Как Medicare и FEHB работят заедно?

• Федералната програма за здравни помощи на служителите (FEHB) осигурява здравно осигуряване на федералните служители и техните лица на издръжка.
• Федералните работодатели имат право да запазят FEHB след пенсиониране.
• FEHB могат да обхващат съпрузи и деца на възраст до 26 години дори по време на пенсиониране.
• FEHB и Medicare могат да се използват заедно за покриване на медицински услуги.

Ако сте федерален служител, който се стреми към пенсиониране, може би се чудите как да се възползвате най-добре от вашите федерални здравни обезщетения, след като получите право на Medicare. Възможно е да можете да използвате както вашите федерални здравни обезщетения (FEHB), така и Medicare, за да получите по-пълно покритие и да спестите пари.

Имате няколко различни опции как да направите това. Комбинацията, която работи най-добре за вас, ще зависи от вашите лични обстоятелства, включително вашия бюджет, здравословни условия и планове Medicare Advantage, налични във вашия район.

Какви са федералните ползи за здравето на служителите (FEHB)?

Федералните ползи за здравето на служителите (FEHB) са на разположение на служители на федералното правителство или пенсионери. Членовете на семейството и оцелелите от служителите също имат право.

Програмата FEHB включва над 276 възможности за здравно осигуряване за федерални служители. Въпреки че някои планове са достъпни само за служители в определени роли, като например военните, повечето федерални служители ще имат много възможности за избор.

Федералните служители могат да избират измежду типове планове като частна такса за услуга (PFFS), организация за поддържане на здравеопазването (HMO) и организация за предпочитани доставчици (PPO). Като федерален служител можете да изберете план, който отговаря на вашия бюджет и нуждите на вашето семейство.

Мога ли да запазя плана си за FEHB, след като се пенсионирам?

Можете да запазите плана си за FEHB, след като се пенсионирате, стига да отговаряте на няколко изисквания. Първото е, че ще трябва да преминете през процеса на пенсиониране, а не просто да напуснете федералната си работа. Няма да можете да запазите плана си за FEHB, ако напуснете работата си при никакви други обстоятелства, освен пенсионирането.

Второто изискване е, че ще трябва да сте записани в текущия си план FEHB поне 5 години или целия период от време, откакто за първи път сте имали право да се регистрирате.

Така че, ако не започнете федерална работа до по-късно в кариерата си, можете да се пенсионирате по-рано от 5 години и пак да запазите плана си за FEHB. Например, ако започнете федерална работа на 59-годишна възраст и се регистрирате за план FEHB, можете да го запазите, дори ако се пенсионирате на 62-годишна възраст.

Как работят FEHB, ако имате Medicare?

Ще имате право на Medicare, след като навършите 65 години. Ако имате здравна застраховка от план на FEHB, можете да го използвате заедно с Medicare. Можете да направите няколко комбинации от Medicare и вашия план FEHB в зависимост от вашите обстоятелства.

Разбирането на частите на Medicare и начина, по който те работят заедно, е от ключово значение за преценката дали използването на FEHB и Medicare заедно е точно за вас.

Medicare част А и FEHB

Medicare част А е болнично покритие. Той осигурява покритие за престой в болница или в заведения за дългосрочни грижи. Това покритие обикновено е безплатно, така че за повечето хора използването на Част А има смисъл. Докато сте работили поне 10 години и сте спечелили достатъчно трудови кредити за социално осигуряване, част А ще бъде безплатна. Това означава, че ще имате допълнителен слой покритие, без да е необходимо да плащате допълнителна премия.

Когато имате Medicare и FEHB, Medicare е основният платец, след като се пенсионирате. Докато все още работите, вашият план за FEHB ще бъде основният ви платец, а Medicare ще започне като вторичен. След като се пенсионирате обаче, основният платец винаги ще бъде Medicare, а вашият план за FEHB ще бъде вторичен.

Това означава, че ако сте приети в болницата и използвате Medicare част А заедно с FEHB, Medicare ще плати първо. Допълнителни разходи за вас, като самоучастия или суми по съзастраховане, могат да бъдат платени от вашия FEHB в зависимост от вашия план.

Ако искате да имате покритие на част А заедно с вашия план FEHB, ще трябва да се регистрирате в Medicare. Можете да се регистрирате още 3 месеца преди 65-ия си рожден ден или най-късно 3 месеца след това. Ще бъдете записани автоматично, ако вече сте пенсионер и получавате обезщетения от социалното осигуряване или от пенсионния съвет на железопътния транспорт. Ще трябва да се запишете, ако все още не получавате пенсионни обезщетения.

Medicare част Б и FEHB

Medicare част Б е медицинска застраховка. Той обхваща услуги като посещения на лекар, препоръки за специалисти и медицинско оборудване. За разлика от Част А, повечето хора плащат премия за Част Б.

През 2021 г. стандартната премия за част Б е 148,50 долара. Вашата премия ще бъде по-висока, ако доходите ви са над $ 88 000. Ще платите тази премия в допълнение към премията на вашия план FEHB, ако използвате и двете заедно.

Въпреки че ще плащате две премии, използването на FEHB и част Б често е добър избор. Подобно на покритието на част А, Medicare е основният платец, след като се пенсионирате. Medicare част Б плаща 80 процента за покрити услуги.

Когато използвате част Б заедно с план FEHB, вашият план FEHB може да покрие 20-те процента, за които бихте били отговорни само с част Б. Използването на план FEHB заедно с Medicare Част Б работи като добавка към Medicare или план Medigap. Вашият план за FEHB обаче ще плаща и за покритие, което Medicare не прави.

Вашите нужди и бюджет за здравеопазване могат да ви помогнат да определите дали наличието на част Б и FEHB заедно има смисъл за вас. Например, ако имате план FEHB с премия от $ 60 на месец и отговаряте на условията за стандартната премия по част Б, ще плащате $ 208.50 на месец за застраховка.

Ако имате хронично заболяване, като диабет, което изисква многократни тестове и посещения на лекар, вашата 20-процентна сума на Medicare може да достигне до над $ 60 на месец. В този сценарий би имало смисъл да се използват FEHB и Medicare заедно, за да се получи най-пълно покритие.

По-вероятно е FEHB да покриват разходи като стоматологични процедури или лекарства, които Medicare не плаща. Като използвате и двата плана заедно, можете да сте сигурни, че сте покрити за всичко, което се появи.

Medicare част C и FEHB

Заедно части Medicare A и B са известни като оригинални Medicare. Можете да използвате оригинален Medicare заедно с план FEHB, за да увеличите максимално покритието си. Нещата обаче са малко по-различни, ако обмисляте план за Medicare част C или Medicare Advantage.

Планът на Medicare Advantage е план за здравно осигуряване, предлаган от частна компания, която сключва договор с Medicare за осигуряване на покритие. Плановете Medicare Advantage обхващат всички услуги на оригиналния Medicare и често добавят покритие за лекарства, грижа за зрението, грижа за зъбите и др.

Може да не се нуждаете от вашия план FEHB, ако решите да се запишете в план Medicare Advantage. Тъй като планът Medicare Advantage заменя мястото на оригиналния Medicare и има по-голямо покритие, вашият план FEHB може да не осигури много допълнителни ползи.

Ако решите да вземете план Medicare Advantage вместо плана си FEHB, трябва да спрете плана си FEHB, вместо да го анулирате. По този начин ще можете да изберете резервния си план за FEHB в бъдеще, ако вашият план Medicare Advantage вече не работи за вас.

Планът на Medicare Advantage може да няма смисъл във всички случаи, особено ако вече имате покритие FEHB. Плановете за предимства имат свои собствени премии и разходи. В зависимост от вашия план за FEHB и от наличните за вас планове Medicare Advantage, това може да е по-скъпо от използването на Част B и FEHB заедно.

Освен това много планове на Medicare Advantage използват мрежи. Това може да означава, че ще трябва да смените лекари и други специалисти, ако оставите плана си FEHB за план Medicare Advantage.

Ако обаче във вашия район има планове Medicare Advantage, които отговарят на вашия бюджет, това може да ви спести пари, за да спрете плана си FEHB и вместо това да използвате план Medicare Advantage.

В крайна сметка изборът се свежда до наличните за вас планове и вашите специфични медицински нужди. Можете да търсите планове Medicare Advantage, налични във вашия район, като използвате инструмента за търсене на планове на уебсайта на Medicare.

Medicare част D и FEHB

Medicare Част D е лекарствено покритие с рецепта. Има много ограничен обхват на лекарствата с рецепта с оригинален Medicare, така че добавянето на Част D често помага на бенефициентите да плащат за лекарствата си.

Всички планове на FEHB предлагат покритие по рецепта. Така че, ако спазвате плана си за FEHB заедно с оригиналния Medicare, нямате нужда от Част D.

Можете ли да изберете план на FEHB вместо Medicare?

В повечето случаи можете да изберете да не използвате покритието си Medicare и просто да продължите да използвате плана си FEHB. Medicare е незадължителен план, което означава, че не е необходимо да имате нито част А, нито част Б.

Има обаче изключение. Ако сте записани в TRICARE, план на FEHB за военни, ще трябва да се регистрирате за оригиналната Medicare, за да запазите покритието си.

Ако имате някакъв друг план на FEHB, изборът зависи от вас. Можете да решите кое работи най-добре за вашия бюджет и нужди. Имайте предвид обаче, че Medicare част А обикновено е безплатна. Наличието на част А като допълнително покритие в случай на хоспитализация е добра идея за повечето хора, тъй като те имат допълнителна защита, без да плащат по-високи разходи.

Въпреки че не е нужно да се записвате в Част Б по време на първоначалния си период на записване, ако решите, че го искате по-късно, ще платите такса за късно записване.

Това правило важи само ако вече сте пенсионирани, когато станете отговарящи на условията за част Б. Ако все още работите, можете да се запишете в част Б, след като се пенсионирате. Ще имате до 8 месеца, за да се запишете, преди да се наложи да заплатите наказание за късно записване. Няма наказание за късно записване за част А.

Могат ли съпрузите на федерални служители, които имат FEHB, да ги задържат?

Съпругът ви може да запази плана си FEHB, стига все още да отговаряте на условията. Вашият план за FEHB може да обхваща вас, съпруга и вашите деца до 26-годишна възраст, дори след като се пенсионирате.

Вашият съпруг също може да има право да получи Medicare заедно с FEHB. За разлика от плановете на FEHB, плановете на Medicare са индивидуални. Не можете да добавите някого към план Medicare (с изключение на част А), въпреки че можете да получите право чрез кредит за работа на съпруга.

Използването на FEHB заедно с Medicare работи по същия начин за обхванатите съпрузи, както и за основния обхванат бенефициент. Те могат да изберат всяка комбинация от части на Medicare и план FEHB.

Вземането

• Използването на FEHB и Medicare заедно може да покрие вашите нужди от здравеопазване при пенсиониране.
• Можете да запазите FEHB покритие за себе си, съпруга и децата си до 26-годишна възраст, след като се пенсионирате. Medicare ще бъде основният платец, а вашият план за FEHB ще бъде вторичният платец.
• В зависимост от размера на вашата премия и всички здравни състояния, които имате, наличието на двата плана може да ви спести пари в дългосрочен план.
• Medicare е по избор, освен ако нямате TRICARE.
• Вашият бюджет и обстоятелства ще определят дали запазването на FEHB и записването в Medicare има смисъл за вас.

Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.