Сърцето на огромната годишна конференция на Американската диабетна асоциация, разбира се, е множество нови изследвания. Така че естествено, 79-тото ежегодно събитие от миналата седмица - проведено в необикновено горещ център на Сан Франциско - включваше актуализации на множество нови изследвания от цялата страна и по света, готови да бъдат представени на медицински колеги.
Само в залата за плакати бяха показани колосалните 2000+ изследователски плаката. През последните години ADA раздаде ръководства за размера на телефонните указатели на всички присъстващи, които изброиха подробности за всеки плакат и неговите автори. Но тази година те премахнаха физическата книга и вместо това използваха своето мобилно приложение и онлайн програма 2019, за да представят цялата тази информация във формат за търсене.
Многобройните официални категории включват: усложнения на диабета, образование, упражнения, хранене, психосоциална, клинична терапия, доставка / икономика на здравеопазването, бременност, педиатрия, епидемиология, имунология, инсулиново действие, затлъстяване и др.
Излишно е да казвам, че е много за потапяне.
Ново изследване на диабета, представено на # ADA2019
Можете да проследите реакциите на присъстващите на много от презентациите, като разглеждате публикации с хаштаг # ADA2019.
Бихме искали да споделим някои от темите, които най-много ни хванаха погледа:
Отлагане началото на диабет тип 1
Едно от най-обсъжданите проучвания, представени на тазгодишната конференция, е от продължаващото национално проучване TrialNET, което показва, че при тези, които са изложени на „висок риск“ от диабет тип 1 (т.е. братя и сестри и други членове на семейството), употребата на имуносупресори може да забави появата на T1D с поне две години (!).
Това финансирано от NIH проучване (пряк резултат от финансирането на Специална програма за диабет) е първото, което показва клинични доказателства, че T1D може да се забави с две или повече години, като се използва каквото и да е лекарство, и включва използването на лекарство, наречено Teplizumab, анти-CD3 моноклонален антитяло. Изследователите са включили 76 участници на възраст от 8 до 49 години, които са били роднини на хора с увреждания от тип 1 (хора с диабет), които са показали най-малко два вида свързани с диабета автоантитела и ненормални нива на глюкоза - което показва, че те може да са по пътя към развитието на T1D. Ранните интервенции дадоха резултат.
„Разликата в резултатите беше поразителна. Това откритие е първото доказателство, което сме виждали, че клиничният диабет тип 1 може да бъде забавен с ранно превантивно лечение “, каза д-р Лиза Испания от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) на NIH. „Резултатите имат важно значение за хората, особено младежите, които имат роднини със заболяването, тъй като тези лица могат да бъдат изложени на висок риск и да се възползват от ранния скрининг и лечение.“
Има ограничения, разбира се, и авторите на изследването предупреждават D-общността да не слиза в заешката дупка, описвайки това като потенциален лек за T1D. Това може да доведе до повече открития за това как прогресирането на болестта се случва при определени хора и нови възможности за ранна намеса, но са необходими още малко изследвания, преди да могат да се разберат по-широките последици.
Отлагане на диабет тип 2 и намаляване на усложненията
По темата за забавянето на диабета имаше голямо изследване на фронта на T2D, което показва, че когато появата на тип 2 се забави с шест години, това води до огромно намаляване на риска от сърдечно-съдови и микро-съдови усложнения. Проучването „Ранна прогресия към диабет или регресия към нормална глюкозна толерантност“ включва 30-годишно проследяване на китайско проучване и показва, че тези, които забавят началото си, са с 30% по-малко вероятно да развият инсулт, сърдечна недостатъчност или миокарден инфаркт и 58% по-малко вероятно да развият усложнения като невропатия, нефропатия или тежка ретинопатия през следващите 24 години.
Възстановяване на бета клетъчната функция при диабет тип 2
В това, което е наречено проучване DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), изследователите също установяват, че в началото на тип 2 бета-клетките, произвеждащи инсулин, не са повредени и „необратимо загубени“, както се смяташе преди. Всъщност те могат да бъдат възстановени до нормална функция. Записани са почти 300 пациенти, което показва, че търговски план за отслабване, последван от специално управление на загубата на тегло, позволява на 36% от участниците да преминат в ремисия на T2D и да поддържат това две години. Интересното е, че един от водещите автори на британско изследване, д-р Рой Тейлър, казва, че това може да означава нов фокус за управлението на диабета тип 2 и съобщенията, които медицинската общност трябва да възприеме: загубата на тегло е начин за по-добро справяне с нарастващата епидемия на T2D в световен мащаб.
Дългосрочен успех с имплантация на островни клетки
Институтът за изследване на диабета (DRI) от Флорида обяви резултатите от ново проучване, при което петима души, които са получили островни трансплантации в черния дроб преди 6-17 години, все още са напълно в състояние да преминат без инжекции с инсулин. По-специално, това изследване използва CGM по време на изпитанието, за да следи нивата на глюкозата - нещо, което се превръща в обичайна практика в тази нова ера на много точни непрекъснати сензори. Разбира се, не всеки, който получава трансплантация, може да премине толкова дълго, независимо от инсулина, посочиха авторите на изследването. Но остава важно и впечатляващо откритие, че е възможно десетилетие или повече, което показва, че трансплантацията на островчета има доста голям потенциал за успех.
Изследване на глюкозата „Време в обхват“
Мнозина в D-общността спорят от години, че отвъд A1C, тримесечната средна мярка за глюкоза, която в момента е златен стандарт, Time-in-Range (TIR) вероятно има по-голямо значение. TIR, разбира се, е времето, прекарано в здравословен диапазон на глюкозата през дни и седмици, когато пациентите не изпитват прекалено високи или ниски нива на глюкоза. Въпреки че много организации и клиницисти приемат TIR в наши дни, имаме дълъг път, за да го направим установена мярка, която изследователите, индустрията и регулаторните органи приемат в своите процеси. Но концепцията за ТИР със сигурност се налага, както се вижда от появата й в толкова много научни плакати и беседи на # ADA2019. Две се откроиха специално:
- Нови клинични препоръки за ТИР: Представени от Международния консенсус относно ТИР, група от световни експерти по диабета, тези насоки определят различни цели на TIR за обхвата на глюкозата за различни популации от хора с диабет (отсъстващи по-персонализирани индивидуални грижи от HCP). Посочените цели са 70-180 mg / dL за тези с T1D и T2D; 63-140 mg / dL за бременни жени с диабет, с набор от различни цели в зависимост от времето или количеството показания на CGM от бъдещата майка; и по-консервативни граници за тези, които са по-възрастни или с по-висок риск от хипогликемия. Указанията могат да бъдат разгледани онлайн в списанието Грижа за диабета.
- TIR за тип 2: Измерването на TIR обикновено зависи от CGM технологията и е фокусирано върху Вселената от тип 1. Последиците за общността от тип 2 досега не бяха проучени. Изследователски плакат, представен от Verily (бивш Google Life Sciences, който работи с Dexcom върху технологията CGM от следващо поколение) и Onduo (съвместното предприятие Sanofi и Verily), адресира тази тема. В обратен ход изследователите разгледаха как нивата на A1C могат да предскажат ТИР за тези, които живеят с тип 2. Констатациите показват, че двата показателя са тясно свързани, но прогнозният характер е по-труден, тъй като Т2 нямат същия тип високи и минимуми, които правят Т1 инвалидите.
Страх от хипогликемия
Да, хората, чийто живот зависи от инсулина, живеят със страх от понижаване ... Без майтап, нали? Изследванията, представени от T1D Exchange, показаха, че в D-общността има важна необходимост да се провери за тревожност, депресия и дистрес, свързани с преживяванията с хипогликемия и че доставчиците на здравни услуги трябва да говорят повече с пациентите си по този въпрос. Проучването показа, че активното избягване на хипоцити води до по-високи A1Cs и свързаните с диабета съпътстващи заболявания и това са резултати, които могат да бъдат променени.
Опасност, високо кръвно налягане!
Това е малко страшно, особено за тийнейджъри с T1D. Проучване установи, че въпреки целия страх от високи кръвни захари, по-високите нива на кръвното налягане са също толкова опасни за тийнейджърите с T1D при развиване на сърдечни заболявания. Всъщност рискът се удвоява, когато нивата на BP са или по-големи от 120/80 mmHg.
Това изследване на Питсбъргска епидемиология на диабетните усложнения (EDC) включва над 600 T1D, диагностицирани на 17 или по-млади, които са били наблюдавани в рамките на една година от поставянето на диагнозата между 1950-1980 г. в Детската болница в Питсбърг. Проучването ги проследява в продължение на цял четвърт век, разглеждайки целите на BP за минимизиране на сърдечния риск. „Нашите изследователи бяха заинтригувани от констатациите, които предполагат, че кръвното налягане и гликемията са също толкова важни за прогнозирането на сърдечно-съдови рискове в тази група пациенти с диабет тип 1“, каза водещият автор на изследването д-р Jingchuan Guo. „Тъй като контролът на кръвното налягане вероятно ще бъде толкова важен, колкото контролът на глюкозата за превенция на сърдечно-съдовия риск при хора с диабет тип 1, първоначалният фокус на лечение трябва да бъде върху контрола на глюкозата, когато HbA1c е много висок, но тъй като HbA1c се доближава до високо-нормалния диапазон , нарастващият фокус върху кръвното налягане става критичен. "
Психични и психосоциални въздействия на диабета
Това се превърна в много по-често срещана тема в SciSessions през годините и за 2019 г. беше фокус на няколко ключови сесии. Един от най-искрените бе дискусионен панел, включващ няколко известни адвокати на пациентите, които всъщност се фокусираха върху реалността на живота с усложнения от диабета: „Емоционалният изход от усложненията на диабета“. Но всъщност, както отбеляза един от участниците в дискусията, можеше току-що да извадите „усложненията“ от заглавието и да го оставите като „Емоционалният изход от диабета“. Панелите на пациентите със сигурност донесоха сурова гледна точка на здравните специалисти в стаята. Надяваме се, че са слушали със сърцата си, както и с умовете си.
Комуникация на двойки
Изследователски плакат, представен от Университета в Юта, обхваща уникално проучване, което изследва комуникацията между партньорите за T1D и влияе върху връзката и психологическото здраве на двамата партньори. Близо 200 двойки попълниха проучване за измерванията за удовлетвореност от връзката и депресивни симптоми и след това участваха в 8-минутна видеозаписана дискусия за T1D в живота им.
Естествено, изследователите предположиха, че по-деструктивната комуникация (напр. Критика) ще бъде свързана с по-лоши резултати (т.е. по-ниски нива на удовлетвореност от връзката и по-високи нива на депресивни симптоми) и обратно. Макар че това беше вярно до известна степен, се оказа, че информацията, предоставена в проучването, не винаги е била в съответствие с начина, по който двойката изглежда комуникира пред камерата. О, сложността на човешките взаимоотношения!
Във всеки случай, с удоволствие виждаме това изследване и признанието на авторите, че „разбирането на това как хората с Т1D и техните партньори възприемат комуникацията около диабета, дава прозорец към тяхното индивидуално и благосъстояние в отношенията“.
Говореща храна и диабет
Разбира се, имаше много сесии, фокусирани върху храненето и свързаните с храната теми, включително многобройни споменавания на доклада за консенсус на храненето на ADA, публикуван по-рано тази година.
Една добре посетена сесия беше водена от CDE и колегата T1D Пати Урбански, разглеждайки предимствата на диета с ниско съдържание на въглехидрати за възрастни с всички видове диабет (T1, T2 и Prediabetes). Тя обсъди доказателствата от пет клинични проучвания, изследващи храненето с ниско съдържание на въглехидрати и систематичен преглед на здравните резултати. Това е особено голямо нещо, като се има предвид, че ADA като организация исторически бавно е разпознавала стойността на нисковъглехидратното хранене за хора с диабет, като продължава да препоръчва официално високи нива на зърнени храни и нишесте в хранителната си пирамида поне до 2008 г.
Докато сесията на Урбански беше мощна, заключителното й изявление за изследването беше малко хладно: „Доказателствата сочат, че диетата с много ниско съдържание на въглехидрати може да има ползи за здравето при възрастни с диабет тип 1, но са необходими клинични изпитвания с достатъчен размер и продължителност това и всички модели на хранене. "
Обсъждане на Диабет Бременност Грижи
Трябва ли жените с диабет или преддиабет да бъдат индуцирани на 38 седмици, без значение какво? Това беше оживена дискусия за Pro и Con, водена от изследователката от Университета в Мичиган Дженифър Уайкоф. Голяма част от беседите се съсредоточиха върху информация от проучване, публикувано миналата година, което разглежда индукцията на 38 седмици спрямо 40 седмици и въздействието върху размера на бебето и неонаталната хипогликемия.
Това беше една от многото сесии, свързани с бременността и изследователски плакати, представени на ADA. Ново проучване от T1D Exchange показа общо намаляване на нивата на A1C за бременни жени в днешно време, в сравнение с преди шест години. Една от вероятните причини е, че повече жени с T1D използват CGM по време на бременност. При 255 бременни жени, последвани между 2010 и 2013 г., а след това от 2016 до 2018 г., нивата на A1C спаднаха от 6,8% на 6,5%, докато броят на жените, използващи CGM, се удвои. Това проучване повдигна дискусия за новините от януари 2019 г., че британската здравна система NHS ще предоставя CGM на жени с T1D по време на бременност, започвайки през 2021 г.
Също така е забележително, че по-рано тази година ADA представи актуализирани насоки за диабет и бременност, очертаващи всичко - от целите за БГ и кръвното налягане, до лекарствата, които трябва да се избягват по време на бременност, до управлението на лактацията и следродилните грижи.
Витамин D и диабет тип 2
Ефектите на витамин D върху хората с диабет бяха споменати в не по-малко от девет изследователски плаката.
Основната сесия по тази тема обхвана голямото национално проучване D2d, мащабно клинично проучване, което изследва дали добавките с витамин D помагат за предотвратяване или забавяне на диабет тип 2 при възрастни, които са изложени на висок риск. Проучването включва колосални 2423 участници от 22 места в САЩ. Но резултатите, публикувани по време на конференцията ADA, за съжаление бяха по-скоро „мех“.
Изследователите отбелязват: „Открихме, че сред хората с преддиабет и достатъчно ниво на витамин D, добавянето на витамин D при 4000 единици на ден не намалява значително риска от диабет.“
И все пак те настояват, че приемането на витамин D капсули е добър избор за всеки с диабет:
„Тези открития не променят необходимостта всички хора да отговарят на изискванията за витамин D, определени от Медицинския институт. Възрастните до 70-годишна възраст се нуждаят от 600 единици прием на витамин D дневно, а тези над 70 години се нуждаят от 800 единици дневно. Хората получават витамин D от храната и слънчевата светлина. Въпреки това, много малко витамин D се намира в храната и способността на тялото ви да произвежда витамин D от слънчева светлина зависи от много фактори, включително излагането ви на слънце, къде живеете, времето на годината и времето на деня. Добавките могат да се използват, за да ви помогнат да отговорите на ежедневните нужди. "
Покажете ни рибите!
Една от най-странните презентации дойде от д-р Олга Гупта от Югозападния медицински център на Университета в Тексас, която направи проучване, показващо, че грижата за рибите за домашни любимци може да помогне на юноши с по-висок A1C, които преди това не са управлявали диабета си, както трябва. . Тя установява, че A1C се подобряват с половин процент по-малко при тези, които се грижат за своите домашни риби, заедно с управлението на диабет тип 1.
Рутината: След като се събудят сутрин, тийнейджърите са нахранили рибата с една пелета и също са проверили и регистрирали собствените си нива на глюкоза; същата рутина за лягане и веднъж седмично те сменяха водата в резервоара за риби, а също така преглеждаха дневниците си за BG с доставчик на здравни грижи. Това беше забавно пилотно проучване на използването на „Иновационна проста намеса за подобряване на придържането“, което Гупта отбеляза, че може лесно да бъде мащабирано до борба с T1D тийнейджъри и млади хора навсякъде.
Това не беше единственото споменаване на риба на тазгодишната конференция, между другото. Имаше „Уроци от риба зебра“, съвместен симпозиум ADA / EASD, в който се изследва „Zebrafish е привлекателна моделна система за изучаване на метаболитни заболявания поради функционалното съхранение в липидния метаболизъм, мастната биология, структурата на панкреаса и хомеостазата на глюкозата.“
Рибата също се появи в половин дузина други сесии, включително една за прием на риба и свързаните с нея хранителни вещества при затлъстяване при японски пациенти с диабет тип 2 и проучване на въздействието на рибеното масло върху профилактиката на диабета. Неотдавнашно проучване от Юта разгледа потенциала на отровата на морски охлюви за подобряване на ефективността на инсулина при хора с диабет. Уау!
И в голямата приключила сесия за напредъка на науката през изминалата година се спомена проучване за инсулиновата резистентност при тъмните пещерни риби, които живеят на дъното на океана, където хранителните вещества са ограничени. Изследователите установяват, че тези риби имат по-високи нива на глюкоза на гладно, което може да има последици за проучвания при хора за начини за подобряване на инсулиновата резистентност. Бъдещите изследвания могат да включват отвеждането на тези пещерни риби във по-високи води, за да се прецени въздействието, и проучване как това знание може да се превърне в човешки намеси. Доста умопомрачително ...
Благодаря ти, Риба!
Превод на науката ...
Въпреки че всички тези клинични изследвания са очарователни и важни, има въпрос за реалното въздействие.
В тази „година в преглед“ акцентира сесията към края на конференцията ADA, д-р Даниел Дракър от Mt. Болница Синай изрази загриженост от нарастващата разлика между всички тези клинични проучвания и практическите клинични грижи, предоставяни на пациентите. „Изследването не се превежда ефективно“, каза той.
Виждаме и това - не само по точките за достъп и достъпност, но дори и върху основите на това, което новата наука и „клинични насоки“ наистина означават за тези от нас, живеещи с диабет „в окопите“.
Дракър беше изключително откровен: „Ние сме очаровани да разработваме нови лекарства, но не правим това, което трябва, с това, което имаме сега. За мен това е най-голямата пропаст ... Не сме успешни с много ефективните интервенции и лечения, които имаме днес. Това е голям проблем за нашата област и за диабетната общност. "
В края на деня ни напомнят, че ADA Scientific Sessions наистина е конференция от и за медицински специалисти - нещо, което ние пациентите трябва да имаме предвид. Това беше очевидно при някои от по-малките изложители, особено като щанд, продаващ персонализирани лабораторни палта за HCP.
Междувременно ADA полага усилия за по-добра връзка с общността на пациентите чрез неотдавнашните си усилия за ребрандиране. Ето надеждата, която помага на организацията да получи по-ясна представа за това какво е необходимо, за да се пребори с диабета IRL, всеки ден от живота ви.
.jpg)
