Ако вие или ваш близък наскоро сте се регистрирали за Medicare или планирате скоро да се регистрирате, може да имате някои въпроси. Тези въпроси могат да включват: Какво обхваща Medicare? Кой план на Medicare ще обхваща лекарствата, отпускани с рецепта? Колко ще бъдат месечните ми разходи за Medicare?
В тази статия ще разгледаме теми като покритие, разходи и други, за да помогнем да отговорим на някои от често задаваните въпроси на Medicare.
1. Какво покрива Medicare?
Medicare се състои от част A, част B, част C (предимство), част D и Medigap - всички те предлагат покритие за вашите основни медицински нужди.
Оригинален Medicare
Medicare Част A и Част B са известни като оригинални Medicare. Както ще научите, оригиналният Medicare покрива само вашите болнични нужди и такива, които са медицински необходими или превантивни. Той не покрива лекарствата, отпускани по лекарско предписание, годишните зъболекарски или зрителни прегледи или други разходи, свързани с вашето медицинско обслужване.
Medicare част А
Част А обхваща следните болнични услуги:
- стационарна болнична помощ
- стационарна рехабилитационна помощ
- ограничена квалифицирана грижа за медицински сестри
- домашни грижи (не дългосрочни)
- ограничено домашно здравеопазване
- грижи за хоспис
Medicare част Б
Част Б обхваща медицински услуги, включително:
- превантивна медицинска помощ
- диагностична медицинска помощ
- лечение на медицински състояния
- трайно медицинско оборудване
- услуги за психично здраве
- някои амбулаторни лекарства с рецепта
- телездравни услуги (като част от настоящия отговор на огнището на COVID-19)
Medicare част C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage е опция за Medicare, предлагана от частни застрахователни компании. Тези планове обхващат оригинални услуги Medicare част А и Б. Много от тях предлагат и покритие за лекарства с рецепта; стоматологични, зрителни и слухови услуги; фитнес услуги; и още.
Medicare част D
Medicare Част D помага да се покрият разходите за лекарства с рецепта. Плановете Medicare част D се продават от частни застрахователни компании и могат да бъдат добавени към оригиналните Medicare.
Добавка Medicare (Medigap)
Плановете на Medigap помагат за покриване на разходите, свързани с оригиналния Medicare. Те могат да включват самоучастия, съзастраховане и доплащане. Някои планове на Medigap също помагат за заплащане на медицински разходи, които може да възникнат при пътуване извън страната.
2. Лекарствата, отпускани с рецепта, покриват ли се от Medicare?
Оригиналната Medicare обхваща някои лекарства. Например:
- Medicare част А обхваща лекарства, използвани за вашето лечение, когато сте в болница. Той също така обхваща някои лекарства, използвани по време на домашно здраве или грижи за хоспис.
- Medicare част Б обхваща някои лекарства, прилагани в амбулаторни условия, като лекарски кабинет. Част Б също обхваща ваксините.
За да получите пълно покритие на лекарствата по лекарско предписание с Medicare, трябва да се запишете или в Medicare част D, или в план Medicare Part C, който има лекарствено покритие.
Част Г
Medicare Част D може да бъде добавен към оригиналния Medicare, за да помогне за покриване на разходите за лекарствата, отпускани с рецепта. Всеки план от Част D има формуляр, който представлява списък на лекарствата с рецепта, които ще обхване. Тези лекарства, отпускани по лекарско предписание, попадат в определени нива, често категоризирани по цена и марка. Всички планове Medicare част D трябва да обхващат поне две лекарства в основните категории лекарства.
Част В
Повечето планове на Medicare Advantage предлагат и покритие на лекарства с рецепта. Подобно на Medicare Част D, всеки план на Advantage ще има свой собствен формуляр и правила за покритие. Само имайте предвид, че някои планове на Medicare Health Maintenance Organization (HMO) и Preferred Provider Organisation (PPO) могат да изискват повече за вашите рецепти, ако използвате аптеки извън мрежата.
3. Кога отговарям на условията за Medicare?
Американците на възраст 65 години и повече автоматично могат да се запишат в Medicare. Някои лица на възраст под 65 години, които имат дългосрочни увреждания, също имат право. Ето как работи допустимостта за Medicare:
- Ако навършвате 65 години, имате право да се запишете в Medicare 3 месеца преди 65-ия си рожден ден и до 3 месеца след това.
- Ако получавате месечни обезщетения за инвалидност или чрез Администрацията за социално осигуряване, или чрез Съвет за пенсиониране на железопътни линии, вие имате право на Medicare след 24 месеца.
- Ако имате амиотрофична странична склероза (ALS) и получавате месечни обезщетения за инвалидност, имате право на Medicare незабавно.
- Ако сте диагностицирани с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) и сте имали бъбречна трансплантация или се нуждаете от диализа, имате право да се запишете в Medicare.
4. Кога мога да се запиша в Medicare?
Има няколко периода за записване за Medicare. След като изпълните изискванията за допустимост, можете да се запишете през следващите периоди.
В някои случаи записването в Medicare е автоматично. Например автоматично ще бъдете записани в оригиналния Medicare, ако получавате плащания за инвалидност и:
- През следващите 4 месеца навършвате 65 години.
- Получавали сте плащания за инвалидност за 24 месеца.
- Били сте диагностицирани с ALS.
5. Безплатна ли е Medicare?
Някои планове на Medicare Advantage се рекламират като „безплатни“ планове. Въпреки че тези планове могат да бъдат без премии, те не са напълно безплатни: Все пак ще трябва да платите определени извън джоба си разходи.
6. Колко струва Medicare през 2021 г.?
Всяка част от Medicare, в която се регистрирате, има свързани с нея разходи, включително премии, самоучастия, доплащания и съзастраховане.
Част А
Разходите за Medicare част А включват:
- премия от $ 0 до $ 471 на месец, в зависимост от доходите ви
- самоучастие от $ 1484 за период на придобивки
- съзастраховка от $ 0 за първите 60 дни от стационарния престой, до пълната цена на услугите в зависимост от това колко дълго сте приети
Част Б
Разходите за Medicare част Б включват:
- премия от $ 148,50 или по-висока на месец, в зависимост от доходите ви
- самоучастие от 203 долара
- съзастраховане от 20 процента от стойността на одобрената от Medicare сума за услуги
- надвишаване на такса до 15 процента, ако цената на вашите услуги е по-голяма от одобрената сума
Част В
Разходите за Medicare част C могат да варират в зависимост от вашето местоположение, вашия доставчик и вида на покритието, което вашият план предлага.
Разходите за Medicare част В включват:
- Част А разходи
- Раздел Б разходи
- месечна премия за плана Част В.
- годишно приспадане за плана по част C.
- подлежащ на приспадане план за лекарства (ако вашият план включва покритие на лекарства, отпускани с рецепта)
- сума по съзастраховане или доплащане за всяко посещение на лекар, посещение на специалист или попълване на лекарство с рецепта
Част Г
Разходите за Medicare част D включват:
- месечна премия
- годишно приспадане от $ 445 или по-малко
- сума по съзастраховане или доплащане за зарежданията на вашите лекарства с рецепта
Medigap
Плановете Medigap начисляват отделна месечна премия, която се влияе от вашия план Medigap, местоположението ви, броя на хората, записани в плана, и много други. Но плановете на Medigap също помагат да се покрият някои от разходите за оригиналния Medicare.
7. Какво е приспадане от Medicare?
Приспадането от Medicare е сумата пари, която изразходвате всяка година (или период) от джоба си за вашите услуги, преди да започне покритието на Medicare. Всички части на Medicare A, B, C и D имат франшизи.
8. Какво е премия за Medicare?
Премията за Medicare е месечната сума, която плащате, за да бъдете записани в план за Medicare. Част A, Част B, Част C, Част D и Medigap начисляват месечни премии.
9. Какво е доплащане по Medicare?
Доплащането по Medicare или доплащането е сумата, която трябва да платите от джоба си всеки път, когато получавате услуги или зареждате лекарство с рецепта.
Плановете на Medicare Advantage (част В) начисляват различни суми за посещения на лекар и специалист. Някои планове налагат по-високи доплащания за доставчици извън мрежата.
Плановете за лекарства на Medicare налагат различни доплащания за лекарства въз основа на плана на плана и нивото на лекарствата, които приемате. Например лекарствата от първи ред често са общи и най-евтините.
Вашите конкретни доплащания ще зависят от избрания от вас план Advantage или Part D.
10. Какво е съзастраховане Medicare?
Medicare съзастраховането е процентът, който плащате от джоба си за разходите за вашите одобрени от Medicare услуги.
Medicare Част А начислява по-висока съзастраховка, колкото по-дълго останете в болница. През 2021 г. част А осигуряването е 371 долара за болнични дни от 60 до 90 и 742 долара за дни 91 и нагоре.
Medicare част Б таксува определена сума на съзастраховане от 20 процента.
Плановете на Medicare Част D начисляват суми по съзастраховане по същия начин като доплащанията, обикновено за лекарства от по-високо ниво, с търговска марка - и винаги ще ви таксуват или доплащане или съзастраховане, но не и двете.
11. Какво е максимумът на Medicare от джоба?
Максимумът на Medicare извън джоба е ограничението за това колко ще платите от джоба си за всичките си разходи по Medicare за една година. В оригиналния Medicare няма ограничение за разходите от джоба.
Всички планове Medicare Advantage имат годишна максимална сума, която варира в зависимост от плана, в който сте записани. Записването в план Medigap може също да помогне за намаляване на годишните разходи извън джоба.
12. Мога ли да използвам Medicare, когато съм извън държавата си?
Original Medicare предлага покритие в цялата страна на всички бенефициенти. Това означава, че сте обект на медицинска помощ извън държавата.
Плановете Medicare Advantage, от друга страна, предлагат покритие само за щата, в който живеете, въпреки че някои може да предлагат и услуги в мрежата извън държавата.
Независимо дали имате оригинален Medicare или Medicare Advantage, винаги трябва да се уверите, че доставчикът, който посещавате, приема заданието на Medicare.
13. Кога мога да сменя плановете на Medicare?
Ако сте записани в план Medicare и искате да промените плана си, можете да го направите по време на отворения период за записване, който тече от 15 октомври до 7 декември всяка година.
14. Какво да направя, ако загубя картата си Medicare?
Ако сте загубили картата си Medicare, можете да поръчате замяна от уебсайта на социалното осигуряване. Просто влезте в акаунта си и поискайте подмяна в раздела „Документи за замяна“. Можете също да поискате карта за замяна, като се обадите на 800-MEDICARE.
Може да отнеме около 30 дни, за да получите вашата заместваща карта Medicare. Ако имате нужда от вашата карта за среща преди това, можете да отпечатате копие от нея, като влезете във вашия акаунт в myMedicare.
Вземането
Разбирането на Medicare може да се почувства малко поразително, но на ваше разположение има много ресурси. Ако имате нужда от допълнителна помощ за регистрация за Medicare или все още имате въпроси без отговор, ето някои допълнителни ресурси, които могат да ви помогнат:
- Medicare.gov има информация за местни доставчици, важни формуляри, полезни брошури за изтегляне и др.
- CMS.gov разполага с актуална информация за официалните законодателни промени и актуализации на програмата Medicare.
- SSA.gov ви позволява достъп до вашия акаунт в Medicare и повече ресурси за социално осигуряване и Medicare.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
