- Medicare Advantage (част C) съчетава покритие Medicare част A и част B с допълнителни предимства като зъболечение, зрение, слух и други.
- Medicare Advantage се продава от частни застрахователни компании.
- При закупуване на план Medicare Advantage, вашите разходи ще зависят от това къде живеете и конкретния план, който сте избрали.
Ако търсите план за Medicare, може би се чудите какво обхващат плановете Medicare Advantage (част C).
С план Medicare Advantage е включено всичко под оригиналния Medicare, като болница и медицинска застраховка. Повечето планове на Medicare Advantage обаче обхващат и допълнителни услуги, свързани със здравето, като лекарства с рецепта, зрение и стоматология.
В тази статия ще разгледаме какво представлява Medicare Advantage, какво покрива, какво струва и кога може да помислите за план Medicare Advantage.
Какво е Medicare Advantage?
Medicare е вид финансирана от държавата медицинска застраховка, достъпна за хора на възраст над 65 години в САЩ.
Има различни видове планове на Medicare, които можете да избирате в зависимост от покритието, което търсите. Оригинални корици на Medicare:
- Medicare Част А. Част А обхваща болнични услуги, грижи за медицински сестри, домашни здравни грижи и грижи за хоспис.
- Medicare част Б. Част Б обхваща превантивно здравеопазване и медицински необходими услуги за здравословни състояния.
Medicare Advantage планове, известни също като Medicare Part C планове, са застрахователни планове, които предлагат Medicare с допълнително покритие. Medicare Advantage се предлага от частни застрахователни компании, които имат договор с Medicare.
Вие отговаряте на условията за Medicare Advantage, ако вече имате Medicare части A и B.
Има различни видове планове Medicare Advantage, от които можете да избирате в зависимост от вашите нужди. Те включват:
- Организация за поддържане на здравето (HMO). Плановете на HMO предвиждат, че можете да търсите услуги само от лекари и заведения, които са в мрежата. Специалистите изискват препратки извън мрежата.
- Предпочитана организация на доставчика (PPO). PPO плановете налагат различни цени за лекари, доставчици и болници в зависимост от това дали са в мрежата. Ще платите повече за услуги извън мрежата.
- Частна такса за услуга (PFFS). Плановете PFFS ви позволяват да получавате услуги от който и да е доставчик, стига те да приемат условията за плащане от вашия план PFFS.
- Планове за специални нужди (SNP). SNP се предлагат на определени групи хора, които се нуждаят от дългосрочни медицински грижи за хронични заболявания.
- Медицинска спестовна сметка Medicare (MSA). Плановете на MSA комбинират здравен план с висока приспадаемост с медицинска спестовна сметка, където Medicare депозира пари, които да се използват за медицински услуги.
Какво покрива Medicare Advantage?
Плановете Medicare Advantage предлагат както болнично, така и медицинско осигуряване и допълнително покритие. В зависимост от избрания тип план може да бъдете покрити за:
- Болнична застраховка (част А). Това обхваща стационарни посещения в болница и свързани с тях услуги, краткосрочни грижи за медицински сестри, медицински медицински посещения в дома и грижи за хоспис в края на живота.
- Медицинска застраховка (част Б). Това обхваща превантивни, диагностични и свързани с лечението услуги за медицински състояния. Много планове Medicare Advantage обхващат и медицински транспорт.
- Покритие на лекарства, отпускани с рецепта. Това обикновено не се предлага под оригиналната Medicare. Почти всички планове Medicare Advantage предлагат покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
- Зъболечение, зрение и слух. Това включва немедицинско необходимо покритие, което не се предлага при оригиналната Medicare. Повечето планове за Medicare Advantage се различават в обхвата на тези опции.
В допълнение, някои компании предлагат други предимства, свързани със здравето, съгласно техните планове за Medicare Advantage, като членство във фитнес зала, медицински транспорт и доставка на храна.
Да помогнете на някого да избере план?
Ако помагате на член на семейството или приятел да избере план Medicare Advantage, ще искате да вземете предвид следното:
- От какъв тип покритие се нуждаят? Търсят ли само лекарствено покритие с рецепта или се интересуват и от стоматологично покритие или покритие на зрението? Интересуват ли се от други услуги, свързани със здравето?
- Какъв вид тежки разходи могат да си позволят? Помислете дали планът за УО покрива някакви премии или франшизи, месечните и годишните разходи за самия план и колко често и до каква степен са необходими медицински грижи.
- От какъв тип план на Medicare Advantage се интересуват? Планът за HMO обслужва ли най-добре техните нужди или са по-добре с план за PPO или MSA? Имат ли специални дългосрочни разходи, които могат да бъдат покрити само с план за SNP?
- Какви други фактори могат да повлияят на техните медицински нужди? Пътуват ли или се нуждаят от грижи извън държавата при определени условия? Предразположени ли са към определени условия, които ще изискват бъдещи препоръки или посещения извън мрежата?
Колко струва?
С оригиналния Medicare от вас се изисква да плащате месечна премия за Medicare част Б. Тази премия се коригира всяка година и се изчислява въз основа на вашия данък върху доходите, подаден за 2019 г.
Medicare част Б също има годишно приспадане от джоба. След като изпълните тази франшиза, вие трябва да платите 20 процента от всички одобрени от Medicare услуги.
Когато се регистрирате за план Medicare Advantage, разходите ви може да изглеждат малко по-различни. Много планове покриват част от вашата месечна премия Medicare част Б.
Планът на Medicare Advantage може също да включва собствена месечна премия и подлежаща на приспадане в допълнение към разходите ви по част B на Medicare.
Едно от предимствата на плана на Medicare Advantage е, че има годишен лимит за повечето други излезли от джоба разходи, което може да помогне за намаляване на общите ви разходи.
Общите разходи за план за предимство на Medicare обикновено се определят от премии, франшизи, доплащания, колко често и къде търсите услуги, видовете услуги, от които се нуждаете, и дали получавате Medicaid.
Като се имат предвид всички тези фактори, няма конкретни разходи за план Medicare Advantage. Това са всички важни неща, които трябва да имате предвид, когато сравнявате плановете.
Плюсове и минуси на плановете Medicare Advantage
Въпреки че планът на Medicare Advantage може да изглежда като лесен избор за покритие на Medicare, помислете за плюсовете и минусите:
Предимства на Medicare Advantage
- Много планове Medicare Advantage предлагат допълнително покритие, което оригиналният Medicare не предлага, като лекарства, отпускани по лекарско предписание, стоматологични, зрителни, слухови и други.
- Плановете Medicare Advantage предлагат грижи в мрежата, които могат да бъдат по-лесно координирани.
- Изследванията показват, че плановете Medicare Advantage могат да доведат до по-ниски цени на медицинските услуги в сравнение с оригиналните Medicare.
Недостатъци на Medicare Advantage
- В зависимост от избрания план може да сте ограничени в опциите на вашия доставчик.
- Ако трябва да посетите специалист при определени условия, може да се наложи първо направление.
- Ако пътувате, услугите ви извън града може да не бъдат покрити.
Други съображения при избора на план Medicare Advantage
Може да се възползвате от план Medicare Advantage, ако искате да получите пълно покритие на Medicare, плюс още. Ако се интересувате от покритие на лекарства с рецепта и годишни срещи за зъби и зрение, планът Medicare Advantage е чудесна възможност.
Ако имате хронично здравословно състояние, SNP може да ви помогне да покриете някои дългосрочни медицински разходи. Можете също така да се възползвате от план за MSA, ако искате да имате средства за различни медицински услуги през цялата година.
Ако обаче смятате, че не се нуждаете от допълнително покритие за неща като стоматологични, зрителни, слухови или лекарства с рецепта, план Medicare Advantage може да не ви подхожда.
Същото се отнася и ако искате свобода да избирате свои доставчици. Ако имате нужда от извънградско покритие, планът Medicare Advantage може да не помогне да покриете тези неочаквани медицински разходи.
Вземането
Плановете Medicare Advantage предлагат медицинско покритие над и над това, което могат да предложат части A и B на Medicare. Това може да включва допълнителни здравни услуги, като лекарства с рецепта, зрение, стоматология и др.
Докато някои планове Medicare Advantage имат по-големи разходи, други ще ви помогнат да спестите от дългосрочни медицински разходи.
Не всеки се нуждае от план за Medicare Advantage, така че помислете за вашите медицински и финансови нужди, преди да изберете кой тип Medicare е най-подходящ за вас.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
