Когато навършите 65 години в щата Алоха (или сте на възраст под 65 години и отговаряте на определени изисквания), можете да получите здравна застраховка чрез федералното правителство с Medicare.
Плановете за Medicare в Хавай включват:
- Оригинална Medicare - части А и Б
- Medicare Advantage - Част C
- Покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание - Част Г
- Допълнителна застраховка Medicare - Medigap
Важно е да разберете всяка част от Medicare, за да получите правилното покритие.
Какво е Medicare?
Оригиналната Medicare е разделена на две отделни части, които обхващат различни видове грижи: части A и B.
Част А (стационарни грижи) обхваща:
- болнична помощ
- ограничен престой в квалифицирани медицински сестри (SNF)
- хоспис
- ограничено домашно здравеопазване
Повечето хора отговарят на условията за Medicare част A без премия, но можете да закупите и план A част, ако е необходимо. Вие ще носите отговорност за плащането на самоучастие, ако сте приети в болница или SNF за грижи и може да има допълнителни разходи, ако останете повече от 60 дни.
Част Б (извънболнична помощ) обхваща:
- посещения на лекари
- медицинско оборудване (инвалидни колички, проходилки и др.)
- превантивни грижи и прожекции
- ваксини
- лабораторни тестове и изображения
Ще плащате месечна премия за покритие Medicare част Б, плюс годишна франшиза. Вие също плащате 20 процента съзастраховане за грижи, които получавате по част Б.
Премиите и самоучастията се определят от Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS). Няма оригинално ограничение на разходите с оригиналната Medicare.
В допълнение към оригиналния Medicare, има и опции за допълнително или алтернативно покритие чрез частни доставчици.
Част C (Medicare Advantage)
Тези планове се предлагат чрез частни застрахователни компании. Те обхващат същите неща като оригиналния Medicare и могат също да включват допълнително покритие за лекарства, отпускани с рецепта, грижи за зъбите и зрението.
Всички тези опции са обединени в един план, за да ви улеснят да получите необходимите грижи. Някои планове на Medicare Advantage също имат ограничение за това колко плащате от джоба си всяка година.
Част Г (покритие на лекарството, отпускано с рецепта)
Трябва да получите медицинско покритие с рецепта чрез частен застрахователен план. Ако имате оригинален Medicare и искате лекарствено покритие с рецепта, трябва да изберете план Medicare Част D. Ако имате план за Medicare Advantage, част D може вече да е включена.
Допълнителна застраховка Medicare (Medigap)
Плановете Medigap са частни застрахователни планове, предназначени да помогнат с частта от първоначалните разходи на Medicare, която плащате, като самоучастие за болничен престой, съзастраховане и доплащане. Политиките на Medigap не могат да се използват за покритие или разходи на Medicare Advantage.
Кои планове за Medicare Advantage се предлагат на Хаваите?
Ако решите да се запишете в план Medicare Advantage, първо трябва да се запишете в оригинални части A и B на Medicare и да платите месечната премия за част Б.
Може да дължите допълнителна месечна премия за планове Medicare Advantage с допълнително покритие или предимства, като например:
- стоматологични, зрителни и слухови
- рампи за инвалидни колички
- доставени ястия до дома ви
- транспорт до медицински срещи
Можете да избирате от четири различни вида Medicare Advantageplans на Хаваите:
- Предпочитана организация на доставчика (PPO). Тези планове имат мрежа от доставчици и съоръжения, където можете да отидете за грижи. Ако излезете извън мрежата, грижите обикновено ще струват повече или изобщо няма да бъдат покрити. Не се нуждаете от препоръка от Вашия първичен лекар, за да посетите специалист по планове за PPO.
- Организация за поддържане на здравето (HMO). Тези планове имат мрежа от доставчици и съоръжения, където можете да отидете за грижи. Грижите извън плана обикновено не се покриват, освен ако не са за спешни случаи. Трябва да изберете лекар за първична помощ, който да координира вашата грижа, включително направления за посещение при специалисти.
- Частна такса за услуга (PFFS). С тези планове доставчикът на застраховки договаря собствени цени с медицински специалисти. Няма мрежи, така че можете да изберете всеки лекар или да отидете до всяко заведение, но плановете за PFFS не се приемат навсякъде, така че бъдете внимателни, преди да изберете този тип план.
- План за специални нужди (SNP). Тези планове са налични, ако се нуждаете от по-координирано управление на грижите, защото имате хронично или увреждащо състояние като диабет, деменция, бъбречно заболяване като краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), отговаряте на изискванията за допустимост както за Medicare, така и за Medicaid (двойно отговарящо на условията), или живеете и получавате грижи в старчески дом.
Плановете Medicare Advantage в Хавай се предлагат от тези застрахователни превозвачи:
- Предимство на HMSA Akamai
- Хумана
- Kaiser Permanente
- Ласо здравеопазване
- UnitedHealthcare
- WellCare
Тези компании предлагат планове в много окръзи на Хавай. Предложенията за план Medicare Advantage обаче се различават в зависимост от окръга, така че въведете конкретния си пощенски код, когато търсите планове, където живеете
Кой отговаря на условията за Medicare на Хаваите?
За да отговарят на условията за Medicare, жителите на Хавай трябва да са:
- На 65 или повече години
- гражданин на САЩ или законно пребиваващ поне през последните 5 години
Можете също така да се класирате, ако сте на възраст под 65 години и:
- имате бъбречна недостатъчност (ESRD) или бъбречна трансплантация
- получават обезщетения за пенсиониране в железопътния транспорт (RRB) или социалноосигурителни увреждания (SSDI)
- имате амиотрофична странична склероза (ALS), известна също като болестта на Лу Гериг
Кога мога да се запиша в плановете на Medicare Hawaii?
Има конкретни периоди от време, когато можете да се запишете в Medicare и Medicare Advantage.
Начален период на записване (IEP)
Първоначално можете да се запишете в Medicare три месеца преди да навършите 65 години. Покритието ще започне от първия ден на вашия рожден ден. Първоначалният период за записване (IEP) се удължава за още три месеца след рождения ви ден, но ако изчакате до рождения си месец или по-късно, има забавяне преди да започне покритието ви.
По време на IEP можете да се регистрирате за:
- Част А
- Част Б
- Част В
- Част Г
Общо записване: от 1 януари до 31 март
Ако не се регистрирате по време на вашия IEP, можете да се регистрирате всяка година по време на общото записване. Покритието ще започне едва на 1 юли.
По време на общо записване можете:
- запишете се за части А и Б
- преминаване от оригинален Medicare към план Medicare Advantage
Отворено записване за Medicare: 15 октомври до 31 декември
Всяка година можете да правите промени в плановете си за Medicare по време на отворения период за записване.По време на отворено записване можете:
- преминаване от план Medicare Advantage към оригинален Medicare
- запишете се в плана Medicare Advantage
- се регистрирайте за покритие на част D.
Ако не сте се регистрирали за покритие на част D по време на вашия IEP и нямате покритие чрез друга застраховка (като работодател), можете да платите доживотна санкция за късно записване, когато се регистрирате за част D.
Отворено записване за Medicare Advantage: от 1 януари до 31 март
Ако в момента сте записани в план за Medicare Advantage, можете да изберете нов план по време на отворения период за записване в Medicare Advantage. Можете също така да откажете покритието си през това време. По време на отворено записване можете:
- промяна на Medicare Advantage планове
- изоставете плана си за Medicare Advantage и преминете към оригиналния Medicare
Специални периоди за записване (SEPs)
Ако сте загубили спонсориран от работодател план или сте загубили покритие по друга причина, може да имате право да се регистрирате по време на SEPs, без да чакате открито записване.
Съвети за записване в Medicare на Хаваите
Помислете добре за вашите здравни нужди, преди да изберете план. Ако смятате, че може да имате по-високи разходи за здравеопазване или се нуждаете от допълнително покритие, планът Medicare Advantage може да е по-добър вариант от оригиналния Medicare.
Ако обмисляте план за Medicare Advantage, прегледайте внимателно наличните планове за:
- мрежа от лекари и съоръжения, които предпочитате
- достъпни месечни премии, франшизи, съзастраховане и доплащания
- звездни оценки, които отразяват висококачествени грижи и удовлетвореност на пациентите
Ресурси на Hawaii Medicare
- Програма за подпомагане на държавното здравно осигуряване в Хавай, КОРАБ (808-586-7299): Помощ с Medicare за лица, семейства, болногледачи и агенции
- Доверителен фонд за здравни обезщетения на работодателите от Хавай (808-586-7390): Информация за Medicare за служители в щат Хавай, окръг и град, обхванати от EUTF
- Министерство на здравеопазването на Хавай (808-586-4400): Информация за съоръженията на Medicare в Хавай и болниците с критичен достъп в Хавай за селските райони
- Medicare (800-633-4227): Свържете се с Medicare по телефона или онлайн
Какво да направя по-нататък?
Предприемете следващите стъпки, за да намерите и запишете план Medicare на Хавай:
- Решете дали оригиналният план Medicare или Medicare Advantage е най-подходящ за вас.
- Проучете наличните планове за част C, част D и Medigap покритие.
- Задайте напомняне за следващия период на записване, за да се регистрирате навреме.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
