantage (Част C), всички услуги, които биха били обхванати от части A и B на Medicare, са обхванати от вашия план. В допълнение, повечето планове Advantage обхващат и лекарства с рецепта, които могат да се използват за хормонална терапия.

Част Г

Всички лекарства, предписани за утвърждаване на пола или свързани с тях утвърждаване, като хормонална терапия, трябва да бъдат обхванати от Medicare Part D или Medicare Advantage планове за лекарства с рецепта.

Определянето на това покритие зависи от конкретния план, в който сте записани.

Добавка Medicare (Medigap)

Планът Medigap, който покрива разходите, свързани с вашите франшизи, съзастраховане и доплащане, може да помогне да се запазят ниските разходи за вашите услуги, свързани с потвърждението.

Колко струва утвърждаването на пола с Medicare?

Без застраховка цената на операциите за потвърждаване на пола зависи от вида на извършената операция. Например:

• Топ операциите могат да струват от 3000 до 11 000 долара.
• Долните операции могат да струват от 4000 до 22 000 долара.

Дори Medicare да покрива тези операции, пак ще имате изчерпани разходи. Тези разходи включват:

• Разходи за част А: премия до $ 458 на месец, приспадане от $ 1 408 за период на обезщетения и съзастраховане от $ 0 до над $ 704 на ден, в зависимост от продължителността на престоя ви в болница
• Разходи по Част Б: премия от най-малко $ 144.60 на месец, приспадане от $ 198 на година и съзастраховане от 20% от одобрената от Medicare сума за вашите услуги
• Разходи по част В: всички разходи, свързани с части А и Б, плюс допълнителна премия по план, премия по план за лекарства, доплащания и съзастраховане
• Разходи по част D: променлива премия в зависимост от вашия план, приспадане от $ 435 през 2020 г. и променливо доплащане или съзастраховане за вашите лекарства в зависимост от формуляра на вашия план

Една важна забележка: Ако сте записани в план Medicare Advantage (Част C), който използва само доставчици в мрежата, като план на организация за поддържане на здравето (HMO), вашите услуги, свързани с утвърждаването, ще бъдат покрити само ако доставчиците, които изберете в мрежата на вашия план.

Вземането

• През последните години законът се промени, за да позволи покриването на услуги, свързани с утвърждаването, на бенефициерите на транссексуални Medicare.
• Ако вашите процедури за потвърждаване на пола се считат за медицински необходими, Medicare ще ги покрие.
• Всички решения, свързани с непокриването на тези услуги или процедури, могат да бъдат обработени чрез процес на обжалване с Medicare или директно с вашия план.
• Дори ако вашият план обхваща вашите услуги, свързани с утвърждаването, все пак може да имате изчерпани разходи, свързани с вашата грижа.
• За повече информация относно това кои процедури за утвърждаване на пола обхваща вашият план Medicare, консултирайте се с Вашия лекар.