На пръв поглед последните глобални статистически данни за ХИВ са обнадеждаващи. Според UNAIDS в момента повече от 21 милиона души получават антиретровирусна терапия за ХИВ, най-ефективното налично лечение. А броят на смъртните случаи, свързани със СПИН, сега е по-малко от един милион годишно - най-ниският от началото на 21 век.
Освен това много страни по света са се ангажирали да постигнат целите „90-90-90“ до 2020 г. Това означава определяне на целта 90 процента от ХИВ-позитивните хора да знаят своя статус, 90 процента от хората, които знаят статута си, да получат лечение и 90 процента от хората, които се лекуват, имат неоткриваем вирусен товар.
Но въпреки тези обещаващи развития, процентът на новите диагнози на ХИВ все още нараства сред определени популации. Това важи особено за мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), чийто риск от заразяване с ХИВ е поразително 27 пъти по-висок от други демографски данни.
Важно е да попитаме защо МСМ все още са изправени пред много по-висок риск от диагностициране на ХИВ в сравнение с други групи. Защо след толкова време и напредък все още е така? И, което е още по-важно, какво може да се направи, за да се защитят най-застрашените мъже?
Регионална статистика
Докато рискът от заразяване с ХИВ е по-висок за МСМ по целия свят, честотата на новите случаи варира в зависимост от региона. UNAIDS събра данни и публикува приблизителна глобална разбивка на нови диагнози за ХИВ за 2017 г. Според това изследване новите случаи на ХИВ сред МСМ представляват около:
- 57 процента от всички нови случаи в Северна Америка, Централна Европа и Западна Европа
- 41 процента от всички нови случаи в Латинска Америка
- 25 процента от всички нови случаи в Азия, Тихия океан и Карибите
- 20 процента от всички нови случаи в Източна Европа, Централна Азия, Близкия изток и Северна Африка
- 12 процента от всички нови случаи в Западна и Централна Африка
Въпреки че има някои регионални вариации, това не е изолирана тенденция. В повечето части на света МСМ са изправени пред по-голям риск от диагностициране на ХИВ в сравнение с други групи.
Регионални и универсални предизвикателства
Някои световни региони имат свои уникални пречки, когато става въпрос за предотвратяване на нови предавания на ХИВ.
Например в много страни - и особено в Африка и Близкия изток - сексът между мъжете е криминализиран. Това тласка МСМ да скрият своите сексуални практики и да избягват да търсят медицински съвет за ХИВ и други полово предавани болести. Може също да направи по-голямо предизвикателството за доставчиците на здравни услуги и застъпническите групи да предлагат информация за сексуалното здраве на МСМ за това как те могат да намалят риска от предаване на ХИВ.
По целия свят - дори в страни, където еднополовите практики, връзки и бракове са законни - дискриминацията и хомофобията продължават. В различна степен това може да повлияе на способността и желанието на МСМ за достъп до висококачествени здравни услуги и информация. Стигмата, която може да придружава диагноза за ХИВ, също оказва влияние.
Наличността на тестове за ХИВ е различна по света. Освен това, ако МСМ се страхуват от потенциалната преценка на доставчиците на здравни услуги, може да е по-малко вероятно тестовете им да бъдат тествани.
Когато хората не се тестват за ХИВ, те не могат да разберат дали имат вируса. На свой ред те няма да имат достъп до лечение и антиретровирусна терапия. Също така е по-вероятно да предадат вируса на други хора.
Въз основа на данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), около 1 на 6 МСМ в САЩ, които имат ХИВ, не знаят, че живеят с вируса. В някои страни положението е по-лошо. Например в Кения, Малави и Южна Африка около всеки трети МСМ с ХИВ не знае, че го има.
Някои биологични фактори също могат да изложат МСМ на по-голям риск от ХИВ. Повечето МСМ свиват вируса от анален секс без презерватив. Анальният секс без презервативи има по-висок риск от предаване на ХИВ, отколкото някои други сексуални практики, като орален секс.
Презервативите помагат за предотвратяване на предаването на ХИВ, но честотата на използване на презервативи сред МСМ варира в целия свят. Липсата на сексуално образование, липсата на достъп до презервативи и културните норми около презервативите са ключови въпроси, които оказват влияние върху нивото на употреба. В страни, където употребата на презервативи е ниска, МСМ са изложени на по-голям риск от контакт с други полово предавани болести, включително сифилис, гонорея и хламидия - в допълнение към ХИВ.
Антиретровирусните лечения също значително намаляват риска от предаване на ХИВ. Те включват медикаменти за профилактика преди експозиция (PrEP) и профилактика след експозиция (PEP). Дори при излагане на вируса, например чрез секс без презерватив, PrEP и PEP са много ефективни за предотвратяване на предаването. Но по света хората, изложени на най-голям риск от ХИВ, могат да имат затруднения с получаването на тези лекарства, независимо дали поради липса на достъп или липса на информация.
Действащи решения
Преодоляването на тези предизвикателства може да изглежда плашещо, но е възможно. По света нарастват доказателствата, че определени подходи могат да направят огромна разлика, когато става въпрос за намаляване на честотата на новите диагнози на ХИВ.
Една от най-важните стъпки за намаляване на новите случаи на МСМ е страните да доставят широкомащабни антиретровирусни терапии като PrEP. Широко разпространените програми за PrEP са в ход в редица страни, включително Австралия, Бразилия, Кения, Южна Африка, САЩ и Зимбабве.
Досега резултатите бяха обещаващи. Например, в един регион на Австралия бързото въвеждане на PrEP е свързано с 35% спад в новите диагнози на ХИВ. Когато PReP стане широко достъпен, рекламните кампании и местните инициативи са ключови за образованието на обществеността относно наличността и ефективността на лекарството.
Преминаването към грижи в общността е друга важна стратегия за намаляване на новите случаи на ХИВ. Програмите за аутрич, работещи с медицински работници в общността, могат да увеличат вероятността хората с ХИВ да се придържат към своя план за лечение.
Технологията предлага и нови решения. В Китай приложението за запознанства за смартфони, наречено Blued, разработи система за свързване на своите 40 милиона потребители с най-близкия сайт за тестване за ХИВ. Това улеснява хората да си резервират среща. Данните от 2016 г. показват, че клиниките, популяризирани в приложението, са се увеличили с 78% в броя на тестваните хора.
Декриминализирането на еднополовите практики и връзки, като същевременно се разглежда стигмата и дискриминацията, има голямо значение. UNAIDS отбелязва, че това насърчава хората с ХИВ да се включат в здравни програми и да се придържат към план за лечение.
И накрая, UNAIDS съобщава, че е изключително важно правителствата да предлагат достъпни здравни грижи и да премахнат таксите за потребителите на здравни услуги. Това не само прави антиретровирусната терапия по-достъпна, но и намалява финансовите тежести, свързани с ХИВ.
Вземането: Гледайки голямата картина
Процентът на новите ХИВ инфекции сред мъжете, които правят секс с мъже, се е увеличил в световен мащаб, но целта за постигане на 90-90-90 цели до 2020 г. не е забравена. За да стигнете до там - или поне за да се сближите - сътрудничеството между отделните общности и националните здравни системи е наложително. Тестовете за ХИВ и антиретровирусната терапия трябва да бъдат достъпни за хората, изложени на най-голям риск от вируса.
Политическите, общностните и бизнес лидерите по света трябва да се активизират и да работят в посока на финансовите инвестиции и промените в политиката, необходими за гарантиране на напредъка. За да спрем заплахата от ХИВ и СПИН за МСМ и всички хора, трябва да се обединим - не само на местно ниво, но и на глобално ниво.
.jpg)
).jpg)
