Хирургия за улцерозен колит (UC): подходяща ли е за вас?

Общ преглед

Хирургията е една от многото възможности за лечение на хора с улцерозен колит (UC). Не всеки с това състояние обаче ще се нуждае от операция.

Някои хора могат първо да опитат по-малко инвазивно лечение и след това да се подложат на операция, ако болестта прогресира.

Може да успеете да управлявате UC чрез лекарства и промени в диетата си. С течение на времето първоначалното лечение, предписано от Вашия лекар, може вече да не работи или да стане по-малко ефективно.

Симптомите и усложненията на UC могат да станат толкова тежки, че трябва да проучите различен вариант на лечение.

Повечето хора с UC ще могат да лекуват болестта по други по-малко инвазивни начини, преди да е необходима операция. Хирургията рядко е първият вариант.

В проучване от 2018 г. на швейцарци с UC, изследователите установяват, че 9,2% от участниците в изследването в крайна сметка са били подложени на колектомия (отстраняване на дебелото черво). Те също така откриха, че:

• 5 години след поставяне на диагнозата, 4,1% от хората са получили колектомия
• 10 години след диагнозата 6,4% от хората са получили колектомия
• 15 години след диагнозата 10,4% от хората са получили колектомия
• 20 години след поставяне на диагнозата 14,4% от хората са получили колектомия

На повечето хора колектомията се извършва в рамките на 10 години след поставяне на диагнозата. Процентът на хирургията за хора, които са живели с UC поне 15 години, е значително по-нисък от този за хората, които са били диагностицирани по-скоро.

Илеостомия

След операция с UC, Вашият лекар ще трябва да създаде начин за тялото Ви да елиминира отпадъците.

Процедура, известна като илеостомия, може да помогне. При илеостомия илеумът (последният отдел на тънките черва) е свързан с коремната стена.

Ще ви е необходима стома като част от процедурата. Стома е хирургически създаден отвор, който позволява на отпадъците от червата да излязат от тялото ви. Стома обикновено се прави в долната част на корема, точно под кръста.

Какво да очаквам

Преди илеостомия, вашият хирург трябва да извърши проктоколектомия или отстраняване на ректума и дебелото черво. Те ще направят илеостомията в болницата и ще получите обща анестезия.

След илеостомията ще трябва да носите торба за стома, външна торбичка, която улавя телесни отпадъци. Това може да е неудобно за някои хора.

Освен ако не си обърнете илеостомията, ще трябва да носите стомашната чанта до края на живота си.

Проктоколектомия

Проктоколектомията е най-често срещаният тип UC хирургия.

В стационара се извършва проктоколектомия като стационарна операция. Това означава, че ще останете в болницата по време на процедурата и част от възстановяването си. Ще трябва да получите обща анестезия.

След като имате проктоколектомия, ще ви е необходима илеостомия или анална анастомоза на илеалната торбичка (IPAA), за да ви помогне да премахнете отпадъците.

В повечето случаи Вашият лекар ще проведе и двете процедури в един и същи ден, така че да не се налага отново да правите обща анестезия.

При тотална проктоколектомия анусът също се отстранява.

Анална анастомоза на илеалната торбичка (IPAA)

Анална анастомоза на илеалната торбичка (IPAA) понякога се нарича операция с J-торбичка. При тази процедура илеумът се превръща в торбичка, оформена като буквата „J.“ След това торбичката е свързана с вашия анален канал.

IPAA обикновено е ефективен, но не е съществувал толкова дълго, колкото илеостомията. Това означава, че може да е по-трудно да се намери хирург, който да извърши процедурата.

Тази процедура обикновено се извършва на два или три етапа в рамките на 2 или 3 месеца. Може да получите временна илеостомия, докато торбичката ви лекува.

Какво да очаквам

Както при илеостомията, ще се нуждаете от проктоколектомия преди IPAA. IPAA се извършва в болница и ще получите обща анестезия.

В началото IPAA няма да функционира като нормално черво и ректум. Може да имате изтичане на червата в продължение на няколко седмици, докато се научите да контролирате вътрешната торбичка. Лекарствата могат да помогнат за контролиране на функцията на торбичката.

Възможно е също да изпитате поучит или възпаление или дразнене в торбичката. Може да се наложи да лекувате това непрекъснато.

Ако планирате да раждате деца в бъдеще, говорете с Вашия лекар за това преди процедурата. Тази процедура може да доведе до безплодие при някои хора.

Континентална илеостомия

Друг вид илеостомия е континенталната илеостомия или операция с К-торбичка. K-торбичката е известна още като торба Kock, откъдето идва и името й.

По време на тази процедура краят на илеума ви е закрепен срещу вътрешността на корема.

За разлика от традиционната илеостомия, не е необходимо да носите стоманена чанта. K-торбичката също се различава от J-торбичката по това, че илеумът не е свързан с ануса. Вместо това континенталната илеостомия разчита на вътрешен изкуствен клапан, който събира отпадъци и предотвратява оттичането им.

Когато K-торбичката се напълни, отпадъците се отстраняват чрез катетър. Ще трябва да използвате покритие на стома и да източвате торбичката често, поне няколко пъти на ден.

Процедурата с K-торбичка може да е за предпочитане, ако сте имали проблеми с стомашна торба, като дразнене на кожата или ако просто не искате да се занимавате с външна торба за отпадъци.

Поради факта, че континенталната илеостомия може да се извършва само когато червата са здрави, тази процедура вече не е толкова често срещана, както преди.

ЗНАЕШЕ ЛИ?

Други видове операции с улцерозен колит (UC) включват операция S-торбичка и операция W-торбичка. Те обаче не са толкова ефективни или често изпълнявани.

Как да се грижим за торба за стома

Ако имате торба за стома от традиционна илеостомия, ще трябва да се погрижите за нея, за да намалите риска от стомашно-чревен дискомфорт и други усложнения.

Как да смените чантата си

Вашият хирург ще Ви посъветва да предприемете следните стъпки за грижа за стомата:

1. Изпразвайте чантата си за стомици, когато е една трета от пътя до половината пълен. Това ще помогне за предотвратяване на изтичане и обемистост.
2. Когато сте готови да изпразните чантата, задръжте дъното на чантата и бавно я повдигнете, внимателно я развийте над тоалетната. Почистете вътрешната и външната страна на опашката на торбичката с малко тоалетна хартия и я навийте обратно.
3. Когато сменяте торбата за стома, трябва да почистите внимателно всяко отделяне около стомата и да почистите кожата си със сапун и вода. Уверете се, че кожата ви е напълно суха, преди да поставите торбичка и пластир (използван за покриване на стомата) срещу нея.

Смяната на вашата торба за стома също ви дава възможност да търсите всяко възможно дразнене на кожата.

Колко често да сменяте чантата си

В зависимост от типа стомашна торба, която имате, може да се наложи да я смените веднъж на ден или няколко пъти седмично.

Може да се наложи да извадите чантата по-често, ако се потите много, защото тя няма да може да се придържа към кожата ви толкова ефективно, колкото би трябвало.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Обадете се на Вашия лекар, ако кожата Ви е прекалено зачервена или раздразнена, тъй като това може да означава алергична реакция към Вашите стомашни материали. Това обикновено се фиксира с помощта на различни лепила и лепенки.

Възстановяване

След операцията на UC ще останете в болницата от 3 до 7 дни. Този прозорец на времето позволява на вашия хирург да ви наблюдава за признаци на усложнения.

И илеостомиите, и операциите с торбички ще изискват период на възстановяване от 4 до 6 седмици.

През това време ще се срещате редовно с вашия хирург, лекар и евентуално ентеростомален терапевт.

Ентеростомалният терапевт е специализиран терапевт, който работи директно с хора, които са премахнали дебелото черво.

Вашият екип за грижи вероятно ще покрие следните точки с вас, за да помогне за подобряване на възстановяването ви:

• Яжте добре. Доброто хранене може да помогне на тялото ви да се излекува и да ви помогне да избегнете здравни проблеми след операцията. Усвояването на храненето може да бъде проблем след тези операции, така че храненето добре ще ви помогне да поддържате здравословни нива на хранителни вещества.
• Хидрат. Хидратацията е важна за цялостното ви здраве, но особено за здравето на храносмилателната система. Пийте минимум шест до осем чаши на ден.
• Останете активни. Работете с рехабилитатор или физиотерапевт, за да възстановите бавно физическите си възможности и упражнявайте, когато можете. Да останеш активен е чудесен начин да се грижиш за цялостното си здраве, докато се възстановяваш, но твърде много активност твърде скоро може да усложни възстановяването ти.
• Управлявайте стреса. Тревожността или емоционалният стрес могат да причинят стомашни проблеми, което може да увеличи риска от злополука.

Хирургични рискове

Хирургията обикновено е краен вариант за UC, отчасти поради факта, че всяка операция може да създаде рискове и усложнения. Някои от рисковете от UC хирургия включват:

• кървене
• инфекция
• белези
• сърбеж или дразнене на стомата
• увреждане на органи
• блокирани черва от натрупване на белези
• диария
• прекомерен газ
• ректално отделяне
• хранителни дефицити, особено витамин В12
• електролитни дисбаланси

Операцията на червата може също да увеличи риска от развитие на фантомна ректума. Фантомният ректум се отнася до чувството, че трябва да преминете движение на червата, въпреки че вече нямате ректум. Това може да се случи в продължение на няколко години след операцията.

Медитацията, антидепресантите и болкоуспокояващите (OTC) могат да помогнат при фантомна ректума.

Outlook

Ако обмисляте операцията като UC лечение, говорете с Вашия лекар за възможностите и рисковете.

Запишете списък с въпроси преди срещата. Вземете със себе си съпруг, член на семейството или приятел, който да ви помогне да запомните отговорите и да задавате въпроси.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

• Кандидат ли съм за операция?
• Как тази операция ще повлияе на симптомите на UC?
• Какви са рисковете от тази операция?
• Какви са възможните краткосрочни и дългосрочни усложнения?
• Кой тип операция е най-подходящ за мен?
• Работили ли сте с хирург, който е правил тази процедура преди?
• Какво ще бъде възстановяването?
• Ще трябва ли да направя някакви промени в начина на живот?
• Как тази операция ще повлияе на ежедневния ми живот?

За повечето хора с UC операцията е последната опция, след като други възможности за лечение са неуспешни или не са осигурили необходимото облекчение.

Опциите за хирургия се разделят на две основни категории. Ключовата разлика е къде се поставя торбичката за отпадъци след операция.

И двата вида операции са интензивни и изискват дълъг период на възстановяване. Преди да вземете решение, консултирайте се с различни здравни специалисти, включително вашия лекар, хирург и ентеростомален терапевт.

UC в момента няма лечение, но премахването на дебелото черво и ректума помага за лечение на симптомите.

Все още може да живеете с много от страничните ефекти на тези операции дълго след зарязването на разрезите. Ето защо е важно преди да влезете в болница да се чувствате подготвени и информирани за възможностите си.