Медицинска застраховка Medicare се предлага в Западна Вирджиния, когато навършите 65 години. Предлага се и за някои хора, които са на възраст под 65 години и отговарят на определени критерии за допустимост. Когато сте готови да се запишете в Medicare, важно е да разберете различните налични планове.
Какво е Medicare?
Има няколко различни части, които съставляват програмата Medicare. Те включват:
- оригинален Medicare: Част А и Част Б
- Предимство на Medicare: Част В
- планове за лекарства с рецепта: Част D
- допълнителна застраховка: Medigap
След това ще разгледаме услугите, които обхваща всяка част.
Оригинален Medicare
Оригиналната Medicare се отнася до част А и част Б и всички планове (включително Medicare Advantage) трябва да покриват тези предимства.
Част А (болнична застраховка) обхваща:
- лечение и грижи в болница
- грижи за хоспис
- ограничено домашно здравеопазване
- ограничен престой в квалифицирано медицинско заведение
Част Б (извънболнична медицинска застраховка) обхваща:
- посещения на лекари
- превантивна грижа (годишни уелнес посещения, прожекции)
- консултантски услуги
- ваксини
- лабораторни тестове и изображения
- малко трайно медицинско оборудване
С оригиналната Medicare можете да изберете всеки доставчик или съоръжение, което е записано в Medicare.
Част А разходи
Няма месечна премия за част А, ако вие или съпруг сте работили 10 години и сте платили данъци по Medicare. Ако не отговаряте на това изискване, можете също да закупите покритие. Вашите разходи също ще включват приспадане за всеки период на доходи и допълнителни дневни разходи за съзастраховане за престой над 60 дни.
Таксите за оригинални Medicare се определят от Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS).
Раздел Б разходи
Ако имате Medicare Част Б, може да очаквате да плащате месечни премии, годишна франшиза, съзастраховане на покрити артикули и услуги, след като изпълните франшизата. Част Б няма максимум от джоба.
Medicare Advantage
Medicare Advantage или Част В обединява част А и Част Б в един план. Много планове за Medicare Advantage включват покритие на част D (лекарства с рецепта).
Някои планове включват допълнителни предимства, които не се предлагат с оригиналната Medicare, като например стоматологична застраховка или грижа за зрението, уелнес привилегии или доставка на храна вкъщи.
Много планове за Medicare Advantage имат максимум от джоба за годината, определен от доставчика. Повечето планове изискват да посетите доставчици в мрежата на плана.
Покритие на лекарства, отпускани с рецепта
Плановете от Част Г не са задължителни и могат да бъдат закупени от частни застрахователни превозвачи, за да се покрият разходите за лекарства, отпускани с рецепта. Разходите варират според плана и ако не се регистрирате за Част D, когато отговаряте на условията за Medicare, ще платите доживотна санкция за закъснение.
Допълнително покритие
Допълнителната застраховка Medicare (известна също като Medigap) се предлага чрез частни компании, за да ви помогне да заплатите разходите по джоба при оригиналната Medicare. Разходите варират в зависимост от това кой план сте избрали.
Не можете да закупите план Medigap, ако имате Medicare Advantage.
Кои планове за Medicare Advantage се предлагат в Западна Вирджиния?
Има много различни превозвачи, които предлагат планове Medicare Advantage в Западна Вирджиния, включително:
- Етна
- Highmark
- Хумана
- Ласо здравеопазване
- Здравният план
- UnitedHealthcare
Имайте предвид, че не всеки превозвач предлага планове във всички райони на Западна Вирджиния. Вашият избор ще варира в зависимост от окръга, в който живеете.
В Западна Вирджиния плановете Medicare Advantage се разделят на четири категории, които ще опишем подробно по-долу.
Организация за здравна поддръжка (HMO)
- Вашият лекар за първична грижа (PCP) от HMO мрежата координира вашата грижа.
- Грижите извън мрежата обикновено не се покриват, освен при спешни случаи, като спешна помощ или диализа извън мрежата.
- Повечето HMO планове изискват препоръка от вашия PCP, за да видите специалист.
- Трябва да следвате правилата на плана, за да покриете определени артикули и услуги.
Предпочитана организация на доставчика (PPO)
- Покрити са повечето грижи от мрежата от лекари и съоръжения на плана.
- Получаването на грижи от лекар или болница извън мрежата може да струва повече или да не бъде покрито.
- Обикновено не се нуждаете от препоръка от вашия PCP, за да посетите специалист.
- Някои планове за PPO в Западна Вирджиния са регионални PPO, които могат да предложат грижи в околните щати.
Частна такса за обслужване (PFFS)
- Плановете PFFS договарят директно с доставчици и съоръжения. Планът определя колко ще дължите за грижите си.
- Няма мрежи - можете да изберете всеки доставчик или съоръжение, които да приемат вашия план.
- Не всеки приема планове за PFFS, така че проверете, преди да получите грижи.
Планове за специални нужди (SNP)
SNP са на разположение, ако се нуждаете от по-високо ниво на координирана грижа и отговаряте на определени критерии:
- имате хронично или увреждащо състояние, като краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
- отговаряте на условията за Medicare и Medicaid в Западна Вирджиния (двойно отговарящи на условията)
- живеете или се грижите в старчески дом
Кой отговаря на условията за Medicare в Западна Вирджиния?
Плановете за Medicare в Западна Вирджиния са достъпни, когато навършите 65 години, ако сте едно от следните:
- гражданин на Съединените щати, или
- законно пребиваващ за 5 или повече години
Може да имате право преди 65-годишна възраст, ако:
- са получавали обезщетения за социално осигуряване за инвалидност или железопътно пенсиониране за 24 месеца
- имате амиотрофична странична склероза (ALS или болест на Лу Гериг)
- са получили бъбречна трансплантация или имат ESRD
Не сте сигурни дали отговаряте на условията? Използвайте онлайн инструмента за допустимост на Medicare, за да проверите.
Кога мога да се запиша в плановете на Medicare в Западна Вирджиния?
Има определени моменти, в които можете да се регистрирате в плановете Medicare и Medicare Advantage. След това ще обсъдим тези различни периоди за записване.
Начален период на записване (IEP)
Вашият IEP стартира три месеца преди 65-ия ви рожден ден, продължава до вашия рожден ден и продължава три месеца след като навършите 65 години. Ако изчакате до рождения си месец или по-късно, началната дата за покритието ви ще бъде по-късно.
Годишни периоди за записване
- Отвореното записване в Medicare (от 15 октомври до 7 декември) е когато можете да направите промени в първоначалното си покритие или да превключите между Medicare Advantage и оригиналните планове на Medicare. Можете също да се запишете за Част D.
- Отвореното записване за Medicare Advantage (от 1 януари до 31 март) е когато можете да направите промени в плана си, ако вече сте записани в Medicare Advantage. Можете също така да откажете плана си за Medicare Advantage и да се върнете към оригиналния Medicare (и да се регистрирате за Част D) през това време.
- Общият период за записване (от 1 януари до 31 март) е, когато можете да се регистрирате за част A, част B или част D, ако не сте се регистрирали по време на вашия IEP. Може да се наложи да платите наказание за късно записване, ако сте пропуснали вашия IEP.
Специални периоди за записване
Специалните периоди за записване ви позволяват да се запишете в Medicare извън обичайните периоди на записване, ако загубите покритие по квалифицирана причина. Някои примери за квалифициращи събития могат да бъдат, ако загубите спонсориран от работодателя план, когато се пенсионирате след 65-годишна възраст или се изнесете от зоната на покритие на съществуващия си план. Може да имате до 8 месеца, за да се запишете за покритие след квалификационното събитие.
Съвети за записване в Medicare в Западна Вирджиния
Многото възможности за покритие на Medicare могат да бъдат поразителни. Преди да се регистрирате, важно е да помислите за:
- планирайте разходите и какво покрива всеки от тях
- дали мрежата на плана включва предпочитаните от вас лекари и болници
- ако планът е високо оценен за качество и удовлетвореност на пациента, използвайки системата за оценка на звездите на CMS (за планове Част В и Част D)
Западна Вирджиния Medicare ресурси
Тези ресурси могат да ви помогнат да получите повече информация за Medicare в Западна Вириджиния:
Бюро за висши служители в Западна Вирджиния (877-987-4463)
- информация за Medicare, добавка Medicare и други ресурси
Държавна програма за подпомагане на здравното осигуряване (КОРАБ) 987-3646)
- безплатно консултиране за въпроси от Medicare
WV Ресурсна мрежа за стареене и увреждания (877-987-3646)
- местни офиси за свързване на възрастни хора с услуги
WV Министерство на здравеопазването и социалните услуги (800-642-8589)
- предоставя широк спектър от жизненоважни услуги за жителите на Западна Вирджиния
Програма PATH
- помага да се свържете с програми, които да ви помогнат да платите за Medicare
Medicare (800-633-4227)
Посетете уебсайта на Medicare, за да говорите с някой, който е обучен да ви помогне да навигирате в Medicare.
Какво да направя по-нататък?
Когато сте готови да се регистрирате за Medicare в Западна Вирджиния, изпълнете следните стъпки:
- решете между оригиналния план Medicare или Medicare Advantage
- свържете се с SHIP за всякакви въпроси относно планове, покритие и записване
- идентифицирайте своя период на записване
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
