- Оригиналната Medicare може да обхваща някои услуги за управление на теглото, но обикновено не обхваща повечето програми, услуги или лекарства за отслабване.
- Някои планове на Medicare Advantage обхващат здравни и уелнес услуги, свързани със загуба на тегло, като фитнес програми и членство във фитнес.
- В случаите, когато това е медицинско необходимо, Medicare ще покрие операцията за отслабване, ако отговаряте на изискванията за допустимост.
Според проучване от 2013-2016 г. на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), почти половината от възрастните в САЩ се опитват да отслабнат през последните 12 месеца.
В допълнение към диетата и промените в начина на живот, програмите за отслабване са популярен вариант за хората, които искат да отслабнат. Medicare обаче обхваща програмите за отслабване само когато се считат за „медицински необходими“.
В тази статия ще проучим кога Medicare ще обхваща програми за отслабване, какви услуги Medicare обхваща и как да получите най-доброто покритие на Medicare, за да ви помогне да поддържате здравословно тегло за вас.
Предлага ли Medicare покритие за програми за отслабване?
Докато Medicare предлага разнообразие от превантивни услуги, които да ви помогнат да постигнете здравословно тегло, като цяло не обхваща услуги, програми или лекарства за отслабване. Те включват:
- услуги като доставка на храна за отслабване
- програми като Nutrisystem или Watchers
- Одобрени от FDA хапчета за отслабване или лекарства
Има обаче някои случаи, когато оригиналната Medicare ще предоставя превантивни скрининги за отслабване и консултации по хранене - стига да отговаряте на критериите за допустимост.
В допълнение, някои планове Medicare Advantage (Част C) предлагат допълнителни здравни и уелнес услуги, като фитнес програми и членство във фитнес зала.
Нека да се потопим в точно какви програми и услуги Medicare обхваща, които могат да помогнат при отслабване.
Какви услуги за отслабване се покриват от Medicare?
Medicare не предлага услуги за отслабване за всички записали се, освен ако не е необходимо за медицинска процедура, като например подготовка за бариатрична хирургия или като част от вашата превантивна грижа.
Нека да разгледаме правилата за допустимост за всяка покрита от Medicare услуга за отслабване.
Прожекции и консултации за затлъстяване
Ако имате индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или по-висок, Medicare обхваща скрининги за затлъстяване и поведенчески консултации.
Тези превантивни услуги трябва да се извършват от Вашия лекар или лекар от първичната медицинска помощ в лекарски кабинет или първична помощ. Те включват:
- скрининг за затлъстяване
- диетична оценка
- консултации по хранене
Проучванията за затлъстяване и поведенческото консултиране се считат за превантивни услуги, които са обхванати от част Б на Medicare. Част Б е част от оригиналния Medicare.
Повечето от тези услуги няма да ви струват нищо от джоба, стига да сте изпълнили приспадането си по част Б за годината.
Хранителни консултации
Медицинската хранителна терапия (MNT) често се използва за лечение и управление на определени здравословни състояния, като диабет или бъбречни заболявания. Този тип терапия включва:
- оценка на храненето и начина на живот
- сесии за хранителна терапия
- управление на начина на живот
- последващи посещения
Medicare ще покрие MNT, ако имате някое от гореспоменатите състояния или сте имали бъбречна трансплантация през последните 36 месеца. Пациентите на диализа също получават MNT като част от стандартните грижи.
MNT се счита за превантивна, така че няма никакви разходи за тези услуги. Вашият лекар обаче ще трябва да Ви насочи към регистриран диетолог за консултация.
Фитнес програми
Оригиналният Medicare не обхваща членството във фитнес залата или фитнес програмите.
Въпреки това, някои планове на Medicare Advantage предлагат ползи за здравето и уелнес, които покриват тези видове услуги. Те могат да включват:
- SilverSneakers: една от най-популярните фитнес програми за възрастни на 65 и повече години
- Renew Active: програма от UnitedHealthcare, която обхваща членството в фитнес и други здравни и уелнес програми и събития
- Silver & Fit: друга фитнес програма, която предлага национални услуги както лично, така и онлайн
Преди да се запишете в план Medicare Advantage, проверете какъв вид покритие предлага за тези програми. Плановете, които включват този тип покритие, могат да имат допълнителни разходи, в зависимост от компанията.
Отново, ако имате оригинален Medicare (части A и B), няма да бъдете обхванати от никоя от програмите. Ще платите пълната цена на тези услуги от джоба си.
Операция за отслабване
В някои случаи бариатричната хирургия може да бъде медицинско необходима за екстремна загуба на тегло. Въпреки че Medicare не покрива операции за отслабване поради причини, свързани с външния вид, тя ще обхваща бариатрична хирургия, ако отговаряте на следните критерии:
- ИТМ от 35 или по-висок
- поне едно основно здравословно състояние, свързано със затлъстяването
- предишни неуспешни медицински опити за отслабване
Покритието на Medicare за тези процедури включва както малабсорбционни, така и рестриктивни бариатрични процедури, като например:
- Roux-en-Y стомашен байпас
- билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател
- регулируема стомашна лента
- гастректомия на ръкава
- вертикална стомашна лента
Medicare ще покрива бариатричната хирургия, ако отговаряте на критериите за допустимост, изброени по-горе. За процедурата обаче ще дължите стандартните разходи за план Medicare, които могат да включват:
- всички самоучастия, които вече не сте платили
- доплащане за посещения на лекар и специалист
- съзастраховане за всякакви процедури
Какво не е обхванато?
Повечето интервенции за отслабване, освен ако не са превантивни или медицински необходими, не се покриват от Medicare. Непокритите интервенции за отслабване могат да включват:
- програми за отслабване като Watch Watchers или Nutrisystem
- процедури за отслабване само за естетически цели, като липосукция
- лекарства за отслабване, включително одобрени от FDA „хапчета за отслабване“
Въпреки че Medicare покрива повечето процедури за бариатрична хирургия, той не обхваща следните бариатрични процедури:
- стомашен балон
- чревен байпас
- отворена регулируема стомашна лента
- гастректомия с отворен ръкав
- лапароскопска гастректомия на ръкава
- отворена вертикална лентова гастропластика
- лапароскопска гастропластика с вертикална лента
Ако се запишете в някоя от тези непокрити програми или се подложите на някоя от тези услуги, в крайна сметка може да платите пълните разходи от джоба си.
Тези разходи могат да варират от по-малко от $ 100 на месец за програми като Weight Watchers, до между $ 2000 до $ 4000 за процедури като липосукция.
Как мога да получа максимално покритие за управление на загуба на тегло?
Регистрираните в Medicare, които се интересуват от допълнително здраве и уелнес покритие за отслабване, трябва да сравняват плановете за Medicare Advantage в техния район.
Повечето планове на Medicare Advantage предлагат допълнително покритие извън оригиналното покритие на Medicare - особено когато става въпрос за предимства като фитнес програми и членство във фитнес.
Ако отговаряте на критериите за покритие, изброени по-горе за операция за отслабване, не е необходимо да се записвате в план Medicare Advantage, за да бъдете покрити за тези услуги. Те ще бъдат обхванати от първоначалния ви план Medicare.
Ако обаче искате допълнителна дългосрочна подкрепа след операцията, плановете на Medicare Advantage могат да предложат тези предимства за здраве и уелнес.
Дори ако вашият план Medicare не покрива услугите за отслабване, които ви интересуват, има някои промени в диетата и начина на живот, които можете да направите сами, включително:
- Яжте балансирана диета, която включва много плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и здравословни мазнини. Фокусирайте се върху постния протеин и яжте умерено червени и преработени меса.
- Насладете се на рафинирани въглехидрати, като сладкиши и сода, в умерени количества. Тези храни имат ниска хранителна стойност и често заемат мястото на по-хранителни възможности.
- Пийте често вода и я направете основната си напитка през целия ден. Содата, алкохолът и други напитки са добри в умерени количества, но могат да добавят допълнителни калории.
- Намерете диета, която работи за вас в дългосрочен план и избягвайте прекалено рестриктивните или опасни модни диети. Винаги първо се свържете с Вашия лекар, преди да правите някакви големи диетични промени.
Вземането
Програмите за отслабване могат да предложат страхотна система за подкрепа, която да ви помогне да постигнете целите си за отслабване. Оригиналният Medicare обаче няма да покрива повечето услуги за отслабване, освен ако не са превантивни или ако Вашият лекар не е решил, че са медицински необходими за вашата ситуация.
Ако искате покритие от Medicare за тези допълнителни услуги, като членство във фитнес залата и фитнес програми, ще трябва да намерите план за Medicare Advantage, който отговаря на вашите нужди.
