Какви са основните лечения за метастатичен рак на простатата?
Повечето случаи на рак на простатата са локализирани, но когато той се разпространи в други части на тялото, той е известен като метастатичен рак на простатата.
Основният път за лечение на метастатичен рак на простатата (mCaP) се фокусира върху гладуването на болестта на тестостерон (андроген).
През 1941 г. медицинските изследователи Хъгинс и Ходжис за първи път показват, че премахването на тестисите или даването на естроген може да свие туморите и да подобри симптомите. Тази работа доведе до Нобелова награда за физиология.
Днес хормоналната модулационна терапия (HMT) обикновено включва лекарства. Инжекционните терапии като дегареликс или леупролид прекъсват сигнала за производство на тестостерон от мозъка до тестисите.
Повечето пациенти ще получат първо едно от тези лечения.
При много пациенти mCaP в крайна сметка ще стане устойчив на кастрация, което означава, че стандартният HMT вече не контролира заболяването.
След това могат да се използват няколко по-нови антиандрогенни лекарства като абиратерон, кетоконазол и ензалутамид. Важно е да се отбележи, че тези лекарства не са стандартна „химиотерапия“.
Доцетаксел е стандартен химиотерапевтичен агент, традиционно използван за резистентни на кастрация заболявания.
Две големи проучвания в средата на 2010-те показаха голяма полза за оцеляване при пациенти с хормонално-чувствително заболяване, получили този агент в началото на HMT. Предлага се избор на пациенти, обикновено след консултация с медицински онколог.
Обикновено на хората с mCaP не се предлага радиация или операция за отстраняване на простатата. Въпреки това, има текущи изследвания за полезността на тези терапии за някои пациенти.
Какви фактори ще вземе предвид моят онколог, когато препоръчва лечение на метастатичен рак на простатата?
Лекарите вземат предвид няколко фактора, когато определят правилното лечение за всеки пациент.
Първо, болестта се поставя на етап, обикновено с изображения като:
- сканиране на костите
- CT сканиране
- PET-CT сканиране
Второ, оценява се симптоматичният статус на пациента. Някои хора могат да имат значителна болка, ограничения на подвижността или симптоми на уриниране поради метастази или локално разпространение.
Трето, определя се чувствителността на болестта към HMT (кастратен статус). Това обикновено се прави чрез измерване на нивата на PSA и тестостерон.
И накрая, дискусията между пациента и лекаря трябва да се съсредоточи върху целите на предлаганите възможности за грижи и лечение въз основа на горните фактори.
Какви са някои от ползите и рисковете от основните лечения за метастатичен рак на простатата?
Основната полза от лечението на метастатичен рак на простатата е подобряване на симптомите и удължаване на живота. Важно е да се отбележи, че в по-голямата си част метастатичният рак на простатата не може да бъде излекуван, така че фокусът е повече върху управлението на заболяванията.
Страничните ефекти на HMT не са незначителни. Симптомите включват:
- горещи вълни
- ниски нива на енергия
- промени в настроението
- качване на тегло
- депресия
- нежност / растеж на гърдите
- загуба на интерес към секс
Лекарите трябва също да наблюдават и лекуват пациентите за:
- загуба на костна плътност
- сърдечно-съдови заболявания
- диабет
Има и нови данни за това как дългосрочният HMT може да повлияе на когнитивните функции, особено при възрастни хора.
Какви са някои от възможностите ми за управление на тези странични ефекти?
Горещите вълни обикновено са най-притеснителните.
Нелекарствени стратегии като запазване на хладни напитки със себе си, обличане удобно, техники за релаксация и дихателни упражнения може да са полезни.
Лекарства като мегестрол, естрогенни терапии, антидепресанти и невролептични средства като габапентин могат да подобрят горещите вълни, но често идват с ограничаващи дозата странични ефекти.
Болката, въпреки че обикновено не е страничен ефект от лечението, се управлява с ненаркотични или наркотични болкоуспокояващи лекарства. Понякога трябва да се справим със страничните ефекти на лекарствата за болка, като запек.
Използването на най-лекото лекарство винаги е най-доброто.
Има ли допълнителни терапии, които трябва да обмисля по време на лечението на метастатичен рак на простатата?
Абсолютно! Винаги, когато можем да избегнем добавянето на лекарство, но въпреки това предоставяме полза, правим нещо правилно.
Акупунктурата е изучавана от няколко групи като начин за промяна на вазомоторния (кръвоносен съд) отговор на тялото, който причинява горещата светкавица. Някои проучвания предполагат до 40 процента намаляване на симптомите при курс на акупунктурно лечение от 5 до 12 седмици.
Има известен интерес към използването на соеви продукти, поради съдържащите се в тях естроген-подобни вещества. Но резултатите обикновено не показват значително подобрение.
Предложени са множество допълнителни естествени продукти и билки, но липсват качествени изследвания върху тях. Трябва да обсъдите всяка добавка с Вашия лекар, преди да я добавите към Вашия режим.
Има ли промени в начина на живот, които трябва да обмисля по време на лечението на метастатичен рак на простатата?
Най-важното нещо, което можете да направите, е да останете физически активни и силни. Това включва спазване на здравословна за сърцето диета и упражнения.
Сърдечно-съдовите упражнения са най-важни. Степента, или интензивността и продължителността на кардио упражненията зависи от конкретния човек.
Няколко проучвания посочват връзката между затлъстяването и агресивния рак на простатата, въпреки че механизмът все още се разработва.
Обикновено се препоръчва загуба на тегло, ако сте с наднормено тегло, но прекомерната или неволна загуба на тегло може да е признак за прогресиране на заболяването и трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар.
И накрая, ако сте пушач, спрете! Ако ви е трудно да се откажете, попитайте Вашия лекар за продукти и лекарства, които могат да Ви помогнат.
В кой момент трябва да помисля за клинично изпитване?
Клиничните изпитвания са предназначени да отговорят на широк спектър от клинични въпроси. Бързо търсене на Clinicaltrials.gov показва над 150 изпитвания mCaP, които понастоящем записват пациенти в Съединените щати.
Важно е да запомните, че клиничните изпитвания често не са предназначени за лечение или излекуване на участниците, а по-скоро за усъвършенстване на знанията на научната общност.
Ако сте диагностицирани с mCaP и сте склонни да се ангажирате с изследвания, обсъдете го с вашия лекар или проверете сайта по-горе за опити във вашия район.
Бих добавил, че за пациенти, които са много близо до края на живота, времето може да бъде по-добре да се прекарва със семейството и приятелите.
Ще има ли някога лек за метастатичен рак на простатата?
Това е трудно! Изследванията и напредъкът в лечението на това заболяване са стигнали толкова далеч през последните няколко години.
Трябва да кажа, че някой ден вероятно ще има лечение, толкова успешно, че ефективно да излекува болестта. Предстои ни още много работа.
По мое мнение настоящите изследвания в областта на терастиката, които включват целенасочена доставка на лекарства с усъвършенствани техники за изображения, предлагат особено обещание.
Също така вярвам, че ключът към надхитряването на болестта е да останете стъпка напред. Това означава идентифициране и предвиждане на прогресията на механизмите за бягство на тумора и тяхното изпреварване.
Какво друго трябва да знаят хората, живеещи с метастатичен рак на простатата, за възможностите си за лечение?
Не мога да подчертая достатъчно важността да избера правилното лечение за всеки индивид. Страничните ефекти и очакванията за отговор на заболяването трябва да бъдат ясно обсъдени и разбрани.
Статистически около една трета от хората с метастатичен рак на простатата ще живеят повече от 5 години. Разбирането къде е вашето заболяване в този континуум може да бъде важно както за лечение, така и за решения на начина на живот.
Въпреки това, аз съм постоянно изумен от това, което ние като медицинска и научна общност можем да правим заедно. Огромните усилия, прилагани за изследване на рака на простатата, дават значителни обещания за нови и по-добри възможности за лечение в близко бъдеще.
Д-р Джозеф Брито предоставя общи урологични грижи със специален фокус върху минимално инвазивни хирургични техники и урологична онкология. Д-р Брито получи докторска степен от Медицинско-здравни науки на Университета Джордж Вашингтон. Д-р Брито завършва урология в болница Род Айлънд и Медицинско училище Алперт от Университета Браун и обучава в Медицинското училище в Йейл по клинична онкология. Д-р Брито е член на Американската урологична асоциация.
