Medicare е здравна застраховка, която се предоставя чрез федералното правителство. Той е достъпен за хора на възраст 65 или повече години или за хора от всяка възраст, които отговарят на определени критерии.
Плановете за Medicare в Кънектикът се разделят на четири категории:
- Част А и Част Б, които съставляват оригиналната Medicare
- Част В, известна още като Medicare Advantage
- Част D, която е покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание
- Medigap, които са допълнителни застрахователни планове
Какво е Medicare?
Различните части на Medicare обхващат различни услуги, така че е важно да разберете всяка от тях, за да определите коя е най-добрата за вас.
Оригинален Medicare
Оригиналната Medicare включва част А и част Б покритие. Той е достъпен за всеки, отговарящ на условията за Medicare. Всяка част обхваща различни услуги.
Част А
Част А обхваща болнични или стационарни грижи, включително:
- грижи, когато сте приети в болница
- ограничен обхват на квалифицирани грижи за медицински сестри
- грижи за хоспис
- някои здравни грижи вкъщи
Ето преглед на разходите по част А:
- Повечето хора не плащат премия за част А; ако обаче не отговаряте на изискванията за допустимост за покритие без премия, можете да закупите план.
- Обикновено плащате самоучастие за всеки период на обезщетение.
- Няма максимум от джоба за годината.
Част Б
Част Б обхваща извънболнична и превантивна помощ, включително:
- назначения на лекар
- скрининг или диагностични тестове
- превантивни грижи, като ваксини и ежегодни проверки на здравето
- малко трайно медицинско оборудване
Ето преглед на разходите по част Б:
- месечна премия
- годишна франшиза
- доплащания
- съзастраховане за всички грижи след самоучастието (20 процента от одобрената от Medicare сума)
- няма максимум за джоба за годината
Medicare част C (Medicare Advantage)
Частните застрахователни компании сключват договор с Medicare за обединяване на цялото покритие по оригиналните Medicare в плановете на Medicare Advantage. Много от тези планове включват и покритие на лекарства с рецепта, както и допълнително покритие за неща като зрение, зъболечение или слух.
Разходите по част В включват:
- Премия за част Б
- допълнителни премии за допълнителни ползи за някои планове
- годишен максимум от джоба, определен от конкретния план, който сте избрали
Част Г (покритие на лекарството, отпускано с рецепта)
Всеки в Medicare може да получи лекарствено покритие с рецепта чрез план Част D от частен застрахователен превозвач.
Ето преглед на разходите по част D:
- Разходите варират в зависимост от вида на плана и покритите предписания.
- Оригиналният Medicare не включва Част D. Трябва да го закупите отделно.
- Плановете Medicare Advantage често включват покритие на лекарства с рецепта.
Застраховка Medigap
Ако се нуждаете от помощ при плащането на разходите си по оригиналния Medicare, допълнителна застрахователна полица (план Medigap) може да ви помогне. Има 10 различни планове Medigap, които обхващат различни комбинации от франшизи, съзастраховане и доплащане. 10-те планове Medigap включват планове A, B, C, D, F, G, K, L, M и N.
Но не можете да се регистрирате както в Medigap, така и в Medicare Advantage (част C). Трябва да изберете едното или другото, ако искате това допълнително покритие.
Кои планове за Medicare Advantage се предлагат в Кънектикът?
За да получите план за Medicare Advantage, първо трябва да се запишете в оригиналния Medicare (части A и B). След това можете да изберете от наличните планове Medicare Advantage във вашия район, като сравните разходите и възможностите за покритие.
В Кънектикът се предлагат три вида планове Medicare Advantage:
Организациите за здравно обслужване (HMO) ви позволяват да изберете доставчик на първична медицинска помощ (PCP) от мрежата на HMO. Този доставчик ще координира грижите ви. Това означава, че:
- Грижите извън плана обикновено не се покриват, освен ако не са за спешни случаи.
- Трябва да получите препоръка от вашия PCP, за да видите специалист.
Предпочитаните организации на доставчици (PPO) ви позволяват да получите грижи от всеки лекар или съоръжение с мрежата на плана. Но имайте предвид:
- Ако излезете извън мрежата, грижите обикновено ще струват повече.
- Въпреки че не се изисква, препоръчително е да изберете PCP.
- Не се нуждаете от препоръка от вашия PCP, за да видите специалист.
Плановете за специални нужди (SNP) са предназначени за хора, които се нуждаят от координирано управление на грижите. Трябва да отговаряте на определени критерии, за да бъдете в SNP:
- Трябва да имате хронично или увреждащо състояние като диабет, деменция или бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD).
- Трябва да отговаряте на условията за Medicare и Medicaid (двойно отговарящи на условията).
- Трябва да живеете и да се грижите в старчески дом.
Тези застрахователни превозвачи предлагат планове Medicare Advantage в Кънектикът:
- Aetna Medicare
- Химн Син кръст и Син щит
- CarePartners от Кънектикът
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Вашият избор на планове ще варира в зависимост от това къде живеете в Кънектикът, тъй като не всички планове са налични във всяка област.
Кой отговаря на условията за Medicare в Кънектикът?
Имате право на Medicare в Кънектикът, ако:
- са на възраст 65 или повече години
- сте гражданин на САЩ или законно пребиваващ за 5 или повече години
Ако не сте на 65 години, можете също да се класирате за Medicare, ако:
- получавал обезщетения за социално осигуряване за инвалидност (SSDI) или железопътен пенсионен съвет (RRB) за поне 24 месеца
- имате амиотрофична странична склероза (ALS)
- имат ESRD
- получил бъбречна трансплантация
Кога мога да се запиша в плановете на Medicare Connecticut?
Трябва да се запишете в Medicare през правилния период, освен ако не отговаряте на квалификацията, за да бъдете записани автоматично.
Еднократни записвания
Първоначален период на записване
Първоначалният ви период за записване започва 3 месеца преди месеца на вашия 65-и рожден ден, след което продължава през месеца на рождения ви ден и 3 месеца след това.
Ако е възможно, регистрирайте се, преди да навършите 65 години, така че предимствата ви започват от вашия рожден ден. Ако изчакате по-късно в първоначалния период на записване, началната дата на вашето обезщетение може да бъде забавена.
През този период можете да се регистрирате за Medicare части A, B, C и D.
Специални периоди за записване
Специалните периоди за записване ви позволяват да се регистрирате за Medicare извън стандартните прозорци за записване. Те се появяват, когато загубите здравното си покритие по квалифицирана причина, например загуба на спонсорирано от работодателя покритие, когато се пенсионирате или се изнесете извън зоната на покритие на вашия план.
Годишни записвания
1 януари до 31 март
- Общо записване. Ако пропуснете първоначалния си период за записване, можете да се записвате всяка година по време на общото записване; обаче покритието ви ще започне едва на 1 юли. Може да се наложи да платите и наказание за късно регистриране, ако пропуснете първоначалното си записване и нямате друго покритие (като план, спонсориран от работодател). По време на общо записване можете да се регистрирате за оригинални Medicare (части A и B) или да превключвате между оригиналните планове Medicare и Medicare Advantage.
- Отворено записване за Medicare Advantage. През това време можете да промените плана си за Medicare Advantage или да го пуснете и вместо това да преминете към оригиналния Medicare.
15 октомври до 7 декември
- Отворено записване в Medicare. По време на отворено записване можете да промените покритието си за оригинален Medicare, както и да се регистрирате или да промените покритие по част D. Ако не сте се регистрирали за Част D по време на първоначалния си период на записване и не сте имали друго покритие (като план за работодател), може да платите доживотна санкция за късно регистриране.
Съвети за записване в Medicare в Кънектикът
Преди да решите кой план Medicare е подходящ за вас, прегледайте всеки внимателно, за да видите дали:
- включва лекарите и заведенията, в които искате да получите грижи
- има достъпни премии, франшизи, доплащания и съзастраховане
- е високо оценен за качествена грижа и удовлетвореност на пациента
Ресурси на Кънектикът Medicare
Тези ресурси могат да ви помогнат да получите повече информация за Medicare в Кънектикът.
Застрахователен отдел на Кънектикът (860-297-3900)
- Информация за Medicare, добавка Medicare и други ресурси
- Служба на адвоката по здравеопазване
Кънектикът ИЗБОРИ (800-994-9422)
- Консултации и услуги за помощ по Medicare (КОРАБ)
- Потърсете помощ при плащането на Medicare
Други източници на помощ включват:
- MyPlaceCT. Това е виртуална „Няма грешна врата“, ресурс за възрастни хора и хора с увреждания, спонсориран от Департамента за социални услуги в Кънектикът.
- Medicare. Посетете уебсайта на Medicare или се обадете на 800-633-4227, за да говорите с човек, обучен да ви помогне да навигирате в Medicare.
- Държавна програма за подпомагане на здравното осигуряване (КОРАБ) Кънектикът. SHIP предлага аутрич, информация, препоръки, консултации, проверка за допустимост и много други за жителите на Кънектикът.
Какво да направя по-нататък?
За да се запишете в плановете на Medicare Connecticut:
- Определете какво покритие трябва да включва вашият план въз основа на вашите здравни грижи и финансови нужди.
- Сравнете оригиналните планове Medicare и Medicare Advantage за разходи, покритие и мрежи на доставчици.
- Задайте напомняне, което да ви помогне да следите периодите на записване, които се отнасят за вас.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
