Много възрастни ще се нуждаят от някакъв вид дългосрочни грижи през целия си живот. Но не винаги е ясно дали е покрито или не. Ако вие или ваш близък имате Medicare, може да се чудите за възможностите си за дългосрочна грижа, ако имате нужда от нея по пътя.
Тук ще разгледаме какъв тип дългосрочни грижи са обхванати, кой има право да получи покритие и как да получим помощ при плащането му.
Какви видове дългосрочни грижи обхваща Medicare?
Преди да обсъдим какво обхваща Medicare, важно е да знаем какво означава дългосрочна грижа. Дългосрочната грижа се отнася до разнообразни услуги, които се считат за необходими, за да се грижите за вашето здраве и медицински нужди за продължителен период от време. Това се различава от краткосрочните грижи, като посещение в лекарския кабинет или спешното отделение.
Ето следните услуги за дългосрочни грижи, които Medicare обхваща:
Квалифицирани медицински сестри
Квалифицирано медицинско заведение (SNF) може да предоставя медицински или свързани със здравето услуги от професионален или технически персонал за наблюдение, управление или лечение на здравословно състояние. Персоналът в SNF включва професионалисти като:
- регистрирани медицински сестри
- физиотерапевти
- ерготерапевти
- логопеди
- аудиолози
Примери за това кога някой може да се нуждае от грижи за ОЯГ включват:
- възстановяване от остро здравословно състояние, като инфаркт или инсулт
- физическа или трудова терапия след нараняване или операция
- грижи, които изискват интравенозни лекарства, като например след тежка инфекция или продължително заболяване
Medicare Част А обхваща кратък престой в SNF. Ето разбивката на покритите разходи в зависимост от продължителността на престоя:
- Дни 1 до 20: Част А заплаща цялата цена на всички покрити услуги.
- Дни 21 до 100: Част А плаща за всички покрити услуги, но вече сте отговорни за ежедневно плащане по съзастраховане. За 2020 г. това е $ 176 на ден.
- След 100 дни: част А не плаща нищо. Вие носите отговорност за всички разходи за услугите на SNF.
Плановете Medicare част C (Medicare Advantage) и Medicare Supplement (Medigap) могат да покрият част от разходите, които не са покрити от част А. Когато решавате какъв тип Medicare планира да запишете, важно е да вземете предвид и тези планове.
Грижи в дома
Грижата в дома включва всички здравни услуги, които получавате в дома си, вместо да отидете в болница или лекарски кабинет. Обикновено тези услуги в домашни грижи се координират с домашна здравна агенция. И двете части на Medicare A и B могат да покрият този вид грижи.
Примери за услуги, предоставяни по време на домашни грижи, включват:
- непълно работно време квалифицирани медицински сестри или практически грижи
- физиотерапия
- трудова терапия
- логопедична терапия
- инжекционни лекарства за остеопороза за жени
Medicare обхваща само медицински необходими услуги. Попечителски грижи, приготвяне на храна и почистване не са обхванати.
Ако имате оригинален Medicare, няма да платите нищо за покрити вътрешни здравни услуги. Те също така ще платят 20 процента от разходите за необходимото трайно медицинско оборудване (DME). Примерите за DME включват инвалидни колички, проходилки или болнични легла.
Грижа за хоспис
Грижата за хоспис е специален вид грижи, които някой получава, когато е неизлечимо болен. Хосписът се фокусира върху управлението на симптомите и предоставянето на подкрепа.
Примери за услуги, предоставяни по време на хосписна помощ, включват:
- грижи от лекари и медицински сестри, включително изпити и посещения
- лекарства или краткосрочна стационарна помощ за справяне със симптомите и облекчаване на болката
- медицински изделия или консумативи като инвалидни колички, проходилки или превръзки
- физическа и трудова терапия
- краткосрочна почивка, която включва грижи в старчески дом или болница по време, когато вашият болногледач не е на разположение
- съвет за скръб за вашето семейство и близки
Medicare част А обикновено покрива всички разходи за хосписни грижи, с възможно изключение на малки доплащания за отсрочени грижи или предписания. Medicare също не плаща стая и храна, докато получавате грижи за хоспис.
Освен това има някои разходи, които Medicare вече няма да покрива след започване на обезщетенията за хоспис. Те включват всички лекарства или лечение, предназначени за излекуване на неизлечимо заболяване. Важно е да съгласувате план с екипа за грижа за хоспис, за да сте сигурни, че всичко е организирано и покрито.
Допустимост
За да получите обезщетения, първо трябва да отговаряте на условията за оригинален Medicare (част А и част Б), като отговаряте на едно от следните изисквания:
- Бъдете на 65 или повече години. Можете да се запишете, започвайки 3 месеца преди 65-ия си рожден ден.
- Имате увреждане. Можете да се запишете, започвайки 3 месеца, преди да достигнете 25-ия месец от получаването на обезщетения за инвалидност.
- Имате краен стадий на бъбречно заболяване. Времето за записване може да зависи от вашата индивидуална ситуация.
След като се регистрирате в оригиналния Medicare, имате право да получите покритие за дългосрочни грижи.
Имам ли право на квалифицирано медицинско заведение?
За да се класирате за осигуряване за престой в SNF, първо трябва да имате квалифициран болничен престой: престоят ви трябва да продължи поне 3 последователни дни и да бъде класифициран като „стационарен“.
В допълнение, Вашият лекар трябва да документира, че се нуждаете от ежедневна стационарна помощ или наблюдение, които могат да се предоставят само в SNF. Обикновено ще трябва да влезете в SNF в рамките на 30 дни след напускането на болницата.
Имам ли право на домашни грижи?
Ако имате оригинален Medicare, вие отговаряте на условията за домашна грижа, ако Вашият лекар Ви класифицира като „обвързани с домашни клиенти“. Това означава, че имате проблеми с напускането на дома без помощно оборудване (като инвалидна количка) или помощта на друг човек.
Вашият лекар трябва също да удостовери, че имате нужда от квалифицирани медицински услуги, които могат да се предоставят у дома.Примерите включват квалифицирани медицински сестри на непълно работно време, физикална терапия или трудова терапия. Вашият лекар ще създаде план за грижи за вас.
Имам ли право на хосписни грижи?
За да отговаряте на условията за покритие на грижи за хоспис, трябва:
- Бъдете сертифицирани като неизлечимо болни. Това обикновено означава, че очакваната продължителност на живота ви е по-малка от 6 месеца, въпреки че Вашият лекар може да удължи това, ако е необходимо.
- Изберете да приемете палиативни грижи вместо лечение, за да излекувате състоянието си. Палиативните грижи са насочени към осигуряване на комфорт и подкрепа.
- Подпишете декларация, в която посочвате, че сте избрали грижа за хосписа за вашето състояние вместо други лечения, покрити с Medicare.
Допълнителни опции за плащане на дългосрочни грижи
Въпреки че Medicare обхваща някои услуги за дългосрочни грижи, има много други, които не обхваща.
Например Medicare не покрива грижите за лишаване от свобода, което включва помощ при ежедневни дейности като хранене, обличане и използване на тоалетната. Това е важен компонент от грижите, които се осигуряват в домове за възрастни хора или заведения за подпомагане на живот.
За допълнителна помощ при дългосрочни грижи, които не се покриват от Medicare, разгледайте следните опции:
- Medicare Advantage. Частните застрахователни компании предлагат тези планове. Някои планове на Advantage могат да предложат повече ползи за дългосрочни грижи от оригиналните Medicare.
- Medigap. Подобно на плановете Advantage, частните застрахователни компании продават тези полици. Плановете Medigap могат да помогнат за съзастраховане и разходи за доплащане, свързани с дългосрочни грижи.
- Medicaid. Medicaid е съвместна федерална и щатска програма, която предоставя здравеопазване безплатно или на ниска цена. Наличните програми и изисквания за допустимост на доходите могат да варират в зависимост от държавата. Научете повече чрез сайта Medicaid.
- Застраховка за дългосрочни грижи. Някои застрахователни компании продават вид полица, наречена „застраховка за дългосрочни грижи“. Тези политики са предназначени да обхващат дългосрочни грижи, включително лишаване от свобода.
- Програма за всеобхватни грижи за възрастни хора (PACE). PACE е програма, която се предлага в някои щати, за да помогне за покриване на разходи, свързани с медицински или дългосрочни грижи, предоставяни у дома. Посетете сайта на PACE, за да научите повече.
- Министерство на ветераните (VA). VA може да помогне за осигуряване на дългосрочни грижи за някои ветерани. За да научите повече за потенциалните ползи, свържете се с местния здравен център на VA или посетете сайта на VA.
- От джоба. Ако решите да платите от джоба си, това означава, че ще платите сами всички разходи за дългосрочни грижи.
Вземането
Medicare обхваща някои видове дългосрочни грижи, включително домашни грижи, грижи за хоспис и кратък престой в квалифицирани медицински сестри. За да отговаряте на условията за покритие, трябва да отговаряте на определени правила.
Има някои аспекти на дългосрочните грижи, които не са обхванати от Medicare. Те включват немедицински услуги, които обикновено се предоставят в домовете за възрастни хора и заведения за подпомагане на живота, като например попечителски грижи и стая и храна.
Има няколко допълнителни начина да получите помощ за разходите за дългосрочни грижи. Някои от тях включват записване в план Advantage или Medigap, използване на Medicaid или закупуване на застрахователна полица за дългосрочни грижи.
