КАКВА Е ЦЕНАТА НА ЖИВОТА С ДИАБЕТ ТИП 2? ИСТОРИЯ НА ЕДНА ЖЕНА - ЗДРАВЕ

Основен / Здраве / 2021

Разходите за управление на диабет тип 2: Историята на Шелби

Здравето и здравето докосват всеки от нас по различен начин. Това е историята на един човек.

Когато Shelby Kinnaird беше на 37 години, тя посети своя лекар за рутинен преглед. След като лекарят й назначи кръвни изследвания, тя научи, че нивата на кръвната захар са високи.

Подобно на милиони американци, Шелби е развил диабет тип 2 - състояние, при което тялото не може правилно да съхранява или използва захар от храни, напитки и други източници.

Но животът с диабет тип 2 не е просто въпрос на учене за управление на кръвната захар. Жонглирането с цената на състоянието - от застрахователни премии, доплащания и лекарства до интервенции в начина на живот като упражнения и здравословна храна - представлява уникални предизвикателства.

Първоначално, след диагностицирането на Шелби, разходите й бяха сравнително малки и основно свързани с вземането на по-здравословни ежедневни избори. Лекарят на Шелби я насочи към педагог по диабет, за да й помогне да се научи как да управлява диабет тип 2, като използва диета, упражнения и други промени в начина на живот.

С помощта на своя педагог по диабет Шелби разви нови ежедневни навици.

Тя започна да проследява цялата храна, която яде, използвайки подход, известен като „система за обмен“, за да планира ястия, които ще помогнат да се запазят нивата на кръвната захар.

Започна да спортува повече, всеки ден след работа излизаше на разходки.

Тя попита и шефа си дали може да пътува по-малко. Трудно беше да се придържаме към здравословна диета и упражнения, докато пътувахме толкова, колкото беше по работа.

През първата година от поставянето на диагнозата Шелби отслабна с поне 30 килограма и нивата на кръвната захар спаднаха до здравословен целеви диапазон.

През следващите няколко години тя успя да управлява нивата на кръвната си захар, използвайки само евтини стратегии за начин на живот. Към този момент разходите й бяха ниски. Някои хора с диабет тип 2 могат да управляват състоянието без лекарства в продължение на няколко години или повече. Но в крайна сметка повечето се нуждаят от лекарства, за да поддържат кръвната си захар в рамките на целевия диапазон.

С течение на времето лекарят на Шелби добави едно лекарство, а след това и друго към плана си за лечение.

В резултат на това разходите й за живот с диабет се повишиха - отначало бавно, а после по-драстично.

Цената на основните промени в живота

В началото на 2000-те, няколко години след диагнозата си, Шелби претърпя няколко големи промени в живота си.

Тя се отдели от първия си съпруг. Тя се премести от Масачузетс в Мериленд. Тя премина от работа на пълен работен ден към работа на непълно работно време, докато се връща в училище, за да учи дизайн на публикации. След като завършва, тя напуска компанията за софтуерен инженеринг, където е работила, за да започне собствен бизнес.

Животът се забърза - и й беше по-трудно да даде приоритет на управлението на диабета.

„Много промени в живота се случиха едновременно“, каза тя, „а диабетът първоначално ми беше най-висок приоритет, а след това си мисля,„ о, нещата са наред, справям се добре “и всички внезапно се придвижва по-ниско в списъка. "

През 2003 г. кръвните тестове показаха, че нивата на кръвната захар вече не са в целевия й диапазон. За да помогне за понижаване на нивата на кръвната захар, нейният лекар е предписал метформин, перорално лекарство, което се използва за лечение на диабет тип 2 от десетилетия. Метформин се предлага като генерично лекарство на ниска цена или дори безплатно.

„Никога не ми е струвало повече от 10 долара на месец“, каза Шелби.

„Всъщност, когато [по-късно] живеех в Северна Каролина, там имаше магазин за хранителни стоки, който даваше метформин безплатно“, продължи тя. „Мисля, че тъй като лекарството съществува от толкова дълго време, е толкова евтино, все едно ако ви даваме метформин безплатно, ще дойдете тук за други неща.“

Изземване на метформин с удължено освобождаване
През май 2020 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) препоръча на някои производители на удължено освобождаване на метформин да премахнат някои от техните таблетки от американския пазар. Това е така, защото в някои таблетки с удължено освобождаване метформин е открито неприемливо ниво на вероятния канцероген (причиняващ рак). Ако в момента приемате това лекарство, обадете се на вашия доставчик на здравни услуги. Те ще Ви посъветват дали трябва да продължите да приемате лекарствата си или се нуждаете от нова рецепта.

Диабетът тип 2 прогресира, както и разходите

През 2006 г. Шелби се премества с втория си съпруг в нос Хатерас, верига от острови, която се простира от континенталната част на Северна Каролина до Атлантическия океан.

В района нямаше центрове за грижа за диабета или ендокринолози, така че тя разчиташе на лекар от първичната помощ, който да помогне за управлението на нейното състояние.

Тя продължи да приема дневни дози метформин, да се храни здравословно и да тренира редовно. Но след няколко години тя установи, че тези стратегии не са достатъчни.

„Стигнах до момент, в който си мислите, че правите всичко правилно и без значение какво ядете, кръвната захар се покачва“, каза тя.

За да помогне за понижаване на нивата на кръвната захар, нейният лекар за първична помощ е предписал перорално лекарство, известно като глипизид. Но това накара нивата на кръвната захар да спаднат твърде ниски, така че тя спря да го приема и „стана по-строга“ с диетата и навиците си да се опитва да поддържа кръвната си захар в целевия диапазон.

Когато Шелби и съпругът й се преместиха в Чапъл Хил, Северна Каролина, през 2013 г., тя все още се бореше да управлява нивата на кръвната си захар. Новият й лекар в първичната помощ я насочи към ендокринолог.

„Отидох да посетя ендокринолог в техния диабет център там“, каза Шелби, „и тя основно каза:„ Не се бийте, това е прогресивно нещо. Така че, дори да правиш нещата както трябва, в крайна сметка ще те настигне. "

Ендокринологът предписва инжекционно лекарство, известно като Victoza (лираглутид), което Shelby използва с метформин и стратегии за начин на живот, за да понижи нивата на кръвната си захар.

Отначало тя плащаше само по 80 долара за всеки 90-дневен запас от Victoza.

Но в рамките на няколко години това ще се промени в голяма степен.

Високите разходи за поддържане на застрахователно покритие

Когато Шелби беше диагностицирана за първи път с диабет, тя беше покрита от спонсорирано от работодателя здравно осигуряване.

След като напусна работата си, за да започне кариера на свободна практика, тя плати, за да запази стария си застрахователен план за кратък период, преди да закупи самостоятелна частна застраховка. По това време намирането на частна здравна застраховка би могло да бъде трудно за тези с предварително съществуващо състояние като диабет.

Тогава Законът за достъпни грижи (ACA) беше въведен през 2014 г. и нейните опции бяха променени. Шелби и съпругът й се записаха в план Blue Cross Blue Shield чрез борсата ACA в Северна Каролина.

През 2014 г. те плащаха $ 1453 на месец като комбинирани премии и имаха семейна приспадане в мрежата от $ 1000.

През 2015 г. това се промени. Месечната им премия леко спадна, но приспадането на семейството им в мрежата скочи до 6 000 долара. Когато се преместиха от Северна Каролина във Вирджиния по-късно същата година, техните премии спаднаха малко повече до 1251 долара на месец - но тяхната приспадане нарасна още по-високо, нараствайки до 7000 долара годишно.

Като семейство те получиха малка финансова пауза, когато съпругът на Шелби придоби право на Medicare. Нейната индивидуална премия е спаднала до $ 506 на месец, а нейната индивидуална приспадане в мрежата е била определена на $ 3500 годишно.

Но колебанията в разходите не спряха. През 2016 г. месечните премии на Шелби спаднаха леко до 421 долара на месец, но приспадането й в мрежата скочи до 5750 долара годишно.

През 2017 г. тя премина към Anthem, като избра план с месечни премии от $ 569 и приспадане в мрежата от само $ 175 на година.

Този план за химн осигурява най-доброто застрахователно покритие, което някога е имала, каза Шелби.

„Покритието беше феноменално“, каза тя пред Healthline. „Искам да кажа, че не отидох на лекар или за медицинска процедура, за която трябваше да платя нито едно нещо [за] цялата година.“

„Единственото нещо, за което трябваше да платя, бяха рецепти - продължи тя, - а Виктоза беше 80 долара за 90 дни.“

Но в края на 2017 г. Химн отпадна от борсата ACA на Вирджиния.

Шелби трябваше да се запише в нов план чрез Cigna - това беше единствената й възможност.

"Имах един избор", каза тя. „Имам план, който е $ 633 на месец, а приспадането ми е $ 6,000, а моят джоб е $ 7350.“

На индивидуално ниво това беше най-скъпият план от всички здравноосигурителни покрития, които беше имала.

Справяне с промените и нарастващите разходи

Съгласно застрахователния план на Shelby’s Cigna, цената на Victoza нараства с 3000% от 80 на 2400 долара за 90-дневна доставка.

Шелби беше недоволна от увеличените разходи, но смяташе, че лекарствата й действат добре. Също така й хареса, че предлага потенциални ползи за нейното сърдечно-съдово здраве.

Въпреки че се предлагаха по-евтини лекарства, тя се притесняваше, че те идват с по-висок риск от хипогликемия или ниска кръвна захар.

„Не бих искал да премина към някои от по-евтините лекарства - каза Шелби, - защото те могат да доведат до понижаване на кръвната захар, така че тогава трябва да се притеснявате за минимумите.“

Тя реши да се придържа към Виктоза и да плати цената.

Ако беше по-малко привилегирована финансово, щеше да вземе различно решение, каза тя.

„Чувствам се много щастлива, че мога да платя 2400 долара за лекарства“, каза тя. „Разбирам, че другите хора не могат.“

Тя продължи да прилага същия план за лечение до миналата година, когато нейният доставчик на застрахователни услуги й каза, че вече няма да покрива лекарството - изобщо. Без видима медицинска причина нейният доставчик на застраховка й каза, че няма да покрива Victoza, а ще покрие друго лекарство Trulicity (дулаглутид).

Общите разходи за Trulicity бяха определени на 2200 щатски долара за всяка 90-дневна доставка през 2018 г. Но след като тя достигна самоучастието си за годината, тя плати 875 долара за всяко зареждане, закупено в САЩ.

„Спестовни карти“ на производителите се предлагат както за Trulicity, така и за Victoza, както и за други лекарства, които могат да помогнат на хората, които имат частна здравна застраховка, с разходи. Максималните спестявания за Trulicity са $ 450 за 90-дневна доставка. За Victoza максималните спестявания са $ 300 за 90-дневна доставка.

През декември Шелби и съпругът й посетиха Мексико и се отбиха в местна аптека, за да направят сравнение на цените. За 90-дневно снабдяване лекарството беше на цена 475 долара.

Вкъщи Шелби провери цената на доставчика си за Trulicity за 2019 г. След като сложи лекарството в количката си за онлайн поръчка, цената достигна 4 486 долара.

Сега не знам дали всъщност ще плащам това - каза Шелби, - защото понякога техните оценки не са точно [правилни]. Но ако това е, предполагам, че ще трябва - не знам. Не знам дали ще го платя или ще премина към нещо друго. "

Плащане на разходите за грижи

Медикаментите са най-скъпата част от настоящия план за лечение на диабет тип 2 на Shelby.

Но това не е единственият разход, с който тя се сблъсква, когато става въпрос за управление на здравето си.

В допълнение към закупуването на лекарства за диабет, тя също използва бебешки аспирин, за да намали риска от инфаркт и инсулт, статини за намаляване на нивата на холестерола в кръвта и лекарства за щитовидната жлеза за лечение на хипотиреоидизъм.

Тези здравословни проблеми често вървят ръка за ръка с диабет тип 2. Има тясна връзка между състоянието и хипотиреоидизма. Сърдечно-съдови проблеми, като инфаркти, инсулти и висок холестерол в кръвта, също са по-чести при хора с диабет тип 2.

Медицинските и финансови разходи при диабет тип 2 се събират. Шелби също така купува стотици тест ленти всяка година, за да следи нивата на кръвната си захар ежедневно. Понякога й се струва по-евтино да купува тест ленти от рафтовете, вместо от нейния доставчик на застраховка. Миналата година тя получи безплатно тест ленти в замяна на пилотно тестване на новия глюкозен монитор на производителя.

Съвсем наскоро тя купи непрекъснат монитор за глюкоза (CGM), който постоянно проследява кръвната й захар без тест ленти.

„Не мога да кажа достатъчно добро за това“, каза Шелби пред Healthline. „Мисля, че трябва просто да ги предписват на всеки, който страда от диабет, и те наистина трябва да бъдат покрити от застраховка.“

„Не мога да повярвам на нещата, които научавам“, продължи тя, „само от възможността да видя графика къде е била кръвната ми захар през целия ден.“

Тъй като Шелби не приема инсулин, нейният доставчик на застраховка няма да покрие разходите за CGM. Така че тя е платила $ 65 от джоба си за самия четец, както и $ 75 за всеки два сензора, които е закупила. Всеки сензор трае 14 дни.

Shelby също е изправен пред такси за доплащане и съзастраховане за назначения на специалисти и лабораторни тестове. За да подпомогне управлението и наблюдението на диабета, тя посещава ендокринолог и се подлага на кръвни изследвания около два пъти годишно.

През 2013 г. беше диагностицирана с неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) - състояние, което може да засегне повече от половината от всички хора с диабет тип 2. Оттогава тя също посещава специалист по черния дроб всяка година. Претърпяла е множество чернодробни ултразвукови изследвания и чернодробна еластография.

Шелби плаща и годишен очен преглед, по време на който нейният очен лекар проверява за признаци на увреждане на ретината и загуба на зрението, които засягат много хора с диабет.

Тя плаща от джоба си за месечни масажи и седмични частни йога сесии, които й помагат да управлява стреса и потенциалните му ефекти върху нивата на кръвната захар. Предлагат се по-евтини опции - като йога видеоклипове вкъщи и упражнения за дълбоко дишане - но Шелби се ангажира с тези практики, тъй като те работят добре за нея.

Промяната в диетата й също се отрази на седмичните й разходи, тъй като здравословните храни често струват повече от по-малко хранителни възможности.

Борба за по-достъпно лечение

В много отношения Шелби се смята за късметлийка. Финансовото й състояние е доста солидно, така че не е трябвало да се отказва от „критични“ неща, за да си осигури медицинска помощ.

Бих ли предпочел да харча парите си за други неща, като пътуване, храна и нова кола? Разбира се - продължи тя. "Но аз имам достатъчно късмета, че не трябва да се отказвам от нещата, за да си го позволя."

Досега тя е избягвала сериозни усложнения от диабет.

Тези усложнения могат да включват сърдечни заболявания и инсулт, бъбречна недостатъчност, увреждане на нервите, загуба на зрение, проблеми със слуха, тежки инфекции и други здравословни проблеми.

Подобни усложнения могат да повлияят отрицателно на здравето и качеството на живот на хората с диабет, като същевременно увеличат значително медицинските им разходи. Проучване от 2013 г. установи, че за жените, диагностицирани с диабет тип 2 между 25 и 44 години, средните доживотни преки медицински разходи за лечение на състоянието и свързаните с тях усложнения са били 130 800 долара.

В проучването разходите, свързани с усложнения, представляват около половината от общата цена. Това означава, че избягването на тези усложнения може да спести много пари.

За да подпомогне повишаването на осведомеността относно финансовите предизвикателства, пред които са изправени много хора с диабет тип 2, Шелби стана защитник на пациентите.

„Американската диабетна асоциация спонсорира всяка година нещо, наречено„ Покана за конгрес през март “, каза тя. „Бях на последните две и отново отивам през март. Така че това е възможност да разкажете на законодателите си подобни истории. "

„Използвам всяка възможна възможност, за да осведомя избраните от мен служители за всичко, през което преминаваме“, добави тя.

Shelby също така помага да се управляват две групи за подкрепа за хора с диабет тип 2, чрез организация, известна като DiabetesSisters.

„Това е просто група от хора, които всички се занимават с това, с което вие имате работа“, каза тя, „и просто емоционалната подкрепа, която вие давате и приемате в такива среди, е огромна.“

„Мисля, че всеки, който има някакъв вид хронично заболяване, трябва да се опита да намери такава група“, каза тя, „защото това помага изключително много.“

23% казват, че има положителна перспектива.
18% казаха, че получават достатъчно упражнения.
16% казват, че управлява симптомите.
9% казват, че това е ефективност на лекарствата.