Как генетичните мутации влияят на нивата на холестерола?
Генетичните мутации могат да повлияят на нивата на холестерола ви, като променят производството или функцията на веществата, произведени от тялото ви, които транспортират или съхраняват холестерол. Тези вещества се наричат липопротеини.
Има много начини, по които производството на холестерол може да бъде променено чрез генетични мутации, включително:
- повишен липопротеин с ниска плътност (LDL)
- намален липопротеин с висока плътност (HDL)
- повишени триглицериди
- повишен липопротеин (а)
Много високото повишаване на нивото на холестерола изисква агресивно лечение. Повечето от генетичните разстройства, които засягат холестерола, водят до много високи нива на LDL и триглицериди и хората с тези разстройства могат да имат холестеролни кожни отлагания и запушени артерии в началото на живота.
От всички липопротеинови нарушения най-много изследвания са направени върху фамилна хиперхолестеролемия (FH).
Какво е хомозиготен FH?
FH се появява, когато има мутация на една от вашите хромозоми за LDL рецептора. LDL рецепторът играе важна роля в баланса на нивата на холестерола ви. За да имате FH, трябва да имате само един мутирал ген. Това се нарича хетерозиготен FH.
Хомозиготният FH се случва, когато и двамата родители предават генетичната мутация на детето.
Хомозиготният FH е изключително рядко заболяване, което причинява много високи нива на LDL поради два мутирали гена. Хората, които са хомозиготни за FH, имат симптоми много рано в живота, понякога дори в детството.
Изключително високите нива на LDL са трудни за лечение, често изискват LDL афереза, процедура, при която кръвта трябва да се филтрира, за да се отстранят LDL частиците.
Какво е хетерозиготен FH?
Хетерозиготен FH се появява, когато само един родител е предал генетичната мутация за LDL рецептора. Поради начина, по който работи този ген, човек все още ще има FH само с един мутирал ген.
При хетерозиготния FH нивата на холестерола са много високи, но симптомите обикновено не се проявяват в детска възраст. С течение на времето хората могат да развият холестеролни отлагания под кожата си или върху ахилесовото си сухожилие.
Често хората с хетерозиготен FH имат повишени нива на LDL, но не се диагностицират до първото им коронарно събитие, като инфаркт.
По какво се различава хомозиготният FH от хетерозиготния FH?
Хомозиготните и хетерозиготните FH се различават по:
- колко нива на LDL холестерол се повишават
- тежестта и последиците от заболяването
- леченията, необходими за контрол на нивата на LDL
Като цяло, хората с хомозиготен FH имат по-тежко заболяване и могат да проявят симптоми в детска или юношеска възраст. Техните нива на LDL са трудни за контролиране с типични лекарства за холестерол.
Хората с хетерозиготен FH може да нямат симптоми, докато високите им нива на холестерол не започнат да образуват мастни отлагания в тялото, които причиняват симптоми, свързани със сърцето. Като цяло лечението ще включва перорални лекарства, като:
- статини
- секвестранти на жлъчна киселина
- езетимиб
- фибрати
- ниацин
- PCSK9 инхибитори
Едната форма по-опасна ли е от другата?
И двете форми на FH водят до ранни отлагания на плаки и сърдечни събития. Въпреки това, хората с хомозиготен FH са склонни да имат признаци по-рано в живота в сравнение с хората, които имат хетерозиготен FH.
Ако имате хомозиготен FH, нивата на LDL също са по-трудни за контрол, което го прави по-опасно в това отношение.
Колко вероятно е FH да бъде предаден на деца?
Ако единият родител е хетерозиготен за FH, а другият родител изобщо не носи гена, децата им ще имат 50% шанс да имат FH.
Ако единият родител е хомозиготен за FH, а другият родител изобщо не носи гена, децата им ще имат 100-процентов шанс да имат FH, тъй като единият родител винаги ще предаде мутирал ген.
Ако единият родител е хомозиготен за FH, а другият родител е хетерозиготен, всичките им деца ще имат FH.
Ако и двамата родители са хетерозиготни за FH, има 75% шанс децата им да имат FH.
Трябва ли децата ми да се изследват?
Като се има предвид, че има голям шанс децата да получат FH от родителите си, ако получите диагноза FH, препоръчително е всичките ви деца също да се изследват.
Колкото по-рано детето получи FH диагноза, толкова по-скоро състоянието може да бъде лекувано. Ранното лечение на FH може да помогне на детето ви да избегне сърдечни усложнения.
Защо откриването и лечението са важни, ако нямам никакви симптоми?
Откриването и лечението са много важни, ако имате FH, тъй като високите нива на холестерол в толкова ранна възраст могат да доведат до ранна болест на коронарните артерии, инсулт и инфаркт. Високите нива на холестерол в кръвта също могат да доведат до бъбречни заболявания.
Хората с хетерозиготен FH често не са симптоматични до първия си инфаркт, когато са на 30-годишна възраст. След като плаката се отложи в артериите, е много трудно да се премахне плаката.
Първичната профилактика преди настъпване на някакви големи сърдечни събития е по-добра, отколкото да се налага да се лекуват усложненията на заболяването, след като е имало увреждане на вашите органи.
Какви съвети са най-важни за подпомагане на управлението на риска от сърдечни заболявания с FH?
За да се намали рискът от сърдечни заболявания, най-важните мерки за начина на живот за хората с FH са:
- Получаване на достатъчно физически упражнения. Упражненията са единственият естествен начин за повишаване на HDL, добрият холестерол, който може да помогне за предпазване от коронарна артериална болест.
- Предотвратяване на наддаване на тегло. Упражненията също помагат да се контролира теглото и да се намали рискът от диабет и метаболитен синдром чрез намаляване на мазнините.
- Яденето на правилните храни.Нивата на холестерола се влияят както от генетиката, така и от диетичния холестерол, така че хората с FH трябва да се придържат към строга диета с ниско съдържание на холестерол, за да помогнат да се поддържат нивата на LDL възможно най-ниски.
Поддържайки този тип начин на живот, може да успеете да забавите сърдечните събития.
Д-р Джойс Оен-Сяо е директор по клинична кардиология в Йейл Медицина. Освен това е асистент по клинична кардиология в Медицинското училище в Йейл. Завършила Медицинското училище в Йейл, тя завърши стажа си по вътрешни болести в ординаторската болница в болницата Сейнт Рафаел в Ню Хейвън, Кънектикът, и продължи обучението си по сърдечно-съдови заболявания там. Тя е директор на сърдечната рехабилитация в сърдечно-съдовия център в болница Йейл в Ню Хейвън (YNHH), а също така е медицински директор на програмата за сърдечна рехабилитация и съдиректор на програмата за белодробна хипертония в YNHH-St. Рафаел Кампус. Нейните интереси включват обща кардиология, превантивна кардиология, сърдечни заболявания на жените, сърдечна рехабилитация и белодробна хипертония.
