Общ преглед
Повечето хора, които са диагностицирани с множествена склероза, първоначално имат рецидивиращо-ремитираща форма (RRMS). С течение на времето това може да се промени.
RRMS причинява редуващи се периоди на симптоми или рецидиви и безсимптомни периоди, наречени ремисия. В повечето случаи RRMS в крайна сметка ще се превърне във вторична прогресивна MS (SPMS). При SPMS увреждането на мозъка и гръбначния мозък прогресира постепенно с течение на времето, без ремисия.
Някои хора имат „активната“ форма на SPMS. Болестта прогресира с течение на времето, но те също продължават да имат периоди на ниска активност на заболяването и рецидиви.
Терапиите за модифициране на заболяванията (DMT) са лекарства, които забавят прогресията на МС, намаляват броя на рецидивите и помагат за предотвратяване на увреждане на мозъка и гръбначния мозък. До преди няколко години повечето DMT работеха само при хора с RRMS. Това се промени, благодарение на одобрението на няколко нови лекарства, предназначени също за лечение на SPMS.
Какви DMT са на разположение за лечение на SPMS?
Три различни DMT са одобрени от FDA специално за лечение на видове SPMS.
Siponimod (Mayzent)
През 2019 г. FDA одобри сипонимод (Mayzent) за лечение на рецидивиращи форми на МС, включително RRMS и активен SPMS. Лечението се приема през устата като хапче веднъж дневно. Проучванията показват, че това забавя прогресията на МС и намалява броя на рецидивите.
Тъй като това лекарство действа върху клетките на имунната система, това може да увеличи риска от инфекция. Вашият лекар може да поиска да провери броя на кръвните Ви клетки, преди да започнете да го приемате. Ако сте бременна или планирате да забременеете, не трябва да използвате сипонимод.
Най-честите нежелани реакции от сипонимод включват главоболие и високо кръвно налягане. Други възможни рискове с това лекарство са:
- възпаление в макулата на окото, наречено макулен оток
- промени в зрението
- забавен сърдечен ритъм
- белодробни проблеми
- увреждане на черния дроб
- рожденни дефекти
Кладрибин (Mavenclad)
Малко след одобрението на сипонимод, FDA одобри и кладрибин (Mavenclad) за лечение на рецидивиращи форми на МС, включително активен SPMS.
Това лекарство се приема и през устата като хапче. Приема се в два цикъла на лечение за период от две години. Всеки цикъл продължава до 20 дни.
В проучванията кладрибин намалява броя на рецидивите и забавя прогресията на МС.
Вашият лекар може да препоръча това лекарство само ако други лекарства за МС не са ви помогнали, поради рисковете. Той има предупреждение за черна кутия - най-силното предупреждение, което едно лекарство може да носи за възможни нежелани реакции - защото може да увеличи риска от рак и вродени дефекти.
Преди да започнете това лечение, говорете с Вашия лекар дали имате повишен риск от рак.
Както жените, така и мъжете, които са сексуално активни и фертилни и които потенциално биха могли да заченат бебе с партньора си, трябва да използват контрацептиви, ако приемат кладрибин. Ако забременеете, трябва незабавно да спрете приема.
Други рискове, свързани с това лекарство, са:
- повишен риск от настинки, херпес зостер и други инфекции
- главоболие
- нисък брой на белите кръвни клетки и други кръвни клетки
- увреждане на черния дроб
Митоксантрон (Новантрон)
Митоксантронът първоначално се използва като лекарство против рак. Сега е одобрен от FDA за лечение на някои видове МС, включително SPMS.
Лекарството спира имунните клетки да атакуват миелиновата обвивка, която предпазва нервите. Това може да помогне за намаляване на уврежданията при хора със СПМС.
Митоксантрон се приема под формата на инфузия веднъж на всеки три месеца.
Страничните ефекти включват повишен риск от застойна сърдечна недостатъчност. Вашият лекар може да провери здравето на сърцето ви, преди да започнете да приемате това лекарство. Не се препоръчва да се използва по време на бременност.
Лечения за активен SPMS
Ако живеете с активен SPMS, Националното общество за MS препоръчва да опитате един от многото DMT, които са одобрени от FDA за лечение на рецидивиращи форми на MS. Следните лекарства могат да намалят честотата на рецидиви:
- алемтузумаб (Lemtrada)
- диметил фумарат (Tecfidera)
- финголимод (Gilenya)
- глатирамер ацетат (копаксон)
- интерферон бета-1а (Avonex, Rebif)
- интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
- натализумаб (Tysabri)
- окрелизумаб (Ocrevus)
- терифлуномид (Aubagio)
- озанимод (Zeposia)
- дироксимел фумарат (Vumerity)
Лечение на специфични симптоми на SPMS
Някои лечения за SPMS са насочени към специфични симптоми. Тези лекарства обикновено няма да забавят прогресията на болестта, но могат да ви помогнат да се почувствате по-добре и да подобрите качеството си на живот.
Някои лекарства могат да помогнат при рецидиви, ако ги имате, включително метотрексат и кортикостероиди. Вашият лекар може също да предпише лечение за специфични симптоми, като например:
- амантадин (Gocovri, Oxmolex), модафинил (Provigil) и метилфенидат (Ritalin) за облекчаване на умората
- циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac) и сертралин (Zoloft) за лечение на депресия
- далфампридин (Ampyra) за подобряване на способността за ходене
- дулоксетин (Cymbalta), габапентин (Neurontin) и венлафаксин (Effexor) за облекчаване на болката
- мускулни релаксанти за облекчаване на мускулната скованост и спазми
- оксибутинин (окситрол), тамсулозин (фломакс) и толтеродин (детрол) за лечение на проблеми с пикочния мехур
Лекарството не е единственият начин за управление на SPMS. Промените в начина на живот също могат да бъдат полезни.
Упражненията и физиотерапията могат да помогнат за подобряване на мобилността и намаляване на болката. Стратегиите за управление на времето могат да ви помогнат да избегнете умората, докато охлаждащите устройства също могат да облекчат симптомите.
Вземането
SPMS може да се управлява с лекарства. Тези лечения могат да се фокусират върху промяна на хода на заболяването или лечение на специфични симптоми.
Наскоро одобрени лекарства за SPMS улесняват забавянето на заболяването, особено за хора, които продължават да имат рецидиви. Промените в начина на живот също могат да имат значение.
Вашият лекар може да Ви посъветва относно възможностите Ви за лечение и да предостави повече информация за новите лекарства. Обсъдете възможните ползи и рискове, преди да вземете решение за лечение.
