Миноциклин за ревматоиден артрит: действа ли?

Общ преглед

Миноциклинът е антибиотик от семейството на тетрациклините. Използва се повече от 30 години за борба с широк спектър от инфекции.

Съвсем наскоро изследователите демонстрират неговите противовъзпалителни, имуномодулиращи и невропротективни свойства.

От края на 60-те години някои ревматолози успешно използват тетрациклини за ревматоиден артрит (RA). Това включва миноциклин. С появата на нови класове лекарства употребата на миноциклин намаля. В същото време много контролирани изследвания показват, че миноциклинът е полезен за RA.

Миноциклинът не е специално одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за употреба с RA. Понякога се предписва „извън етикета“.

Въпреки полезните си резултати в опитите, миноциклинът обикновено не се използва за лечение на RA днес.

Относно употребата на наркотици извън етикета

Употребата на наркотици извън етикета означава, че лекарството, което е одобрено от FDA за една цел, се използва за друга цел, която не е одобрена. Въпреки това, лекарят все още може да използва лекарството за тази цел. Това е така, защото FDA регулира тестването и одобряването на лекарства, но не и как лекарите използват лекарства за лечение на своите пациенти. Така че Вашият лекар може да предпише лекарство, но според тях това е най-доброто за вашата грижа. Научете повече за употребата на лекарства без рецепта.

Какво казва изследването?

Изследователи и клинични проучвания предполагат от края на 30-те години, че бактериите участват в причиняването на RA.

Клинични и контролирани изследователски проучвания на употребата на миноциклин за RA като цяло заключават, че миноциклинът е полезен и относително безопасен за хора с RA.

Други изследвани антибиотици включват сулфатни съединения, други тетрациклини и рифампицин. Но миноциклинът е обект на повече двойно-слепи проучвания и клинични проучвания поради своите широки свойства.

История на ранните изследвания

През 1939 г. американският ревматолог Томас Макферсън-Браун и колеги изолират вирусоподобно бактериално вещество от тъканта на RA. Нарекоха го микоплазма.

По-късно Макферсън-Браун започва експериментално лечение на РА с антибиотици. Някои хора първоначално се влошиха. Макферсън-Браун приписва това на ефекта на Херксхаймер или „отмиране“: Когато бактериите бъдат атакувани, те отделят токсини, които първоначално предизвикват пламване на симптомите на заболяването. Това показва, че лечението работи.

В дългосрочен план пациентите се оправят. Мнозина постигат ремисия след прием на антибиотика до три години.

Акценти от проучванията с миноциклин

Мета-анализ през 2003 г. от 10 проучвания сравнява тетрациклиновите антибиотици с конвенционалното лечение или плацебо с RA.Изследването заключава, че лечението с тетрациклин (и особено миноциклин) е свързано с подобрение, което е клинично значимо.

Контролирано проучване на миноциклин от 1994 г. с 65 участници съобщава, че миноциклинът е полезен за тези с активна RA. По-голямата част от хората в това проучване са имали напреднал RA.

Проучване от 1995 г. на 219 души с РА сравнява лечението с миноциклин с плацебо. Изследователите заключават, че миноциклинът е ефективен и безопасен при леки до умерени случаи на РА.

Изследване от 2001 г. на 60 души с RA сравнява лечението с миноциклин с хидроксихлорохин. Хидроксихлорохинът е модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD), често използвано за лечение на RA. Изследователите заявяват, че миноциклинът е по-ефективен от DMARD за ранен серопозитивен RA.

Четиригодишно проследяване разглежда 46 пациенти в двойно-сляпо проучване, което сравнява лечението с миноциклин с плацебо. Той също така предполага, че миноциклинът е ефективно лечение за RA. Хората, лекувани с миноциклин, са имали по-малко ремисии и са се нуждаели от по-малко традиционна терапия. Това беше така, въпреки че курсът на миноциклин беше само три до шест месеца.

Важно е да се отбележи, че повечето от тези проучвания включват краткосрочна употреба на миноциклин. Макферсън-Браун подчерта, че курсът на лечение за постигане на ремисия или значително подобрение може да отнеме до три години.

Как миноциклинът действа за лечение на RA?

Точният механизъм на миноциклин като лечение на RA не е напълно изяснен. В допълнение към антимикробното действие, миноциклинът има противовъзпалителни свойства. По-конкретно, миноциклинът е демонстриран за:

• повлияват синтазата на азотен оксид, която участва в разграждането на колагена
• подобряване на интерлевкин-10, който инхибира провъзпалителния цитокин в синовиалната тъкан (съединителна тъкан около ставите)
• потискат B и Т клетъчната функция на имунната система

Миноциклинът може да има синергичен ефект. Това означава, че може да подобри лечението на RA, когато се комбинира с нестероидни противовъзпалителни лекарства или други лекарства.

Кой би се възползвал от миноциклин за RA?

В научната литература се предполага, че най-добрите кандидати са тези в ранния стадий на RA. Но някои от изследванията показват, че хората с по-напреднал RA също могат да се възползват.

Какъв е протоколът?

Обичайният лекарствен протокол в научните изследвания е 100 милиграма (mg) два пъти на ден.

Но всеки индивид е различен и протоколът за миноциклин може да варира. Някои хора може да се наложи да започнат с по-ниска доза и да работят до 100 mg или повече два пъти дневно. Други може да се наложи да следват импулсна система, като приемат миноциклин три дни в седмицата или го променят с други лекарства.

Подобно на антибиотичното лечение на лаймска болест, няма универсален подход. Също така може да отнеме до три години, за да се видят резултати в някои случаи на RA.

Какви са страничните ефекти?

Миноциклинът обикновено се понася добре. Възможните нежелани реакции са умерени и подобни на тези на други антибиотици. Те включват:

• стомашно-чревни проблеми
• виене на свят
• главоболие
• кожен обрив
• повишена чувствителност към слънчева светлина
• вагинална гъбична инфекция
• хиперпигментация

Вземането

Доказано е, че миноциклинът, особено дългосрочно използван, подобрява симптомите на РА и помага за ремисия на хората. Днес той не се използва широко, въпреки доказания си рекорд.

Обичайните аргументи, дадени срещу употребата на миноциклин за RA са:

• Няма достатъчно проучвания.
• Антибиотиците имат странични ефекти.
• Други лекарства действат по-добре.

Някои изследователи и ревматолози не са съгласни с тези аргументи и посочват резултатите от съществуващи изследвания.

Важно е да участвате в планирането на вашето лечение и да проучите алтернативите. Обсъдете с Вашия лекар кое може да е най-доброто за Вашата конкретна ситуация.

Ако искате да опитате миноциклин и Вашият лекар го обезкуражава, попитайте защо. Посочете документираната история на употребата на миноциклин. Говорете с лекаря за страничните ефекти от приемането на стероиди в дългосрочен план в сравнение с относително умерените странични ефекти на миноциклин. Може да потърсите изследователски център, който е работил с миноциклин и RA.