Нарколепсия

Нарколепсията е състояние, което засяга нервната система. Това причинява необичаен сън, който може да повлияе на качеството на живот на човека.

Нарколепсията е рядко хронично заболяване. Експертите смятат, че това засяга около 1 на 2000 души.

Симптомите на нарколепсията обикновено започват на възраст между 10 и 25 години, въпреки че състоянието често не се разпознава веднага и често се диагностицира погрешно.

Нарколепсията причинява значителна дневна сънливост и „пристъпи на сън“ или непреодолими позиви за заспиване и лош фрагментиран сън през нощта.

В повечето случаи това също причинява неочаквана и временна загуба на мускулен контрол, известна като катаплексия. Това може да бъде объркано с припадъчна активност, особено при деца.

Нарколепсията сама по себе си не е смъртоносна болест, но епизодите могат да доведат до инциденти, наранявания или животозастрашаващи ситуации.

Също така, хората с нарколепсия могат да имат затруднения с поддържането на работа, да се справят добре в училище и да имат проблеми с поддържането на връзките поради атаките на прекомерна сънливост през деня.

Налични са лечения, които да помогнат за управлението на състоянието.

Видове нарколепсия

Има два вида нарколепсия:

• Тип 1 е най-често срещаният. Той включва симптом, наречен катаплексия, или внезапна загуба на мускулен тонус. Хората с този тип имат епизоди на екстремна сънливост и катаплексия през деня поради ниските нива на протеин, наречен хипокретин. (Хипокретинът понякога се нарича орексин.)
• Тип 2 е нарколепсия без катаплексия. Обикновено хората с нарколепсия тип 2 имат нормални нива на хипокретин.

Какви са симптомите на нарколепсията?

Колко често и колко интензивно се появяват симптомите на нарколепсия могат да варират. По-долу са дадени общи симптоми.

Значителна дневна сънливост

Всеки с нарколепсия има прекомерна сънливост през деня (EDS), при която изведнъж изпитвате непреодолимо желание да спите. EDS затруднява правилното функциониране през деня.

Катаплексия

Катаплексията е внезапна, временна загуба на мускулен тонус. Може да варира от увиснали клепачи (наричани частична катаплексия) до пълен телесен колапс.

Смехът и силните емоции, като вълнение и страх, могат да предизвикат катаплексия. Колко често се случва, варира от човек на човек. Това може да се случи няколко пъти на ден до веднъж годишно.

Понякога катаплексията може да се появи по-късно в хода на заболяването или може да не е известно дали приемате лекарства, които я потискат, като някои антидепресанти.

Лошо регулиран сън с бързо движение на очите (REM)

REM сънят е етапът на сън, когато сънувате живи сънища със загуба на мускулен тонус. Обикновено започва около 90 минути след като заспите. REM сън може да се случи по всяко време на деня за хора с нарколепсия, в рамките на около 15 минути след заспиване.

Спяща парализа

Сънната парализа е неспособност да се движите или да говорите, докато заспите, спите или се събуждате. Епизодите продължават само няколко секунди или минути.

Парализата на съня имитира парализата, наблюдавана по време на REM сън. Това обаче не засяга движенията на очите или способността за дишане.

Халюцинации при заспиване

Хората с нарколепсия могат да имат ярки халюцинации едновременно със сънната парализа. Халюцинациите обикновено се появяват при заспиване или събуждане.

Фрагментиран сън

Въпреки че хората с нарколепсия са прекалено сънливи през деня, те могат да имат трудности при заспиване през нощта.

Автоматично поведение

След заспиване по време на дейност като хранене или шофиране, човек с нарколепсия може да продължи да прави тази дейност за няколко секунди или минути, без съзнателно да осъзнава, че го прави.

Нарколепсията може да бъде свързана и с други състояния на съня, като например:

• обструктивна сънна апнея
• синдром на неспокойните крака
• безсъние

Възможности за лечение на нарколепсия

Нарколепсията е хронично състояние. Въпреки че няма настоящо лечение, лечението може да ви помогне да управлявате симптомите си.

Лекарствата, корекцията на начина на живот и избягването на опасни дейности могат да играят роля в управлението на това състояние.

Има няколко класа лекарства, които лекарите използват за лечение на нарколепсия, като:

• Стимуланти. Те включват армодафинил (Nuvigil), модафинил (Provigil) и метилфенидат (Ritalin). Те могат да подобрят будността. Въпреки че нежеланите реакции са необичайни, те могат да включват гадене, главоболие или безпокойство.
• Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs). SNRI като венлафаксин (Effexor) могат да помогнат за лечение на катаплексия, халюцинации и сънна парализа. Страничните ефекти могат да включват проблеми с храносмилането, безсъние и наддаване на тегло.
• Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). SSRIs като флуоксетин (Prozac) също могат да помогнат за регулиране на съня и подобряване на настроението ви. Въпреки това, странични ефекти като замаяност и сухота в устата са чести.
• Трициклични антидепресанти. Те могат да включват амитриптилин и нортриптилин. Те могат да намалят катаплексията, сънната парализа и халюцинациите. Тези по-стари лекарства могат да имат неприятни странични ефекти, като запек, сухота в устата и задържане на урина.
• Натриев оксибат (Xyrem). Xyrem е единственото лечение, одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за предотвратяване на катаплексия и справяне с прекомерната сънливост през деня. Въпреки това, както и другите лекарства, има плюсове и минуси, които трябва да обмислите с Вашия лекар. Страничните ефекти могат да включват гадене, депресия и дехидратация.
• Pitolisant (Wakix). Wakix освобождава хистамини в мозъка, за да намали сънливостта през деня. Наскоро е одобрен от FDA за лечение на нарколепсия. Нежеланите реакции могат да включват главоболие, гадене, безпокойство и безсъние.

Как се диагностицира нарколепсията?

Ако изпитвате прекомерна сънливост през деня или някой от другите често срещани симптоми на нарколепсия, говорете с Вашия лекар.

Сънливостта през деня е често срещана при много видове нарушения на съня. Вашият лекар ще ви попита за вашата медицинска история и ще извърши физически преглед. Те ще търсят история на прекомерна сънливост през деня и епизоди на внезапна загуба на мускулен тонус.

Вашият лекар вероятно ще поръча проучване на съня за вас, както и няколко други теста, за да определи и потвърди диагнозата им.

Ето някои често срещани оценки на съня, които Вашият лекар може да поръча:

• Тестването на полисомнограма (PSG) изисква да прекарате нощта в медицинско заведение. Клиницистите ще ви наблюдават и ще използват електроди, докато спите, за да измерват мозъчната ви активност, сърдечната честота и ритъма, движението на очите, движението на мускулите и дишането.
• Вашият лекар ще ви поиска подробна история на съня, която може да включва попълване на скалата за сънливост на Epworth (ESS). ESS е прост въпросник. Пита се колко вероятно е да спите при различни обстоятелства.
• Вашият лекар може да ви помоли да водите подробен дневник на режима на съня си за около една седмица. Този запис на съня ще ви помогне да покажете на Вашия лекар корелацията между вашата бдителност и вашия режим на сън.
• ActiGraph или друга система за домашно наблюдение може да следи как и кога заспивате. Това устройство се носи като ръчен часовник и може да се използва заедно с дневник за сън.
• Многократен тест за латентност на съня (MSLT) определя колко време ви отнема да заспите през деня и колко бързо влизате в REM сън. Този тест често се дава в деня след PSG. Ще трябва да отнемете четири до пет дрямки през целия ден, на всеки 2 часа интервал.
• Вашият лекар може да използва гръбначен кран или лумбална пункция за събиране на цереброспинална течност (CSF) за измерване на нивата на хипокретин. Очаква се хипокретинът в CSF да бъде нисък при хора с нарколепсия тип 1. За този тест Вашият лекар ще вкара тънка игла между два лумбални прешлена. В клиничната практика обаче често не се прави диагностика на нарколепсия.

Какво причинява нарколепсия?

Точната причина за нарколепсията е неизвестна. Повечето хора с тип 1 (нарколепсия с катаплексия) обаче имат намалено количество мозъчен протеин, наречен хипокретин. Една от функциите на хипокретина е да регулира вашите цикли на сън и събуждане.

Учените смятат, че много фактори могат да причинят ниски нива на хипокретин. Установена е генна мутация, която причинява ниски нива на хипокретин. Смята се, че този наследствен дефицит, заедно с имунната система, която атакува здрави клетки, допринася за нарколепсията.

Други фактори, като стрес, излагане на токсини и инфекция, също могат да играят роля.

Някои от рисковите фактори за нарколепсия могат да включват следното:

• Семейна история. Ако имате член на семейството с нарколепсия, имате 20 до 40 пъти по-голяма вероятност да имате това заболяване.
• Възраст. Хората на възраст между 10 и 30 години са по-склонни да получат диагноза с нарколепсия. Въпреки това, нарколепсията обикновено се диагностицира недостатъчно или погрешно.

Усложнения на нарколепсията

Усложненията, свързани с нарколепсията, включват следното:

• Хората с нарколепсия също често имат депресия и тревожност, но не е ясно дали това са симптоми на нарколепсия или поради нейните симптоми, засягащи качеството им на живот.
• Поради прекомерна сънливост и катаплексия, вашият социален живот може да бъде засегнат. Например може да имате затруднения да останете будни по време на социални събирания или да загубите мускулен контрол, когато се смеете.
• Може би поради по-ниски нива на активност или по-бавен метаболизъм, много хора с нарколепсия са с наднормено тегло. Възрастните с нарколепсия тежат средно с около 15 до 20 процента повече от общата популация.
• Проучванията показват, че хората с нарколепсия могат да имат повишен риск от суицидно поведение.

За да избегнете тези усложнения, работете в тясно сътрудничество с вашия медицински екип, за да се справите с всички симптоми или странични ефекти от лечението, които ви засягат.

Съображения за начина на живот

Ето няколко стъпки, които можете да предприемете, за да направите живота с нарколепсия по-лесен и безопасен:

• Кажете на вашите учители и ръководители за вашето състояние, в случай че заспите в училище или на работа.
• Имайте предвид, че някои лечения за нарколепсия ще ви доведат до положителни тестове за стимуланти на екрани за наркотици за работа. Говорете с работодателя си предварително, за да предотвратите недоразумения.
• Яжте леки или вегетариански ястия през деня. Не яжте тежка храна преди важни дейности.
• Опитайте да приемате от 10 до 15 минути дрямка след хранене.
• Планирайте дрямките през целия ден. Това може да ви помогне да избегнете дневна сънливост.
• Избягвайте никотин и алкохол. Те могат да влошат симптомите.
• Упражнявай се редовно. Това може да ви помогне да си почивате по-добре през нощта, да сте нащрек през деня и да помагате да управлявате теглото си.
• Някои държави могат да ограничат привилегиите за шофиране за хора с нарколепсия. Не забравяйте да се консултирате с местния отдел за моторни превозни средства. Те могат да ви помогнат да не застрашите никого и себе си.

Outlook

Животът с нарколепсия може да бъде предизвикателство. Може да бъде стресиращо да имате епизоди на прекомерна сънливост и е възможно да нараните себе си или другите по време на епизод.

Но можете успешно да управлявате състоянието. Получавайки правилната диагноза, работейки с Вашия лекар, за да намерите най-доброто лечение за Вас и следвайки горните съвети, можете да продължите да живеете здравословно.