Труд и доставка

Общ преглед

Докато отглеждането на доносено бебе отнема девет месеца, раждането и раждането се случва за броени дни или дори часове. Това обаче е процесът на раждане и раждане, който най-често заема съзнанието на бъдещите родители.

Прочетете, ако имате въпроси и притеснения относно признаците и продължителността на раждането и как да се справите с болката.

Признаци на труда

Трудовата дейност е започнала или предстои скоро, ако имате симптоми като:

• повишено налягане в матката
• промяна на енергийните нива
• кърваво отделяне на слуз

Истинският труд най-вероятно е пристигнал, когато контракциите станат редовни и са болезнени.

Контракции на Бракстън Хикс

Много жени изпитват нередовни контракции някъде след 20 седмици от бременността. Известни като контракции на Бракстън Хикс, те обикновено са безболезнени. Най-много те са неудобни и са нередовни.

Контракциите на Бракстън Хикс понякога могат да бъдат предизвикани от увеличаване на активността на майката или бебето или пълния пикочен мехур. Никой не разбира напълно ролята на контракциите на Бракстън Хикс по време на бременност.

Те могат да насърчат притока на кръв, да помогнат за поддържане на здравето на матката по време на бременността или да подготвят матката за раждане.

Контракциите на Бракстън Хикс не причиняват разширяване на маточната шийка. Болезнени или редовни контракции вероятно няма да бъдат Бракстън Хикс. Вместо това те са от типа контракции, които трябва да Ви накарат да се обадите на Вашия лекар.

Първи етап на раждането

Трудът и доставката са разделени на три етапа. Първият етап на раждането включва началото на раждането чрез пълното разширяване на шийката на матката. Този етап допълнително се подразделя на три етапа.

Ранен труд

Това обикновено е най-дългата и най-малко интензивна фаза на раждането. Ранният труд се нарича още латентна фаза на раждането. Този период включва изтъняване на шийката на матката и разширяване на шийката на матката до 3-4 cm. Това може да се случи в продължение на няколко дни, седмици или само няколко кратки часа.

Контракциите варират през тази фаза и могат да варират от леки до силни, настъпващи на равни или нередовни интервали. Други симптоми по време на тази фаза могат да включват болки в гърба, спазми и кърваво отделяне на слуз.

Повечето жени ще бъдат готови да отидат в болницата в края на ранен труд. Много жени обаче ще пристигнат в болницата или раждащия център, когато все още са в ранна бременност.

Активен труд

Следващата фаза от първия етап на раждането настъпва, когато шийката на матката се разшири от 3-4 см на 7 см. Контракциите стават по-силни и други симптоми могат да включват болки в гърба и кръв.

Преходен труд

Това е най-интензивната фаза на раждането с рязко увеличаване на контракциите. Те стават силни и се появяват с интервал от около две до три минути и средно от 60 до 90 секунди. Последните 3 см разширение обикновено се случват за много кратък период от време.

Втори етап на раждането

Доставка

По време на втория етап шийката на матката е напълно разширена. Някои жени може да почувстват желание да настояват веднага или скоро след като са напълно разширени. Бебето може да е все още високо в таза за други жени.

Може да отнеме известно време, докато бебето се спусне с контракциите, така че да е достатъчно ниско, за да може майката да започне да натиска.

Жените, които нямат епидурална болест, обикновено имат непреодолимо желание да натискат или имат значително ректално налягане, когато бебето е достатъчно ниско в таза.

Жените с епидурална болест все още могат да имат желание да натискат и могат да чувстват ректално налягане, макар че обикновено не са толкова интензивни. Изгарянето или паренето във влагалището, тъй като главата на бебето се увенчава също е често срещано явление.

Важно е да се опитате да останете спокойни и да си почивате между контракциите. Това е моментът, когато вашият трудов треньор или дула може да бъде много полезен.

Трети етап на раждането

Доставка на плацентата

Плацентата ще бъде доставена след раждането на бебето. Леките контракции ще помогнат за отделянето на плацентата от маточната стена и придвижването й надолу към влагалището. Шевовете за поправяне на разкъсване или хирургично изрязване (епизиотомия) ще се появят след раждането на плацентата.

Облекчаване на болката

Съвременната медицина може да предостави разнообразни възможности за управление на болката и усложненията, които могат да възникнат по време на раждането и раждането. Някои от наличните лекарства включват следното.

Наркотици

Наркотичните лекарства се използват често за облекчаване на болката по време на раждането. Употребата е ограничена до ранните етапи, тъй като те са склонни да причиняват прекомерна седация на майката, плода и новороденото.

Наркотиците обикновено се дават на родилки чрез интрамускулно инжектиране или чрез интравенозна линия. Някои центрове предлагат контролирано от пациента приложение. Това означава, че можете да изберете кога да получите лекарството.

Някои от най-често срещаните наркотици включват:

• морфин
• меперидин
• фентанил
• буторфанол
• налбуфин

Азотен оксид

Понякога се използват инхалаторни аналгетични лекарства по време на раждането. Най-често се използва азотен оксид, често наричан смешен газ. Той може да осигури адекватно облекчаване на болката за някои жени, когато се използва периодично, особено в ранните стадии на раждането.

Епидурална

Най-често срещаният метод за облекчаване на болката по време на раждането и раждането е епидуралната блокада. Използва се за осигуряване на анестезия по време на раждането и раждането и по време на цезарово сечение (C-сечение).

Облекчаването на болката е резултат от инжектиране на анестетично лекарство в епидуралното пространство, разположено точно извън лигавицата, покриваща гръбначния мозък. Лекарството блокира предаването на усещания за болка през нервите, които преминават през тази част от епидуралното пространство, преди да се свърже с гръбначния мозък.

Използването на комбинирани гръбначно-епидурални или ходещи епидурални заболявания придоби популярност през последните години. Това включва преминаване на много малка игла с молив през епидуралната игла преди поставяне на епидуралната упойка.

По-малката игла се прокарва в пространството близо до гръбначния мозък и се инжектира малка доза от наркотична или местна упойка в пространството.

Това засяга само сензорната функция, която ви позволява да ходите и да се движите по време на раждането. Тази техника обикновено се използва по време на ранните етапи на раждането.

Възможности за естествено облекчаване на болката

Има много възможности за жени, които търсят немедицинско облекчаване на болката за раждане и раждане. Те се фокусират върху намаляването на възприемането на болката без използване на лекарства. Някои от тях включват:

• шарено дишане
• Ламазе
• хидротерапия
• транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)
• хипноза
• акупунктура
• масаж

Индукция на труда

Трудът може да бъде изкуствено предизвикан по няколко начина. Избраният метод ще зависи от няколко фактора, включително:

• колко е готова шийката на матката за раждане
• дали това е първото ви бебе
• колко далеч сте в бременността
• ако мембраните ви са се разкъсали
• причината за индукцията

Някои причини, поради които Вашият лекар може да препоръча индукция, са:

• когато бременността е навлязла в седмица 42
• ако водата на майката се скъса и раждането не започне малко след това
• ако има усложнения с майката или бебето.

Индукцията на раждането обикновено не се препоръчва, когато жената е имала предишно C-сечение или ако бебето е седалищно (отдолу надолу).

Хормонално лекарство, наречено простагландин, лекарство, наречено мизопростол, или устройство може да се използва за омекотяване и отваряне на шийката на матката, ако е дълго и не е омекнало или не е започнало да се разширява.

Оголването на мембраните може да предизвика раждане при някои жени. Това е процедура, при която Вашият лекар проверява шийката на матката. Те ръчно ще вмъкнат пръст между мембраните на околоплодния мехур и стената на матката.

Естествените простагландини се освобождават чрез отделяне или отстраняване на долната част на мембраните от маточната стена. Това може да омекоти шийката на матката и да причини контракции.

Оголването на мембраните може да се извърши само ако шийката на матката се е разширила достатъчно, за да позволи на Вашия лекар да постави пръста си и да извърши процедурата.

Лекарства като окситоцин или мизопростол могат да се използват за предизвикване на раждане. Окситоцинът се прилага интравенозно. Мизопростол е таблетка, поставена във влагалището.

Положение на плода

Вашият лекар редовно следи позицията на вашето бебе по време на пренатални посещения. Повечето бебета се превръщат в позиция с главата надолу между 32-та седмица и 36-та седмица. Някои изобщо не се обръщат, а други се превръщат в първа позиция на крака или отдолу.

Повечето лекари ще се опитат да превърнат седалищния плод в позиция с главата надолу, използвайки външна главна версия (ECV).

По време на ECV, лекар ще се опита внимателно да измести плода, като приложи ръцете си към корема на майката, като използва ултразвук като насока. По време на процедурата бебето ще бъде наблюдавано. ECV често са успешни и могат да намалят вероятността за доставка на кесарево сечение.

Цезарово сечение

Средната национална стойност на ражданията чрез цезарово сечение е нараснала драстично през последните няколко десетилетия. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията около 32 процента от майките в Съединените щати раждат по този метод, известен също като раждане със секцио.

Секционното сечение често е най-безопасната и бърза опция за доставка при трудни доставки или когато възникнат усложнения.

Секционното сечение се счита за голяма операция. Бебето се доставя през разрез на коремната стена и матката, а не във влагалището. Майката ще получи анестезия преди операция, за да изтръгне областта от корема до кръста.

Разрезът почти винаги е хоризонтален, по долната част на коремната стена. В някои ситуации разрезът може да бъде вертикален от средната линия до под коремния бутон.

Разрезът в матката също е хоризонтален, освен в някои сложни случаи. Вертикален разрез в матката се нарича класически C-раздел. Това оставя маточния мускул по-малко способен да понася контракции при бъдеща бременност.

Устата и носът на бебето ще бъдат засмукани след раждането, така че да могат да поемат първия си дъх и плацентата ще бъде доставена.

Повечето жени няма да знаят дали ще имат кесарево сечение, докато не започне раждането. Секционните разрези могат да бъдат планирани предварително, ако има усложнения с майка или бебе. Други причини, поради които може да е необходимо C-сечение, включват:

• предходно сечение с класически вертикален разрез
• фетално заболяване или вроден дефект
• майката има диабет, а бебето се оценява на повече от 4500 g
• предлежание на плацентата
• ХИВ инфекция при майката и висок вирусен товар
• седалищно или напречно положение на плода

Вагинално раждане след C-сечение (VBAC)

Някога се е смятало, че ако сте имали C-сечение, винаги ще трябва да си вземете такова, за да доставите бъдещи бебета. Днес повтарящите се разрези не винаги са необходими. Вагиналното раждане след C-сечение (VBAC) може да бъде безопасна възможност за мнозина.

Жените, които са имали ниско-напречен разрез на матката (хоризонтално) от С-раздел, ще имат добри шансове да раждат бебе вагинално.

Жените, които са имали класически вертикален разрез, не трябва да имат право да опитват VBAC. Вертикалният разрез увеличава риска от руптура на матката по време на вагинално раждане.

Важно е да обсъдите предишната си бременност и медицинската си история с Вашия лекар, за да може той да прецени дали VBAC е опция за Вас.

Асистирана доставка

Има моменти към края на бутащия етап, когато една жена може да се нуждае от малко допълнителна помощ при раждането на бебето си. За подпомагане на доставката може да се използва вакуумен екстрактор или форцепс.

Епизиотомия

Епизиотомията е изрязване надолу в основата на вагината и перинеалния мускул, за да се увеличи отворът за излизане на бебето. Някога се е вярвало, че всяка жена се нуждае от епизиотомия, за да роди бебе.

Епизиотомиите обикновено се извършват само ако бебето е в беда и се нуждае от помощ за бързо излизане. Те също се правят, ако главата на бебето ражда, но раменете се забиват (дистоция).

Може да се направи и епизиотомия, ако жената е натискала много дълго време и не може да изтласка бебето покрай най-долната част на вагиналния отвор.

Обикновено епизиотомиите се избягват, ако е възможно, но кожата и понякога мускулите могат да се разкъсат вместо това. Кожните сълзи са по-малко болезнени и зарастват по-бързо от епизиотомия.