Текущи и пробивни лечения за ХЛЛ

Общ преглед

Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е бавно растящ рак на имунната система. Тъй като тя се развива бавно, много хора с ХЛЛ няма да имат нужда да започват лечение в продължение на много години след поставянето на диагнозата.

След като ракът започне да расте, има много възможности за лечение, които могат да помогнат на хората да постигнат ремисия. Това означава, че хората могат да изпитат дълги периоди от време, когато в тялото им няма признаци на рак.

Точният вариант на лечение, който ще получите, зависи от различни фактори. Това включва дали вашият CLL е симптоматичен или не, етапът на CLL въз основа на резултати от кръвни тестове и физически преглед, както и вашата възраст и цялостно здравословно състояние.

Въпреки че все още няма лечение за ХЛЛ, пробивите в тази област са на хоризонта.

Лечения за нискорисков ХЛЛ

Лекарите обикновено поставят CLL, като използват система, наречена Rai система. Нискорисковият CLL описва хора, които попадат в „етап 0“ по системата Rai.

В етап 0 лимфните възли, далакът и черният дроб не са увеличени. Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите също е почти нормален.

Ако имате нискорисков ХЛЛ, Вашият лекар (обикновено хематолог или онколог) вероятно ще Ви посъветва да „изчакате и наблюдавате“ за симптоми. Този подход се нарича още активно наблюдение.

Някой с нискорисков ХЛЛ може да не се нуждае от допълнително лечение в продължение на много години. Някои хора никога няма да се нуждаят от лечение. Все пак ще трябва да посещавате лекар за редовни прегледи и лабораторни изследвания.

Лечения за ХЛЛ с междинен или висок риск

CLL със среден риск описва хора с CLL от етап 1 до етап 2, съгласно системата Rai. Хората със стадий 1 или 2 CLL имат увеличени лимфни възли и потенциално увеличен далак и черен дроб, но близки до нормалния брой на червените кръвни клетки и тромбоцитите.

Високорисковият ХЛЛ описва пациенти с рак 3 или 4 стадий. Това означава, че може да имате увеличен далак, черен дроб или лимфни възли. Ниският брой на червените кръвни клетки също е често срещан. В най-високия етап броят на тромбоцитите също ще бъде нисък.

Ако имате междинна или високорискова ХЛЛ, Вашият лекар вероятно ще препоръча незабавно да започнете лечението.

Химиотерапия и имунотерапия

В миналото стандартното лечение на ХЛЛ включваше комбинация от химиотерапия и имунотерапия, като например:

• флударабин и циклофосфамид (FC)
• FC плюс имунотерапия с антитела, известна като ритуксимаб (Rituxan) за хора на възраст под 65 години
• бендамустин (Treanda) плюс ритуксимаб за хора на възраст над 65 години
• химиотерапия в комбинация с други имунотерапии, като алемтузумаб (Campath), обинутузумаб (Gazyva) и офатумумаб (Arzerra). Тези опции могат да се използват, ако първият кръг от лечението не работи.

Целеви терапии

През последните няколко години по-доброто разбиране на биологията на ХЛЛ доведе до редица по-целенасочени терапии. Тези лекарства се наричат ​​целеви терапии, защото са насочени към специфични протеини, които помагат на CLL клетките да растат.

Примери за насочени лекарства за ХЛЛ включват:

• ибрутиниб (Imbruvica): насочва ензима, известен като тирозин киназа на Брутон или BTK, който е от решаващо значение за оцеляването на CLL клетките
• венетоклакс (Venclexta): насочва се към протеина BCL2, протеин, наблюдаван при CLL
• idelalisib (Zydelig): блокира киназния протеин, известен като PI3K, и се използва за рецидив на ХЛЛ
• duvelisib (Copiktra): също е насочен към PI3K, но обикновено се използва само след неуспех на други лечения
• акалабрутиниб (Calquence): друг инхибитор на BTK, одобрен в края на 2019 г. за CLL
• венетоклакс (Venclexta) в комбинация с обинутузумаб (Gazyva)

Преливане на кръв

Може да се наложи да получите интравенозно (IV) кръвопреливане, за да увеличите броя на кръвните клетки.

Радиация

Лъчевата терапия използва високоенергийни частици или вълни, за да помогне за убиването на раковите клетки и свиването на болезнени увеличени лимфни възли. Лъчевата терапия рядко се използва при лечение на ХЛЛ.

Трансплантация на стволови клетки и костен мозък

Вашият лекар може да препоръча трансплантация на стволови клетки, ако ракът не реагира на други лечения. Трансплантацията на стволови клетки ви позволява да получавате по-високи дози химиотерапия, за да убиете повече ракови клетки.

По-високите дози химиотерапия могат да причинят увреждане на костния мозък. За да замените тези клетки, ще трябва да получите допълнителни стволови клетки или костен мозък от здрав донор.

Пробивни лечения

Разследват се голям брой подходи за лечение на хора с ХЛЛ. Някои от тях са одобрени наскоро от Администрацията по храните и лекарствата (FDA).

Комбинации от лекарства

През май 2019 г. FDA одобри венетоклакс (Venclexta) в комбинация с обинутузумаб (Gazyva) за лечение на хора с нелекуван преди това ХЛЛ като опция без химиотерапия.

През август 2019 г. изследователите публикуваха резултати от фаза III клинично изпитване, показващи, че комбинация от ритуксимаб и ибрутиниб (Imbruvica) предпазва хората от болести по-дълго от сегашния стандарт на грижа.

Тези комбинации правят по-вероятно хората да могат да се справят напълно без химиотерапия в бъдеще. Схемите на нехимиотерапевтично лечение са от съществено значение за тези, които не могат да понасят тежки странични ефекти, свързани с химиотерапията.

CAR Т-клетъчна терапия

Един от най-обещаващите бъдещи възможности за лечение на ХЛЛ е Т-клетъчната терапия на CAR. CAR T, което означава химерна антигенна рецепторна Т-клетъчна терапия, използва собствени клетки на имунната система на човек за борба с рака.

Процедурата включва извличане и промяна на имунните клетки на човек за по-добро разпознаване и унищожаване на раковите клетки. След това клетките се връщат обратно в тялото, за да се размножават и да се борят с рака.

Терапиите с Т-клетки на CAR са обещаващи, но носят рискове. Един риск е състояние, наречено синдром на освобождаване на цитокини. Това е възпалителен отговор, причинен от инфузираните CAR Т-клетки. Някои хора могат да получат тежки реакции, които могат да доведат до смърт, ако не се лекуват бързо.

Други лекарства, които се разследват

Някои други целеви лекарства, които в момента се оценяват в клинични изпитвания за ХЛЛ, включват:

• занубрутиниб (BGB-3111)
• ентосплетиниб (GS-9973)
• тирабрутиниб (ONO-4059 или GS-4059)
• умбралисиб (TGR-1202)
• цирмутузумаб (UC-961)
• ублитуксимаб (TG-1101)
• пембролизумаб (Keytruda)
• ниволумаб (Opdivo)

След приключване на клиничните изпитвания някои от тези лекарства могат да бъдат одобрени за лечение на ХЛЛ. Говорете с Вашия лекар за присъединяване към клинично изпитване, особено ако настоящите възможности за лечение не работят за Вас.

Клиничните изпитвания оценяват ефикасността на нови лекарства, както и комбинации от вече одобрени лекарства. Тези нови лечения може да работят по-добре за вас от наличните в момента. В момента се провеждат стотици клинични изпитвания за ХЛЛ.

Вземането

Много хора, които са диагностицирани с ХЛЛ, всъщност няма нужда да започнат лечение веднага. След като болестта започне да прогресира, имате много възможности за лечение. Има също така широка гама от клинични изпитвания, от които да се изследват нови лечения и комбинирани терапии.