Ревматоидният артрит (RA) е автоимунно заболяване, което уврежда ставите и връзките, когато имунната система атакува собствените тъкани на тялото.
Докато възпалението, причинено от RA, може да възникне в цялото ви тяло, ефектите от болестта често са най-забележими в ръцете на хора с RA.
Това увреждане може да доведе до усукани стави, възлести връзки и в крайна сметка разрушаване на ставите в по-късните стадии на заболяването.
Деформациите на ставите при хората с диагноза RA стават все по-редки и по-малко тежки, благодарение на по-ранна диагноза и по-ефективно лечение.
Въпреки това, освен че са болезнени, тези промени в ръцете могат да затруднят изпълнението на ежедневните задачи.
Какво причинява деформации на ръцете при RA?
Основно погрешно схващане за RA е, че това е единствено заболяване на ставите, според д-р Алехандро Бадия, FACS, основател на Центъра за ръце и рамене Badia в Маями, Флорида.
"Това е до голяма степен заболяване на меките тъкани", обясни той. Това включва връзки и сухожилия, каза той, въпреки че ставите също са силно засегнати.
Това е особено вярно във вашите ръце. Те съдържат голям брой малки кости, наречени фаланги и метакарпали, които са свързани чрез стави.Тези стави са отговорни за движението на пръстите ви.
При хората с RA лигавицата на тези стави, наречена синовиум, е атакувана от клетки на имунната система. Синовиумът обикновено произвежда течност, която позволява на ставите плавно да се плъзгат по техните хрущялни покривки.
Когато възпалението причинява подуване на синовиума, се образува влакнест слой от анормална тъкан, наречен панус. От своя страна това освобождава химикали, които причиняват:
- костна ерозия
- разрушаване на хрущяла
- увреждане на сухожилията
Разрушаването прави връзките и ставните капсули - плътна, влакнеста съединителна тъкан, която образува ръкав около ставата - по-малко способни да поддържат ставите. Това кара ставите да губят своята форма и подравняване.
В резултат на това вашите стави:
- стават нефункционални
- причиняват болка
- водят до видими аномалии
Хората с RA обикновено имат високи нива на реагенти с остра фаза - С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) - които са маркери за възпаление в организма.
Хората с RA също могат да демонстрират положителни антитела, като ревматоидния фактор (RF) и цикличния цитрулиниран пептид (CCP) антитела. Наличието на антитела срещу CCP е свързано с риск от по-тежко заболяване.
Видове деформации на ръцете, причинени от RA
Хората с RA могат да получат различни видове състояния на ръцете, в зависимост от скоростта и начина, по който техните стави и връзки се влошават поради заболяването.
„Всички тези промени са резултат от възпалителното разрушаване на ставите на пръстите, което се случва с артрит, причинявайки повишена болка, скованост, подуване и ограничено функционално използване на ръката за хващане, хващане и прищипване“, каза Кристен Гасник, PT , DPT, чиято амбулаторна рехабилитационна практика включва хора с РА.
Най-честите прояви на причинени от RA проблеми на ръцете, идентифицирани от изследователите, включват следното:
Деформация на Boutonniere
Деформацията на Boutonniere се появява, когато средната или проксималната междуфалангеална става на пръста е огъната и дисталната става е удължена.
Деформация на лебедова шия
Деформацията на лебедова шия, най-честата промяна при хората с RA, се появява, когато има слабост или разкъсване на връзката поради възпаление. Това води до отпуснатост на средната става на пръста и огъване на дисталната става.
Палец на стопаджия
Палецът на стопаджия се появява, когато палецът се огъва в метакарпофалангеалната става (свързваща палеца с дланта на ръката) и се разтяга в междуфалангеалната става (тази точно под миниатюрата ви).
Това понякога се нарича още Z-образна деформация.
Ревматоидни възли
Ревматоидните възли са твърди бучки, които се образуват под кожата близо до ставите. Това са друг често срещан симптом на РА в ръцете.
Те могат да се появят и в множество области, най-често близо до лактите. Възлите обикновено не са болезнени или изтощителни, но някои хора може да не харесат как изглеждат.
По-рядко сред хората с RA са възлите на Heberden и възлите на Bouchard. Това са видими подутини в ставите, които са по-характерни за артрозата.
Лечения
Наличието на ефективни лекарства, които ограничават прогресията на RA, спомогна за намаляване на тежестта на свързаните с RA деформации на ръцете.
Известни като модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), някои от лекарствата, често предписвани за лечение на RA, включват:
- хидроксихлорохин (плакенил)
- лефлуномид (Arava)
- метотрексат (Trexall)
- сулфасалазин (азулфидин)
- миноциклин (миноцин)
Подмножество DMARD, наречени модификатори на биологичния отговор, са насочени специално към областите на имунната система, които предизвикват възпаление и увреждане на ставите.
Те обикновено се предписват в комбинация с други лекарства за RA. Някои примери включват:
- абатацепт (Оренсия)
- адалимумаб (Humira)
- етанерцепт (Enbrel)
- ритуксимаб (Rituxan)
- тоцилизумаб (Actemra)
В някои случаи е установено, че ревматоидните възли са по-чести сред хората, получаващи лечение с метотрексат. Те могат да бъдат намалени по размер чрез смяна на лекарства, получаване на кортикостероидни инжекции или подлагане на операция.
Ерготерапия
Като цяло, трудовата терапия, включително упражнения и шиниране, може да забави прогресията на деформациите на ръцете, причинени от RA. Също така може да подобри функцията на ръцете, пръстите и китките.
Шини, включително специално проектирани пръстени, могат да се използват за стабилизиране на засегнатите стави на пръстите.
Хирургия
Хирургията вече не е често срещана при хора с РА поради ефективността на настоящите възможности за лечение. Плюс това, свързани с RA възли често се връщат след операция.
Въпреки това може да се наложи операция за коригиране на тежки състояния на ръцете. Опциите включват операция за смяна на пръстови стави, която е подобна на операцията за заместване, по-често извършвана на колене и ханш.
Такава операция може да възстанови известна функционалност в ставите и да подобри външния вид, въпреки че не лекува основното състояние на RA.
Хирургия на китката може да се използва за намаляване на напрежението на връзките на пръстите. Китката също може да бъде слята по хирургичен път, за да я държи изправена и да намали болката, въпреки че това води до загуба на сила и функция.
Операцията за смяна на китката е алтернатива за хора с RA, която може да доведе до по-голямо задържане на движението на китката.
Вземането
Щетите от системното възпаление, причинено от RA, могат да бъдат особено видими, болезнени и изтощителни в китките и ръцете ви.
Въпреки това, деформациите на ставите са по-рядко срещани, отколкото преди, в резултат на ранната диагностика и наличието на по-ефективни лечения, като DMARD и модификатори на биологичния отговор.
