Medicare е програма за здравно осигуряване чрез федералното правителство за хора на възраст над 65 години. Можете също така да се класирате, ако сте под 65 години и отговаряте на определени квалификации. Ако живеете в Ню Джърси, имате няколко възможности за планове Medicare, включително:
- Оригинален Medicare. Това се предлага чрез федералното правителство и включва Medicare част A (болнична застраховка) и част B (амбулаторни услуги).
- Medicare Advantage (част C). Тези планове се предлагат от частни застрахователи и покриват обезщетения по част А и част Б, а понякога и по част Г.
- Планове за лекарства с рецепта (част Г). Тези планове се предоставят от частни застрахователи и покриват разходите за лекарства с рецепта. Можете да закупите част D с оригинални планове Medicare или Medicare Advantage.
- Добавка Medicare (Medigap). Medigap се предлага чрез частни застрахователи, за да покрие някои изчерпани разходи за услугите на Medicare.
И оригиналните планове за Medicare и Medicare Advantage трябва да обхващат определени услуги.
Част А (болничен стационар)
- грижи по време на болничен престой в определени болници с критичен достъп и квалифицирани медицински сестри
- домашно здравеопазване
- хоспис
Повечето хора не плащат премия за покритие на част А, но вие ще плащате самоучастие всеки път, когато постъпвате в болница.
Част Б (амбулаторни услуги)
- посещения на лекар
- превантивни грижи, прожекции, образни изследвания и лабораторни тестове
- медицинско оборудване, като проходилки, инвалидни колички и кислород
Част Б има месечна премия.Самоучастията и премиите се определят от Центровете за услуги Medicare & Medicaid (CMS) и се променят всяка година. Премиите по част Б са по-високи за лица с високи доходи.
Част Г (покритие на лекарството, отпускано с рецепта)
Покритието на лекарства, отпускани по лекарско предписание, не е включено в оригиналния Medicare и трябва да бъде закупено отделно от частни застрахователи. Ако имате план Medicare Advantage и той не включва Част D (покритие на лекарството с рецепта), можете също да го закупите отделно.
Планове за Medicare Advantage (част В)
Може да предпочетете да получите покритие чрез частни застрахователи, които обединяват Част А, Част Б и понякога Част Г в един план на Medicare Advantage. Тези частни застрахователи сключват договор с CMS и техните планове трябва да покриват същите неща, които са обхванати от оригиналния Medicare.
Дори с план Medicare Advantage все още плащате премия за част Б.
Някои планове на Medicare Advantage обхващат неща като грижа за зъбите и зрението, неспешен медицински транспорт, доставка на храна вкъщи и др. Тези планове могат да имат допълнителни премии за допълнителното покритие.
Едно предимство при избора на план Medicare Advantage е годишният лимит на разходите извън джоба. След като достигнете лимита, планът заплаща 100% от покритите разходи през останалата част от годината. Оригиналната Medicare няма лимит за джоба си.
Кои планове за Medicare Advantage се предлагат в Ню Джърси?
В Ню Джърси има няколко различни типа планове за Medicare Advantage:
- Организация за поддържане на здравето (HMO). Това са планове, които изискват от вас да изберете лекар от първичната помощ, който да координира грижите ви и да ви насочва към специалисти, ако е необходимо. Трябва да изберете лекар в мрежата и да следвате правилата на плана за рефералите, за да получите лечение.
- Предпочитана организация на доставчици (PPO). Са планове с мрежа от лекари и съоръжения, където можете да получите грижи. Ако излезете извън мрежата, грижите ви може да не са покрити или да струват повече. Не се нуждаете от препоръка на лекар за първична помощ, за да посетите специалист.
- Частна такса за обслужване (PFFS). Тези планове договарят директно с лекари и болници за заплащане на услуги. Някои имат мрежи от доставчици и съоръжения, докато други ви позволяват да отидете при всеки лекар или болница, които ще приемат плана. Не всички доставчици и болници обаче ще го направят, така че не забравяйте да проверите, преди да получите грижи.
- Планове за специални нужди (SNP). Тези планове са достъпни и за жителите на Ню Джърси, които имат двойно право на Medicaid и Medicare, имат едно или повече хронични или увреждащи състояния или се нуждаят от дългосрочни грижи в заведение или дом.
Планирайте доставчици
Плановете за Medicare в Ню Джърси се предлагат от следните превозвачи:
- Aetna Medicare
- Грижа за общността на Amerigroup
- Braven Health
- Сигна
- Детелина здраве
- Horizon Blue Cross Blue Shield на Ню Джърси
- Хумана
- Обединено здравеопазване
- Wellcare
Тези компании предлагат планове в много окръзи в Ню Джърси. Предложенията за план Medicare Advantage обаче се различават в зависимост от окръга, така че въведете конкретния си пощенски код, когато търсите планове, където живеете.
Кой отговаря на условията за Medicare в Ню Джърси?
Имате право на Medicare в Ню Джърси, ако сте:
- На 65 години
- гражданин на САЩ или законно пребиваващ за 5 или повече години
Може да отговаряте на условията, ако сте на възраст под 65 години и:
- имате краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
- получавате бъбречна диализа или сте имали бъбречна трансплантация
- имате ALS (болест на Лу Гериг)
- са получили плащания за инвалидност за социално осигуряване (SSDI) или за пенсионно осигуряване (RRB) за 24 месеца
Няма да платите премия за част А, ако:
- вие или съпруг сте работили и сте плащали данъци по Medicare в продължение на поне 10 години
- да получавате пенсионни обезщетения от SSDI или RRB (или отговарят на условията, но все още не са подали документи за тях)
- вие или съпруг сте имали държавна заетост, покрита от Medicare
Можете да определите допустимостта си с инструмента Medicare.goveligibility.
Кога мога да се запиша в плановете на Medicare New Jersey?
Периодите за записване са определени часове, когато можете да се регистрирате или да промените планове.
Начален период на записване (IEP)
IEP е когато можете да се регистрирате за първи път в Medicare. IEP е 7-месечен период. Тя започва 3 месеца преди 65-ия ви рожден ден и приключва 3 месеца след като навършите 65 години.
Общ период на записване
Общият период за записване е от 1 януари до 31 март. Можете да се запишете за Medicare част A или B през това време, ако сте пропуснали IEP и не отговаряте на условията за специален период за записване.
Отворено записване
Годишното записване е от 15 октомври до 7 декември. През това време можете да се регистрирате за Medicare Advantage, да смените планове или да оставите план.
Отворено записване за Medicare Advantage
Отвореното записване за Medicare Advantage е от 1 януари до 31 март. През този период можете да превключите планове Medicare Advantage или да преминете от план Medicare Advantage към оригинален Medicare.
Трябва да се запишете в оригиналния Medicare, преди да можете да получите план за Medicare Advantage.
Специален период на записване
Извън нормалните периоди за записване може да можете да промените планове или да се запишете за план, ако имате житейско събитие. Някои житейски събития, които отговарят на условията, могат да бъдат загуба на покритие от работодател след пенсиониране или напускане на работа или излизане от мрежата на вашия план.
Съвети за записване в Medicare в Ню Джърси
Всички планове трябва да покриват същите предимства и услуги като оригиналния Medicare, но разходите и другите ползи по плановете Medicare Advantage варират.
Преди да изберете план, внимателно обмислете:
- какви услуги са обхванати
- Звездни рейтинги на CMS, които измерват здравните и лекарствените услуги на плановете и удовлетвореността на бенефициентите
- дали болниците и лекарите, които предпочитате, са в мрежата на плана
Ресурси от Ню Джърси Medicare
Налични са няколко ресурси, за да отговорите на вашите въпроси или да помогнете за плановете за Ню Джърси Medicare.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (800-792-8820): безплатно, безпристрастно консултиране по Medicare за възрастни хора в Ню Джърси.
- Връзка с ресурси за стареене и увреждания (877-222-3737): помага на жителите на Ню Джърси, които са по-възрастни, хората с физически увреждания и болногледачите да намерят здравни ресурси.
- Областна агенция за стареене (AAA): офиси във всички 21 окръга на Ню Джърси, за да помогнат на възрастните хора и възрастните с увреждания да се свържат с местните ресурси за цялостни, координирани услуги. Намерете местоположения и телефонни номера онлайн или се обадете на 1-877-222-3737, за да се свържете с местния AAA.
- NJ Save: онлайн приложение за възрастни хора с ниски доходи и хора с увреждания, които не могат да си позволят премии за Medicare и разходи за рецепта.
- Medicare (800-633-4227): свържете се директно с Medicare с въпроси.
Какво да направя по-нататък?
За да намерите подходящото покритие на Medicare за вас:
- Сравнете разходите и покритието за планове, налични във вашия окръг
- Свържете се с SHIP, ADRC или AAA с въпроси относно покритието
- Обърнете внимание на отворените дати за записване, за да можете да се регистрирате навреме
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
.jpg)
