Разбиране как работят плановете за предимство на Medicare

• Плановете Medicare Advantage са планове за здравно осигуряване на Medicare, продавани от частни застрахователни компании.
• В допълнение към покриването на всички оригинални услуги на Medicare, повечето планове на Medicare Advantage предлагат лекарство с рецепта, зъболечение, зрение, слух и друго допълнително покритие.
• Разходите за план Medicare Advantage варират в зависимост от плана, в който сте записани, местоположението ви, медицинските ви нужди и други.

Medicare Advantage е популярна опция за здравно осигуряване, тъй като работи като частна здравна застраховка за бенефициерите на Medicare.

В действителност, според Центровете за услуги по Medicare & Medicaid, повече от 58 милиона американци са се записали в Medicare през 2018 г. От тези, записани в Medicare, повече от 35% са били записани в план Medicare Advantage или друга алтернативна опция за план Medicare.

В тази статия обсъждаме как работи Medicare Advantage, за кого е полезен Medicare Advantage и нещата, които трябва да знаете, за да се регистрирате в план Medicare Advantage.

Как работи Medicare Advantage?

Medicare е държавна здравна застраховка, която обхваща американци на възраст 65 и повече години, както и тези с хронични увреждания.

И така, как точно работи Medicare Advantage - и работи ли по същия начин, както оригиналният Medicare?

Плановете Medicare Advantage са планове Medicare, продавани от частни застрахователни компании в САЩ.

Тези компании са подписали договор с Medicare за покриване на същите услуги, които покрива оригиналният Medicare.Това включва всички болнични услуги, обхванати от Medicare част А и всички медицински услуги, обхванати от Medicare част Б.

Някои планове за Medicare Advantage покриват и допълнителни здравни нужди, включително:

• зъболекарски
• зрение
• изслушване

Това покритие обаче варира в зависимост от плана и всеки план на Advantage може да избере какво допълнително покритие да предложи.

Плановете на Medicare Advantage могат също да избират какви такси да се начисляват за записване. Вие плащате тази фиксирана сума директно на компанията всеки месец за вашето покритие.

Застрахователните компании също могат да избират какъв тип структури на план Medicare Advantage да предлагат.

Плановете на организацията за здравна поддръжка (HMO) и организацията за предпочитани доставчици (PPO) са най-популярните опции за план Advantage.

Някои компании предлагат и допълнителни опции за задоволяване на конкретни нужди, като например:

• Частни планове за услуга (PFFS)
• Планове за специални нужди (SNP)
• Планове за спестовна сметка Medicare

Когато планът за Medicare Advantage може да работи за вас

Ако се опитвате да избирате между оригиналния план Medicare и план Medicare Advantage, ето няколко ситуации, когато план Medicare Advantage може да е добър вариант за вас:

• ако искате вашето здравно покритие и лекарствено покритие по лекарско предписание по един план
• ако имате нужда от стоматологично, зрително или слухово покритие за годишни превантивни посещения
• ако се интересувате от различни видове опции за здравно осигуряване
• ако ви е удобно евентуално да имате по-малко свобода на доставчик според вашия план за по-ниска такса
• ако се възползвате от годишен максимум от джоба
• ако не пътувате често или не търсите медицински услуги извън държавата

Какво е Medicare Advantage?

Medicare Advantage, известен също като Medicare Част C, е алтернатива на оригиналния Medicare (части A и B).

Плановете Medicare Advantage са задължителни, за да обхванат всички услуги Medicare част А и част Б, които включват:

• Болнична застраховка. Medicare Част А обхваща стационарни болнични грижи, краткосрочни грижи за медицински сестри, домашни грижи и грижи за хоспис.
• Медицинска застраховка. Medicare част Б обхваща услуги, свързани с профилактика, диагностика и лечение на медицински състояния.

Повечето планове Medicare Advantage предлагат и допълнително здравно покритие, като например:

• Лекарства с рецепта. Medicare Част D помага да се покрият разходите за лекарства с рецепта.
• Допълнително покритие. Това обикновено включва ползи за зъбите, зрението, слуха и фитнеса.

Имате право да се запишете в план Medicare Advantage само след като сте се записали в оригиналния Medicare.

Кои части на Medicare са включени в Medicare Advantage?

Плановете Medicare Advantage обхващат всички оригинални услуги на Medicare (част А и част Б), както и друго незадължително покритие, което може да отговаря на вашите лични нужди в здравеопазването.

Част А

Medicare част А е болнична застраховка. Всички планове на Medicare Advantage обхващат същите услуги като Medicare част А, като например:

• краткосрочна стационарна болнична помощ
• краткосрочна квалифицирана грижа за медицински сестри
• сестрински грижи
• домашно здравеопазване
• грижи за хоспис

Част Б

Medicare част Б е медицинска застраховка. Всички планове на Medicare Advantage обхващат същите услуги като Medicare част Б, като например:

• превантивни услуги
• диагностични услуги и тестване
• услуги и оборудване, свързани с лечението
• трайно медицинско оборудване
• стационарно и извънболнично психично здраве
• някои лекарства с рецепта

Част Г

Medicare Част D е лекарствено покритие с рецепта. Повечето планове за Medicare Advantage включват това покритие, което помага да се заплатят разходите за вашите лекарства.

Само някои видове лекарства, отпускани по лекарско предписание, трябва да бъдат обхванати от част Г, обаче - така че ще трябва да проверите за покритие на вашите лекарства, преди да се запишете в план Advantage.

Добавка Medicare (Medigap)

Medigap е допълнителна застраховка Medicare, която може да помогне за покриване на разходите по плана Medicare, като например:

• съзастраховане
• съвместни плащания
• франшизи

Важно е да се отбележи, че правилата на Medigap не могат да се използват с плановете на Medicare Advantage, само с оригиналните Medicare.

Колко струват плановете Medicare Advantage?

Ето някои разходи, които може да се наложи да платите, ако изберете план Medicare Advantage:

• Премия за част Б. Дори ако сте записани в Medicare Advantage, вие все още носите отговорност за плащането на премия за част Б. Тази сума може да струва до $ 144,60 на месец. Въпреки това, някои планове на Advantage покриват част - или дори всички - от тази първокласна цена.
• Съзастраховане и доплащане. Повечето планове на Medicare Advantage начисляват сума за доплащане или съзастраховане за предоставени услуги. Тези услуги могат да включват посещение на лекарски кабинет, посещение на специалист или дори попълване на лекарство с рецепта. Конкретни суми по съзастраховане и доплащане се определят от плана, в който сте записани.
• Разходи за план за предимство. Плановете Medicare Advantage могат да начисляват месечна премия, която е отделна от премията за част Б. Други планове на Advantage може да са без премии. Освен това плановете Advantage могат да налагат отделни франшизи за лекарства и здравни планове.

Индивидуалните нужди от здравеопазване играят огромна роля за това колко в крайна сметка може да платите от джоба си за вашия план Medicare Advantage. Например разходите за вашия план могат да бъдат повлияни от:

• колко често търсите услуги
• дали посещавате доставчици извън мрежата
• ако се запишете за допълнителни предимства

Кой отговаря на условията за план Medicare Advantage?

Оригиналната допустимост за Medicare включва лица, които:

• са на 65 или повече години
• са получавали обезщетения за инвалидност на Съвета за социално осигуряване или железопътно пенсиониране от 24 месеца
• са диагностицирани с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или амиотрофична латерална склероза

Бенефициерите на Medicare, които вече са записани в Medicare част А и част Б, имат право да се запишат в план Medicare Advantage.

Единственото изключение е, че лица, на които е поставена диагноза ESRD, обикновено нямат право да се запишат в повечето планове на Medicare Advantage.

Как да се запиша в план Medicare Advantage?

След като се регистрирате в оригиналния Medicare, можете да започнете да търсите опции за план Medicare Advantage във вашия район.

За разлика от оригиналния Medicare, вие трябва да живеете в зоната на обслужване на плановете Medicare Advantage, за които пазарувате - компаниите не предлагат покритие в цялата страна. Това означава, че дори да намерите по-добри опции за план Medicare Advantage другаде, можете да се запишете само за план във вашия щат.

Ако сте готови да пазарувате за планове Medicare Advantage във вашия район, можете да използвате инструмента за търсене на план Medicare, за да потърсите план Advantage, който отговаря както на вашите здравни, така и на финансови нужди.

Срокове за записване в Medicare Advantage

Ако обмисляте да се запишете в Medicare Advantage, ще трябва да знаете следните важни срокове и дати за записване:

• Първоначален период на записване. Това е 7-месечен прозорец около 65-ия ви рожден ден, когато можете да се регистрирате за Medicare. Той започва 3 месеца преди вашия месец на раждане, включва месеца на вашия рожден ден и след това се удължава 3 месеца след рождения ви ден. През това време можете да се регистрирате за всички части на Medicare без наказание.
• Отворен период за записване (15 октомври - 7 декември). През това време можете да превключите от оригиналната Medicare (части A и B) към част C (Medicare Advantage) или от част C обратно към оригиналната Medicare. Можете също да превключвате планове от Част С или да добавяте, премахвате или променяте план от Част D.
• Общ период за записване (1 януари - 31 март). Можете да се запишете в Medicare през този период от време, ако не сте се записали по време на първоначалния период на записване.
• Специален период на записване. Ако сте забавили записването в Medicare по одобрена причина, можете по-късно да се запишете по време на специален период на записване. Имате 8 месеца от края на вашето покритие или края на вашата работа, за да се регистрирате без наказание.
• Отворено записване за Medicare Advantage (1 януари - 31 март). През този период можете да преминете от един план на Medicare Advantage към друг или да се върнете към оригиналния Medicare. Не можете да се регистрирате в план за Medicare Advantage, ако в момента имате оригинален Medicare.

Вземането

• Плановете Medicare Advantage са чудесен вариант за бенефициерите на Medicare, които искат да имат цялото си здравно покритие под един покрив.
• В допълнение към покриването както на болнична, така и на медицинска застраховка, повечето планове на Medicare Advantage обхващат лекарства с рецепта плюс стоматологични, зрителни и слухови услуги, както и други здравни нужди.
• Ако вече сте записани в оригиналния Medicare и сте обмисляли Medicare Advantage, можете да използвате инструмента за търсене на план на Medicare, за да потърсите план Advantage, който работи за вас.