При всякакви други обстоятелства това би било престъпление. И така, защо това е изключението?
Съобщение за съдържанието: Описания на сексуално насилие, медицинска травма
Когато Ашли Вайц отиде в спешното отделение в местната болница в Юта през 2007 г. за тежко гадене и повръщане, тя беше успокоена с IV лекарство, за да помогне на повръщането да отшуми.
Докато медикаментите имаха за цел да й облекчат симптомите, случилото се по време на седация нямаше нищо общо с болестта й: По-късно Вайц се събуди с писъци, когато видя лекар, който прави вагинален преглед.
Не й беше казано, че този изпит ще бъде направен, не беше бременна и не беше дала съгласие за вътрешен преглед от всякакъв вид. Обаче случилото се с Weitz не беше необичайна практика. Всъщност беше законно.
В повечето щати на САЩ е законно доставчиците на медицински услуги, обикновено студенти по медицина, да влизат в операционна и без съгласието на пациента да пъхат два пръста във вагината на анестезирания пациент и да извършват тазов преглед.
Често много студенти по медицина извършват този несъгласен изпит на един и същ пациент.
Но за разлика от Weitz, по-голямата част от пациентите нямат знание, че това се е случило с тях.
Тези недобросъвестни тазови изпити са често срещана практика, която медицинските училища и болници обосновават като част от обучението на студентите как да ги извършват. Те обаче пропускат критична перспектива: тази на пациента.
„Бях травмиран от това“, обяснява Вайц.
В Съединените щати сексуалното насилие се определя като „всеки сексуален акт без съгласие, забранен от федералния, племенния или държавния закон, включително когато жертвата няма способност да даде съгласие“ - и доставчици на медицински услуги, които проникват в гениталиите на пациента без тяхното съгласие, когато те са недееспособни под упойка (с изключение на животозастрашаваща спешна медицинска помощ), участват в поведение, равносилно на сексуално насилие.
Фактът, че това често се прави като част от обучението на студент по медицина, не го прави по-малко нарушение.
Не, не предполагам, че студентите по медицина и лекарите са хищници със зловещи намерения - но техен намерението е без значение при липса на съгласието на пациента.
Самият акт на проникване в нечии гениталии без тяхно разрешение или знание, без спешна медицинска помощ, е престъпен. Не бива да предефинираме, приемаме или свеждаме до минимум това поведение само защото това се прави от медицински специалист.
Всъщност точно обратното: Трябва да очакваме доставчиците на медицински услуги да се придържат към по-висок стандарт.
През 2012 г. д-р Шон Барнс, тогава студент по медицина, говори (и по-късно свидетелства за промяна на законите в Хаваите) за това, че трябва да извършва тазови прегледи на пациенти в безсъзнание, които не са дали изрично съгласие.
Барнс подчертава как пациентите подписват формуляри, написани с неясни термини, в които се посочва, че студент по медицина може да е „включен“ в грижите им, но не каза на пациентите, че тази „грижа“ включва вътрешен изпит, докато са под упойка.
Опитът на Барнс в медицинското училище не е необичаен, но много студенти по медицина се страхуват да говорят, че са задължени да направят тези недобросъвестни изпити от страх от възмездие.
Проблемът е широко разпространен.
Две трети от студентите по медицина в Оклахома съобщиха, че са помолени да направят тазови прегледи на пациенти, които не са дали съгласието си. Деветдесет процента от студентите по медицина, анкетирани във Филаделфия, са направили същия този изпит върху анестезирани пациенти, без да знаят колко всъщност са дали съгласието си.
И наскоро няколко студенти по медицина в страната съобщиха на Асошиейтед прес, че и те са провели тазови прегледи на пациенти в безсъзнание и не са знаели дали някой от тях е дал съгласие.
Мнозина от медицинската общност се присмиват на идеята, че това е неетично или би могло да се счита за нападение, тъй като това е стандартна практика от години.
Но само защото това е рутина, не го прави етично.
Също така в болниците има често срещано мнение, че ако пациентът вече е дал съгласие за операция и тъй като операцията сама по себе си е инвазивна, не е необходимо допълнително съгласие за тазов преглед.
Съгласието за медицинско необходима хирургическа намеса обаче не означава, че пациентът също се съгласява непознат да влезе в стаята след това и да вкара пръстите си във влагалището си.
Вътрешните тазови изпити по самото си естество се различават от другите видове изпити, направени на други части на тялото. Ако приемем този стандарт - статуквото просто да остане, особено що се отнася до грижите за пациентите - тогава неетичните практики никога няма да бъдат оспорени.
Болниците често разчитат на факта, че тъй като повечето пациенти не знаят, че е извършен този изпит, те не могат да направят нищо по въпроса след това. Но ако тази практика е толкова доброкачествена, както твърдят много медицински специалисти, защо да не получим съгласие?
Това наистина е въпрос на удобство. Изглежда, че болниците се притесняват, че ако трябва да получат съгласие, пациентите ще откажат, принуждавайки ги да променят практиките си.
Пол Хсие, базиран в Денвър лекар, който пише за политиката в областта на здравеопазването, съобщава, че „Умишлено избирайки да не питам поради страх от отговор„ не “и вместо това да изпълнява процедурата, така или иначе нарушава самите концепции за съгласие, автономия на пациента и индивидуални права . "
Някои доставчици на медици също твърдят, че когато пациентът дойде в болница за обучение, те дават неявно съгласие - че пациентът по някакъв начин трябва да знае, че студентите по медицина могат да извършват вътрешни изпити върху тях.
Това удобно оправдание игнорира реалността, че повечето пациенти нямат лукса да решават между множество болници.
Те избират болница поради необходимост: когато техният лекар има привилегии, където се приема тяхната застраховка, която и болница е най-близка при спешен случай. Може дори да не са наясно, че болницата, в която се намират, е болница за обучение. Например, болница „Стамфорд“ в Кънектикът е болница за обучение на Колумбийския университет в Ню Йорк. Колко пациенти биха знаели това окончателно?
Освен оправданията, фактът остава: Трябва да спрем да се преструваме, че медицинската травма е несъществена форма на травма.
Пациентите, които все пак разберат, че тазов преглед е направен без тяхно съгласие, се чувстват нарушени и в резултат на това получават значителна травма.
Сара Гундъл, клиничен психолог и клиничен директор на Octav в Ню Йорк, казва, че медицинската травма може да бъде също толкова значима, колкото и другите видове травми.
„Недобросъвестният тазов преглед е нарушение, както всеки друг вид нарушение“, казва тя. „В някои отношения това е още по-коварно, защото често се прави, без пациентът дори да знае, на място, което трябва да защитава пациентите.“
Мелани Бел, член на борда на Асоциацията на медицинските сестри в Мериленд, също съобщи по време на изслушване на законодателната комисия, че има и моменти, когато пациентите са се събуждали по време на изпита (като това, което се е случило с Weitz) и са се чувствали нарушени.
Съставянето на този тип нарушение е, че тази практика е не само неетична, но когато се извършва от студенти по медицина, е почти винаги медицински ненужни.
Тези изпити се извършват преобладаващо в полза на студента и не осигуряват медицинска полза за пациента.
Д-р Фийби Фризън, медицински етик, която задълбочено е изследвала този проблем и е автор на скорошна забележителна книга по него, казва, че перспективата на пациента липсва. Медицинските училища виждат в това „възможност“ да преподават на ученика, но телесната автономия и правата на пациента не могат да бъдат отхвърлени.
„Страните и държавите, които са забранили тази практика, не са ограничени в способността си да обучават ефективно студенти по медицина.Има и други начини за преподаване, които не изискват провеждане на тазов преглед на пациент, който не е дал съгласие и често дори не знае какво се е случило, докато са били под упойка “, казва Фризен.
Някои болници, като NYU Langone в Ню Йорк, съобщават, че използват доброволци за платен тазов изпит за студенти по медицина, за да практикуват изпита, като премахват въпроса за изпитите без съгласие.
Извършването на тазови изпити без съгласие е незаконно в Хавай, Вирджиния, Орегон, Калифорния, Айова, Илинойс, Юта и Мериленд. Законодателство, забраняващо това, наскоро беше прието от законодателния орган на Ню Йорк и се чака в други щати, включително Минесота и Масачузетс.
Въпреки че тази практика е най-често срещана при тазовите прегледи, много от тези законопроекти също забраняват неприемливи ректални и простатни прегледи да се правят и на обезболен пациент.
Редица законодатели, включително сенаторът от щата Ню Йорк Роксан Персо (D-Бруклин), станаха откровени критици на тази практика.
„Имате определени очаквания, когато посещавате Вашия лекар и не е, че тялото Ви ще се възползва, ако трябва да Ви поставят под упойка“, каза тя.
И не само законодателите се изказват. Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) денонсира тази практика, като посочва, че тазовите прегледи при анестезиран пациент, които се извършват с учебна цел, трябва да се правят само с информиран съгласие.
Но някои медицински училища продължават да използват своето влияние, за да се опитат да променят законодателството, изискващо съгласие. Съобщава се, че Медицинското училище в Йейл е предупредило законодателите срещу възможното законодателство в Кънектикът.
Когато говори за собствения си травматичен опит, Вайц казва: „Когато медицинската общност не цени телесната автономност на пациента, това има много негативно въздействие върху грижите за пациента.“
Съгласието трябва да бъде от основно значение в медицината, но прегледи като тези подкопават самата предпоставка да не се нанася вреда на пациентите, за които медицинските доставчици са се заклели да лекуват. И ако съгласието се счита за незадължително в медицинското обслужване, къде се очертава линията?
„Ако доставчиците на медицински услуги се научат да се отказват от получаването на съгласие,“ казва Вайц, „тогава този начин на практикуване на медицина продължава.“
Миша Валенсия е журналист, чиято работа е представена в The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly и много други публикации.
-benefits-dosage-and-safety.jpg)
