Здравните системи с едно плащане се отнасят до здравни програми, които се управляват от една организация. Тези системи с едно плащане, които могат да бъдат намерени в цял свят, могат да варират в зависимост от начина, по който се финансират, кой отговаря на условията, какви предимства предлагат и др. Medicare for All е предложение за създаване на система за здравно обслужване с едно заплащане в САЩ.
В тази статия ние обсъждаме какво е Medicare за всички, какво означават системите с едно заплащане и как Medicare за всички се подрежда като предложение за здравеопазване в САЩ.
Какво е Medicare за всички?
Ако бъде приет, Medicare за всички ще бъде финансирана от данъци здравноосигурителна програма с едно плащане, която ще осигури здравно покритие на всеки човек в Америка.
Предложението за Medicare за всички ще бъде разширяване на Medicare, програмата за здравно осигуряване, насочена към американци на 65 и повече години.Понастоящем Medicare е разделена на различни части: част A, част B, част C, част D и застраховка за добавки Medicare, известна като Medigap. Всяка част от Medicare предоставя на човек различни форми на здравно покритие.
Medicare част A и Medicare част Б са това, което е известно като оригинален Medicare. Част А обхваща болнична застраховка, включително стационарни грижи, домашни здравни услуги, грижи за медицински сестри и хоспис. Част Б обхваща медицинска застраховка, включително услуги, свързани с предотвратяване, диагностициране или лечение на състояния.
Medicare Част C или Medicare Advantage обхваща всичко по Medicare части A и B, както и допълнително покритие, като планове за лекарства с рецепта, както и стоматологични, зрителни и слухови услуги. Някои планове на Advantage обхващат дори услуги за фитнес и хранене.
Medicare Част D и Medigap са и двете добавки за оригинален Medicare. Medicare Част D е лекарствено покритие с рецепта, което помага да се покрият разходите за необходимите Ви лекарства, отпускани с рецепта. Medigap е допълнителна застраховка Medicare, която помага да се покрият някои от разходите, свързани с вашия план Medicare.
Разширяването на Medicare до Medicare за всички би включвало:
- осигуряване на покритие за всички лица, независимо от възрастта или здравословното им състояние
- предлагаща оригинално покритие на Medicare, включително болнична и медицинска застраховка
- добавяне на допълнително покритие, като репродуктивни грижи, грижи за майчинство и педиатрия
- намаляване на цените на лекарствата с рецепта и предлагане на повече възможности за избор на лекарства, отпускани с рецепта
Medicare за всички също ще промени начина, по който се заплащат здравните услуги. С Medicare вие отговаряте за плащането на самоучастия, премии, съзастраховане и доплащане. Тези такси са необходими, за да останете записани във вашия план за Medicare.
При Medicare за всички няма да има месечни премии или годишни приспадания. Не бихте дължали нищо по време на вашите услуги. Вместо това вашият здравен план ще бъде предплатен чрез данъци и вноски.
Какво е система с едно плащане?
Medicare за всички е само един вид система с едно заплащане. Понастоящем съществуват разнообразни здравни системи с едно заплащане, които съществуват в страни по целия свят, като Канада, Австралия, Швеция и др.
Общата идея на системата за едноплатено здравеопазване е, че една група отговаря за събирането и разпределянето на средства за предоставяне на здравни услуги на цялото население. Няма обаче едно единствено определение за система с едно заплащане и има различни начини за организиране на здравна система като тази.
В едно проучване, публикувано от Националните здравни институти през 2017 г., бяха анализирани 25 различни предложения за здравна система с едно заплащане. Изследователите установили, че общите здравни функции включват:
- приходи и вноски
- допустимо население
- плащане от доставчика
- покрити обезщетения
- допустими доставчици
Освен това имаше различни възможности за това как всяка от тези функции ще бъде обработена в система с един платец. Например събирането на средства или приходи може да идва от федерални фондове, данъци или премии. Обединяването на средства или допустимото население може да се основава на пребиваването на дадено лице. Разпределението на средствата или плащането от доставчика може да бъде въз основа на населението, такса за услуга или глобален бюджет.
Като цяло, що се отнася до покритите обезщетения, всички здравноосигурителни системи с едно заплащане имат за цел да осигурят покритие на основните здравни ползи. Тези предимства включват:
- стационарни и амбулаторни болнични услуги
- услуги за превенция и уелнес
- услуги за психично здраве
- пренатални, майчински, новородени и педиатрични услуги
- услуги за рехабилитация и злоупотреба с вещества
Преминаването към здравноосигурителна система с един платец вероятно би повлияло на настоящите финансирани от държавата здравни възможности, като Medicare и Medicaid. Някои предложения, като Medicare за всички, призовават за разширяване на програми като Medicare. Други предложения призовават тези програми да бъдат прекратени в полза на нещо подобно, в което всеки може да се запише.
Medicare за всички като система с едно плащане
Ето как Medicare за всички ще функционира като здравноосигурителна система с едно заплащане:
- Приходи и вноски. Medicare за всички ще се финансира чрез увеличение на данъка върху доходите, данъчни премии и вноски.
- Допустимо население. Всички жители на Съединените щати, независимо от възрастта или здравословното състояние, ще имат право на здравно осигуряване по Medicare за всички.
- Плащане от доставчика. Услугите, администрирани от Medicare за всички доставчици, ще бъдат платени на база такса за услуга, като се използва график на таксите.
- Покрити ползи. Medicare за всички ще обхваща всеобхватни ползи за здравето, включително всички медицински услуги, необходими за диагностика, лечение или поддържане на състояние.
- Допустими доставчици. Всички доставчици по Medicare за всички трябва да следват националните минимални стандарти и правилата и разпоредбите, определени от закона.
Както можете да видите, програмата Medicare за всички следва „истинския“ модел на едноплатец, при който общественото здравно осигуряване се управлява от правителството и се финансира от данъци. Тя ще бъде предоставена на всички американци, без споделяне на разходи или предварителни такси и без конкуренция на частни застрахователни планове.
Вземането
Въпреки че в Америка има множество предложения за еднократно плащане за здравеопазване, Medicare for All е най-широко известната и подкрепяна. Като програма с едно заплащане, Medicare за всички ще предостави цялостни ползи за здравеопазването на всички американци без предварителни разходи. Той ще бъде основно финансиран от данъци, ще използва график на таксите за плащания от доставчици и ще покрива всички основни ползи за здравето.
